سنگ کیسه صفرا: علل و علائم

By کریستیانو آنتونینو On دسامبر 5، 2022

سنگ‌های صفراوی به‌عنوان سنگ‌های جامد کوچکی ظاهر می‌شوند که به دلیل غلظت بالاتر کلسترول در صفرا، در کیسه صفرا تشکیل می‌شوند که به آن کیسه صفرا نیز می‌گویند.

بیماری سنگ کیسه صفرا چیست؟

بیماری سنگ کیسه صفرا یک بیماری شایع در دنیای غرب است که در درصدهای متفاوت از 5 تا 25 درصد در جمعیت بزرگسال کشورهای مختلف آمریکا و اروپا (به ویژه اروپای شمالی) وجود دارد.

در اروپا، آخرین داده ها از شیوع لیتیازیس صفراوی صحبت می کند که از 9 تا 19 درصد (حدود 19 درصد در زنان و 9.5 درصد در مردان) متغیر است.

داده های ایتالیایی که از مطالعات انجام شده در دهه 1980 به دست آمده است، می تواند مشخص کند که:

سنگ در 10٪ از جمعیت عمومی وجود دارد.
آزمودنی‌های مونث در مقایسه با افراد مذکر (15% در مقابل 7%) بیشتر تحت تاثیر قرار می‌گیرند.
با افزایش سن، شیوع این بیماری در هر دو جنس به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

سنگ کیسه صفرا چیست؟

سنگ های صفراوی اساساً سه نوع هستند: کلسترولی، رنگدانه ای و مختلط و می توانند در کیسه صفرا، مجاری صفراوی یا در هر دوی این ساختارهای تشریحی وجود داشته باشند.

فرآیند تشکیل سنگ کند است و به ویژه در مورد سنگ های کلسترولی مورد مطالعه قرار گرفته است.

در ابتدا، افزایش غلظت کلسترول در صفرا (به دلیل ناهنجاری های مادرزادی متابولیسم کبدی چربی های درون زا، به دلیل رژیم غذایی نادرست یا، دوباره، به دلیل کاهش عوامل حل کننده کلسترول صفرا)، تجمع در هسته ها وجود دارد. و متعاقباً به کریستال های کلسترول تبدیل می شود که سپس مبنای محاسبات بعدی است.

عملاً صفرای فوق اشباع از کلسترول و با ترکیبی از صفرا ترشح شده توسط سلول کبدی به نسبت غیر ایده آل انواع مختلف اسیدهای صفراوی ضروری و مفید برای عملکرد طبیعی گوارش و شاید در زمینه سندرم متابولیک و رژیم غذایی نادرست: بنابراین، پاتوژنز سنگ های کلسترولی است.

سوال مربوط به سنگ های صفراوی رنگدانه ای که پاتوژنز متفاوتی دارند، متفاوت و پیچیده تر است.

کیسه صفرا نقطه‌ای است که سنگ‌ها به راحتی در آن تشکیل می‌شوند، دقیقاً به این دلیل که هنگام روزه‌داری صفرا در داخل آن راکد است و زمان برای هسته‌گیری و تبلور صفرای غنی‌تر از کلسترول وجود دارد.

اگر کیسه صفرا به دلیل آسیب شناسی های درونی، تخلیه تاخیری، آهسته یا بی اثر باشد، سنگ ها راحت تر تشکیل می شوند.

سنگ های پیگمانته نشان دهنده تعداد کمی از سنگ های صفراوی هستند (تقریباً 20-25٪ در یافته های جراحی) و به دلیل رنگ تیره آنها به این نام خوانده می شوند.

آنها از مخلوطی از کلسترول، فسفات و کربنات کلسیم و یک رنگدانه خاص، بیلی روبین تشکیل شده اند.

آنها به طور کلی با بیماری های هماتولوژیک مزمن همراه هستند که قادر به القای همولیز (یعنی تخریب گلبول های قرمز خون) و آزادسازی هموگلوبین موجود در گلبول های قرمز هستند، که سپس تجزیه می شود تا بیلی روبین تشکیل شود.

این نوع سنگ بیشتر در افراد مسن و در بیماری های مزمن کبدی پیشرفته دیده می شود.

دلایل سنگ صفرا

چاقی یک عامل خطر شناخته شده است، به ویژه در زنان: در این وضعیت، ژنتیکی یا ناشی از رژیم غذایی نامتجانس، افزایش سنتز و دفع صفراوی کلسترول وجود دارد.

یکی دیگر از عوامل خطر مطمئناً عفونت مجاری صفراوی است که به ویژه برای پیدایش سنگ های رنگدانه مهم است.

سن نیز می تواند یک عامل خطر در نظر گرفته شود زیرا شیوع سنگ ها به طور قابل توجهی در افراد مسن افزایش می یابد، احتمالاً به دلیل غلظت بالاتر کلسترول در صفرا و کم حرکتی کیسه صفرا.

با توجه به این داده ها، با توجه به افزایش تدریجی میانگین سنی جمعیت ایتالیا، می توان تصور کرد که بیماری سنگ کیسه صفرا در سال های آینده به یک مشکل رو به رشد سلامت تبدیل شود.

بارداری (به ویژه حاملگی های چند قلو) رکود صفرا در کیسه صفرا را با تخلیه ناقص و سهولت تشکیل کریستال های کلسترول، پیش سازهای سنگ، تعیین می کند.

بارداری مرتبط با چاقی بیشتر خطر را افزایش می دهد.

استفاده از داروهای ضد بارداری خوراکی نیز با افزایش خطر سنگ کیسه صفرا همراه است.

در نهایت، رفتارهای غذایی که بیشترین خطر را برای ایجاد سنگ کیسه صفرا دارند، اساساً در رژیم غذایی کم فیبر و غنی از کلسترول و تری گلیسیرید شناسایی می شوند.

سنگ کیسه صفرا، سایر عواملی که باید ذکر شود نیز به شرح زیر است:

ترکیب کمیت و کیفیت و نسبت بین آنها از اجزای مختلف صفرا و کلسترول.
نقص در تحرک کیسه صفرا، کیسه صفرا تنبل، بسیار متحرک، که باعث استاز صفراوی و در نتیجه تجمع کریستال های کلسترول می شود.
نقص حرکتی دستگاه گوارش، مانند کند شدن گذر یا تغییر پریستالسیس.
هیدروپس کیسه صفرا برای عوارض مختلف احتمالی، حتی جدی (آبسه، سوراخ شدن و غیره) خطرناک است.

علائم سنگ کیسه صفرا چیست؟

سنگ کیسه صفرا می تواند منجر به علائم خاصی شود (مانند درد معمولی، به اصطلاح قولنج صفراوی یا عوارض بیماری) یا وجود آنها می تواند خاموش بماند (لیتیازیس بدون علامت).

از این دو احتمال، رویکرد تصمیم گیری کاملاً متفاوتی به وجود می آید.

قولنج صفراوی به عنوان درد در اپی گاستر/هیپوکندری راست تعریف می شود که گاهی اوقات به سمت عقب و شانه راست تابش می کند که حدود 30 دقیقه طول می کشد و با اجابت مزاج ناپدید نمی شود.

علاوه بر این، ممکن است حالت تهوع و استفراغ یا سوء هاضمه (حس وزن پس از غذا، آروغ زدن، تورم اپی گاستر و غیره)، اما این دومی علائم عمومی هستند که می توانند در بسیاری از موقعیت های دیگر نیز رخ دهند که به درستی کولیک صفراوی را مشخص نمی کنند و ممکن است در لیتیازیک و غیر وجود داشته باشند. -جمعیت های لیتیاتیک

عوارض مهمی که باید روی میز عمل آورده شود، می تواند کوله سیستیت لیتیازیک و غیر لیتیازیک حاد، یا فیستول های بیلیوانتریک یا تنگی مجرای صفراوی مشترک بیرونی ab به دلیل سنگ های مجرای کیستیک بزرگ باشد.

پست‌های مرتبط

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

چگونه برای پیشگیری از دیابت تلاش کنیم؟

مار 26، 2024

سنگ های کوچکی که به راحتی از مجرای صفراوی به اسفنکتر اودی راه پیدا می کنند، اغلب می توانند مسئول پانکراتیت حاد باشند و همچنین به کوله سیستکتومی نیاز دارند.

بیماران بدون علامت ممکن است برای چندین سال علائم خاصی نداشته باشند. در آنها احتمال ایجاد درد صفراوی حدود 10٪ در 5 سالگی و 20٪ در 15-20 سال است، با خطر سالیانه ارائه قولنج صفراوی که به مرور زمان کاهش می یابد.

در برخی از مطالعاتی که امکان پایش بیماران برای مدت طولانی وجود داشته است، تایید شده است که در این بیماران احتمال بروز یک عارضه اساسی سالانه حدود 1 درصد است.

بر اساس این داده ها، هیچ دلیل منطقی برای کوله سیستکتومی پیشگیرانه انتخابی در بیماران مبتلا به سنگ های صفراوی بدون علامت وجود ندارد.

البته در صورت وجود بیماری سنگ علامت دار که تصمیم درمانی لازم است، موضوع کاملاً متفاوت است.

این بیماری می تواند با درد، به طور کلی به دلیل عبور سنگ در مجرای کیستیک یا مجرای صفراوی مشترک، یا با عوارض بالینی مهم مانند کوله سیستیت حاد با احتمال عفونت تا آبسه یا سوراخ شدن کیسه صفرا تظاهر کند. ، عفونت های حاد کیسه صفرا، انسداد مجرای صفراوی مشترک همراه با یرقان، پانکراتیت حاد.

همه اینها رویدادهای بالینی هستند که اگر به سرعت شناسایی و درمان نشوند، می توانند منجر به عوارض جدی و گاهی کشنده شوند.

تشخیص سنگ صفرا

یک بررسی آنامنسیک و بالینی خوب در حال حاضر به اندازه کافی به تشخیص صحیح منجر می شود.

این تایید از داده های آزمایشگاهی (افزایش در تحقیقات به اصطلاح استاز صفرا) و بالاتر از همه از تکنیک های تصویربرداری حاصل می شود.

سونوگرافی روش انتخابی است، زیرا در بیش از 90 درصد موارد تشخیصی است، غیر تهاجمی، نسبتاً ارزان و قابل تکرار است.

در مورد بیماری سنگ کیسه صفرا، سونوگرافی به شما این امکان را می دهد که اطلاعات مفید دیگری برای ارزیابی کلی بیماری و بیمار (ضخامت کیسه صفرا، گشاد شدن مجاری صفراوی، آسیب شناسی کبدی و/یا پانکراس مرتبط و غیره) داشته باشید.

رادیوگرافی ساده شکم و کوله سیستوگرافی کمی به داده های اولتراسوند اضافه می کند و فقط در موارد خاص مورد نیاز است.

توموگرافی کامپیوتری (CT) نسبت به سونوگرافی در بیماری سنگ کیسه صفرا پایین‌تر است و ممکن است برای نشان دادن میزان کلسیفیکاسیون سنگ در بیمارانی که در آنها درمان سنگ‌شکن با دارو انجام می‌شود، مفید باشد.

اگر سنگ ها در مجرای صفراوی باشند، ممکن است مشکل تشخیصی با سونوگرافی حل نشود و سایر تحقیقات پیچیده تر مانند کلانژیوگرافی رزونانس مغناطیسی هسته ای (MRI) یا کلانژیوگرافی رتروگراد آندوسکوپی، تکنیک هایی که عموماً نیاز به بستری شدن دارند، باید متوسل شوند.