غش، نحوه مدیریت اورژانس مربوط به از دست دادن هوشیاری

از دست دادن هوشیاری و غش ششمین اورژانس رایجی است که متخصصان اورژانس به آن پاسخ می‌دهند و تقریباً 8 درصد از تماس‌ها را تشکیل می‌دهند.

اینها موارد اورژانسی هستند که به هیچ وجه نباید توسط امدادگر کم اهمیت جلوه داده شوند: اولاً به دلیل تأثیرات روانی این رویدادها بر اطرافیان بیمار و ثانیاً به این دلیل که از دست دادن هوشیاری می تواند نشان دهنده یک تصویر بالینی واقعاً جدی باشد.

ایده خوبی است که امدادگر آنها را جدی بگیرد و آنها را سطحی به عنوان "فشار خون پایین" طبقه بندی نکند.

غش که به عنوان سنکوپ نیز شناخته می شود، از هر 6 نفر سالانه 1,000 نفر را مبتلا می کند. بیش از نیمی از زنان بالای 80 سال حداقل یک رویداد غش را در مقطعی از زندگی خود تجربه کرده اند. از میان بیمارانی که با سنکوپ به بخش اورژانس مراجعه کردند، حدود 4 درصد در 30 روز آینده جان خود را از دست دادند. خطر سلامتی بیمار به دلیل غش کردن تا حد زیادی به علت ایجاد این وضعیت بستگی دارد.

تعریف از دست دادن هوشیاری یا غش

غش چیست؟

غش از دست دادن هوشیاری و قدرت عضلانی است که با شروع سریع، مدت کوتاه و بهبودی خودبه‌خود مشخص می‌شود.

این به دلیل کاهش جریان خون به مغز، به طور معمول از فشار خون پایین ایجاد می شود.

در برخی موارد علائم قبل از از دست دادن هوشیاری مانند سبکی سر، تعریق، رنگ پریدگی پوست، تاری دید، حالت تهوع، استفراغ، یا احساس گرما کردن

سنکوپ همچنین ممکن است با یک دوره کوتاه انقباض عضلانی همراه باشد. زمانی که هوشیاری و قدرت عضلانی به طور کامل از بین نرود، پیش سنکوپ نامیده می شود.

توصیه می شود که پیش سنکوپ همانند سنکوپ درمان شود.

تعریف علل غش

غش می تواند با یکی از موارد زیر ایجاد شود:

  • ترس یا آسیب عاطفی
  • درد شدید
  • افت ناگهانی فشار خون
  • قند خون پایین به دلیل دیابت یا طولانی مدت بدون غذا خوردن
  • هایپرونتیلاسیون (تنفس سریع و کم عمق)
  • کم شدن آب بدن
  • ایستادن در یک وضعیت برای مدت طولانی
  • خیلی سریع بلند شدن
  • فعالیت بدنی در دماهای گرم
  • سرفه خیلی شدید
  • زور زدن در حین اجابت مزاج
  • تشنج
  • مصرف مواد مخدر یا الکل

علل از غیر جدی تا بالقوه کشنده متغیر است. سه دسته کلی علت وجود دارد: مربوط به قلب یا عروق خونی، وازوواگال (همچنین به عنوان رفلکس شناخته می شود)، و افت فشار خون ارتواستاتیک.

سنکوپ مربوط به قلب یا خون

علل مربوط به سنکوپ ممکن است شامل ریتم غیر طبیعی قلب، مشکلات دریچه های قلب یا عضله قلب، یا انسداد رگ های خونی ناشی از آمبولی ریوی یا دیسکسیون آئورت باشد.

شایع ترین علت سنکوپ مربوط به قلب، آریتمی قلبی (ریتم غیرطبیعی قلب) است که در آن ضربان قلب خیلی آهسته، خیلی سریع یا خیلی نامنظم است که نمی تواند خون کافی را به مغز پمپاژ کند. برخی از آریتمی ها می توانند تهدید کننده زندگی باشند. بیماری قلبی یا اختلالات عملکردی که جریان خون را به مغز کاهش می دهد، خطر سنکوپ را افزایش می دهد.

شایع ترین بیماری مرتبط با غش، انفارکتوس حاد میوکارد یا رویداد ایسکمیک است. زنان به طور قابل توجهی بیشتر احتمال دارد که سنکوپ را به عنوان یکی از علائم سکته قلبی تجربه کنند. به طور کلی، غش ناشی از بیماری ساختاری قلب یا رگ‌های خونی بسیار مهم است که تشخیص داده شود، زیرا هشدار دهنده شرایط بالقوه تهدید کننده زندگی است.

سنکوپ وازوواگال

سنکوپ وازوواگال که به آن سنکوپ رفلکس نیز گفته می شود، یکی از رایج ترین انواع غش است.

ممکن است در پاسخ به محرک‌های مختلف، مانند موقعیت‌های ترسناک، شرم‌آور، یا ناراحت‌کننده، هنگام خون‌گیری یا لحظات استرس شدید ناگهانی رخ دهد.

همچنین می تواند توسط یک فعالیت خاص مانند ادرار، استفراغ یا سرفه ایجاد شود.

در سنکوپ وازوواگال، بیمار معمولاً به دلیل عوامل محیطی مختلف مستعد فشار خون پایین است.

برای مثال، حجم خون کمتر از حد انتظار ناشی از رژیم غذایی کم نمک یا گرما که باعث اتساع عروق می شود، اثر حجم ناکافی خون را بدتر می کند.

اگر ترس یا اضطراب زمینه ای (مثلاً موقعیت اجتماعی) یا ترس حاد (مثلاً رویداد بالقوه خطرناک یا دردناک) وجود داشته باشد، می تواند واکنش فرار یا مبارزه بدن را تحریک کند.

در طول پاسخ پرواز یا مبارزه، مغز عمل پمپاژ قلب را افزایش می دهد.

اگر قلب نتواند حجم کافی خون را به دلیل فشار خون پایین تحویل دهد، یک پاسخ بازخورد ضربان قلب را بیش از حد کاهش می‌دهد و در نتیجه خون به مغز از دست می‌رود.

علائم مرتبط ممکن است در چند دقیقه منتهی به یک دوره وازوواگال احساس شود و به عنوان پرودروم شناخته می شود.

اینها شامل سبکی سر، گیجی، رنگ پریدگی، حالت تهوع، ترشح بزاق، تعریق، تاکی کاردی، تاری دید، و میل ناگهانی برای اجابت مزاج و سایر علائم است.

انواع سنکوپ وازوواگال

غش منفرد: یک دوره غش می تواند به طور ناگهانی با علائم هشدار دهنده مختصری در صورت وجود رخ دهد. این نوع غش در میان نوجوانان رخ می دهد و ممکن است با روزه گرفتن، ورزش، فشار بر شکم، یا شرایطی که باعث اتساع عروق می شود (مانند گرما، الکل) همراه باشد. سوژه همیشه قائم است. تست تیلت میز، اگر انجام شود، به طور کلی منفی است.

غش مکرر: غش مکرر معمولاً با علائم پیچیده همراه خود را نشان می دهد. این با خواب آلودگی، قبل از اختلال بینایی ("لکه های جلوی چشم")، تعریق، سبکی سر همراه است. سوژه معمولاً اما نه همیشه صاف است. تست تیلت میز، اگر انجام شود، به طور کلی مثبت است. نسبتاً نادر است.

سنکوپ ارتواستاتیک هیپوتانسیو

سنکوپ هیپوتانسیو ارتواستاتیک در درجه اول به دلیل کاهش بیش از حد فشار خون زمانی که فرد از حالت درازکش یا نشسته بایستد ایجاد می شود.

هنگامی که سر بالاتر از پاها قرار می گیرد، نیروی جاذبه باعث کاهش فشار خون در سر می شود.

این یک پاسخ عصبی سمپاتیک را برای جبران و توزیع مجدد خون به مغز ایجاد می کند.

پاسخ سمپاتیک باعث انقباض عروق محیطی و افزایش ضربان قلب می شود تا فشار خون به حالت اولیه برگردد.

افراد سالم ممکن است علائم جزئی (مانند سبکی سر یا خاکستری شدن) را هنگام ایستادن در صورتی که فشار خون برای پاسخ به وضعیت عمودی کند باشد، تجربه کنند.

اگر فشار خون در طول ایستادن به اندازه کافی حفظ نشود، ممکن است غش رخ دهد.

هیپوتانسیون ارتواستاتیک گذرا بسیار شایع است و لزوماً نشانه بیماری زمینه ای شدید نیست.

افت فشار خون ارتواستاتیک ممکن است به دلیل مصرف داروها، کم آبی بدن، خونریزی قابل توجه یا عفونت باشد.

افراد مسن و ضعیف یا کسانی که کم آب هستند، مستعدترین افراد به افت فشار خون ارتواستاتیک هستند.

افت فشار خون ارتواستاتیک جدی‌تر اغلب نتیجه برخی از داروهای معمول تجویز شده از جمله بتابلوکرها، داروهای ضد فشار خون و نیتروگلیسیرین است.

نحوه درمان موارد اضطراری غش

موثرترین راه برای تعیین علت اصلی غش، شرح حال پزشکی، معاینه فیزیکی و نوار قلب (ECG) است.

ECG برای تشخیص ریتم غیر طبیعی قلب، جریان خون ضعیف به عضله قلب و سایر مسائل الکتریکی مفید است.

علل مرتبط با قلب نیز اغلب سابقه کمی از علائم یا علائم اولیه دارند.

فشار خون پایین و ضربان قلب سریع بعد از این رویداد ممکن است نشان دهنده از دست دادن خون یا کم آبی بدن باشد، در حالی که سطوح پایین اکسیژن خون ممکن است در افراد مبتلا به آمبولی ریه به دنبال این رویداد دیده شود.

آزمایش‌های اختصاصی‌تر مانند ضبط‌کننده‌های حلقه قابل کاشت، آزمایش میز شیب یا ماساژ سینوس کاروتید ممکن است در موارد نامشخص مفید باشد.

تست تیلت میز (TTT) یک روش پزشکی است که اغلب برای تشخیص سنکوپ یا غش استفاده می شود.

تست تیلت میز را می توان به روش های مختلفی انجام داد. در برخی موارد، بیمار را به یک میز کج که صاف دراز می‌کشد بسته می‌شود و سپس به طور کامل یا تقریباً کاملاً عمودی (مانند ایستاده) کج یا آویزان می‌شود.

بیشتر اوقات بیمار با زاویه 60 تا 80 درجه معلق است.

گاهی اوقات، برای ایجاد حساسیت بیشتر به آزمایش، دارویی مانند نیتروگلیسیرین یا ایزوپروترنول به بیمار داده می شود.

در تمام موارد به بیمار دستور داده می شود که حرکت نکند.

علائم بیماران، فشار خون، نبض، نوار قلب و اشباع اکسیژن خون ثبت می شود.

این آزمایش یا زمانی که بیمار غش می‌کند یا علائم مهم دیگری بروز می‌کند یا پس از یک دوره مشخص (معمولاً بین 20 تا 45 دقیقه، بسته به امکانات یا پروتکل فردی) پایان می‌یابد.

اسکن توموگرافی کامپیوتری (سی تی اسکن) معمولاً مورد نیاز نیست مگر اینکه نگرانی خاصی وجود داشته باشد.

علل دیگری که باید در نظر گرفته شوند عبارتند از: تشنج، سکته مغزی، ضربه مغزی، اکسیژن خون پایین، قند خون پایین، مسمومیت با مواد مخدر و برخی موارد روانپزشکی اختلالات

درمان بستگی به علت زمینه ای دارد.

کسانی که پس از بررسی در معرض خطر بالا در نظر گرفته می شوند ممکن است برای نظارت بیشتر قلب در بیمارستان بستری شوند.

نحوه درمان غش

اگر دیدید کسی غش می کند، فورا با شماره اورژانس تماس بگیرید.

اگرچه غش اغلب هیچ اهمیت پزشکی ندارد، اما نمی توانید بدانید که آیا این نشانه یک بیماری جدی تری مانند تشنج یا حمله قلبی است یا خیر.

اعزام کننده از او می پرسد که آیا فردی که غش کرده اکنون هوشیار و بیدار است و سپس دستورالعمل های مناسب را ارائه می دهد.

شما همیشه باید غش را به عنوان یک اورژانس پزشکی درمان کنید تا زمانی که علائم و نشانه ها برطرف شوند و علت آن مشخص شود.

اگر بیش از یک بار غش کردید با پزشک خود صحبت کنید.

اگر احساس ضعف کردید:

  • دراز بکشید یا بنشینید. برای کاهش احتمال غش مجدد، به آرامی بلند شوید.
  • اگر نشسته اید، سر خود را بین زانوهای خود قرار دهید.

اگر شخص دیگری بیهوش شود:

  • فرد را روی پشت خود قرار دهید. اگر هیچ آسیبی وجود ندارد و فرد نفس می کشد، در صورت امکان پاهای فرد را بالاتر از سطح قلب - حدود 12 اینچ (30 سانتی متر) - ببرید. کمربندها، یقه ها یا سایر لباس های منقبض کننده را شل کنید. برای کاهش احتمال غش مجدد، فرد را خیلی سریع از جای خود بلند نکنید. اگر فرد در عرض یک دقیقه به هوش نیامد، با 911 یا شماره اورژانس محلی خود تماس بگیرید.
  • تنفس را بررسی کنید. اگر فرد نفس نمی کشد، CPR را شروع کنید. با 911 یا شماره اضطراری محلی خود تماس بگیرید. CPR را تا رسیدن کمک یا شروع به نفس کشیدن فرد ادامه دهید. اگر فرد در اثر افتادن همراه با غش آسیب دید، برجستگی‌ها، کبودی‌ها یا بریدگی‌ها را به طور مناسب درمان کنید- خونریزی را با فشار مستقیم کنترل کنید.

EMT ها و امدادگران چگونه غش را درمان می کنند؟

برای همه اورژانس های بالینی، اولین گام ارزیابی سریع و سیستماتیک بیمار است.

برای این ارزیابی، اکثر ارائه دهندگان EMS از آن استفاده می کنند ABCDE رویکرد.

رویکرد ABCDE (راه هوایی، تنفس، گردش خون، ناتوانی، قرار گرفتن در معرض) در تمام موارد اورژانسی بالینی برای ارزیابی و درمان فوری قابل استفاده است.

می توان از آن در خیابان با یا بدون هیچ استفاده کرد تجهیزات.

همچنین می‌توان از آن به شکل پیشرفته‌تری استفاده کرد که در آن خدمات فوریت‌های پزشکی از جمله اتاق‌های اورژانس، بیمارستان‌ها یا واحدهای مراقبت‌های ویژه در دسترس هستند.

دستورالعمل ها و منابع درمانی برای اولین پاسخ دهندگان پزشکی

دستورالعمل های درمانی برای از دست دادن هوشیاری (سنکوپ) را می توان در صفحه 23 دستورالعمل های بالینی مدل ملی EMS توسط انجمن ملی مقامات EMT ایالتی (NASEMSO) یافت.

NASEMSO این دستورالعمل ها را برای تسهیل ایجاد دستورالعمل های بالینی، پروتکل ها و روش های عملیاتی سیستم EMS ایالتی و محلی حفظ می کند.

این دستورالعمل‌ها یا مبتنی بر شواهد یا مبتنی بر اجماع هستند و برای استفاده توسط متخصصان EMS فرم‌بندی شده‌اند.

دستورالعمل ها شامل درمان و مداخلات زیر است:

درمان و مداخلات باید بر روی ناهنجاری‌های معاینه فیزیکی یا معاینه اضافی باشد و ممکن است شامل مدیریت اختلالات ریتمی قلبی، ایسکمی/انفارکتوس قلبی، خونریزی، شوک و موارد مشابه باشد.

  • راه هوایی را همانطور که نشان داده شده مدیریت کنید
  • اکسیژن به میزان مناسب
  • خونریزی را ارزیابی کنید و در صورت نیاز شوک را درمان کنید
  • دسترسی IV را ایجاد کنید
  • بولوس مایع در صورت لزوم
  • مانیتور قلب
  • EKG 12 لید
  • پایش و درمان آریتمی (در صورت وجود، به دستورالعمل مناسب مراجعه کنید)

پروتکل EMS برای موارد اضطراری غش یا سنکوپ

پروتکل‌های درمان پیش بیمارستانی غش یا سنکوپ براساس ارائه‌دهنده EMS متفاوت است و می‌تواند به علائم یا سابقه پزشکی بیمار نیز بستگی داشته باشد.

یک پروتکل معمولی ممکن است این مراحل اولیه را پس از ارزیابی دقیق بیمار دنبال کند:

  • مراقبت های پزشکی معمول
  • به آرامی بیمار را به حالت خوابیده یا دراز بکشید موقعیت ترندلنبورگ در صورت افت فشار خون
  • اکسیژن به میزان مناسب
  • در صورت تایید، گلوکز خون دریافت کنید. اگر کمتر از 60 باشد، به دستورالعمل های هیپوگلیسمی مراجعه کنید.
  • در صورت تایید، IV/IO NS @ TKO را شروع کنید
  • اگر بیمار افت فشار خون دارد یا علائم کم آبی را نشان می دهد، 500 میلی لیتر مایع بولوس تجویز کنید.

همچنین بخوانید

Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android

سنکوپ: علائم، تشخیص و درمان

چگونه ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی تعریف می کنند که آیا شما واقعاً بیهوش هستید یا خیر

سنکوپ قلبی: چیست، چگونه تشخیص داده می شود و چه کسانی را تحت تاثیر قرار می دهد

دستگاه هشدار دهنده صرع جدید می تواند هزاران انسان را نجات دهد

درک تشنج و صرع

کمک های اولیه و صرع: چگونه تشنج را تشخیص دهیم و به بیمار کمک کنیم

نورولوژی، تفاوت بین صرع و سنکوپ

کمک های اولیه و مداخلات اورژانسی: سنکوپ

جراحی صرع: مسیرهایی برای برداشتن یا جداسازی نواحی مغزی مسئول تشنج

وضعیت Trendelenburg (ضد شوک): چیست و چه زمانی توصیه می شود

Head Up Tilt Test ، چگونه آزمایشی که علل سنکوپ واگال را بررسی می کند کار می کند

قرار دادن بیمار روی برانکارد: تفاوت‌های بین موقعیت فاولر، نیمه پرنده، بالافاولر، پایین فاولر

وضعیت هوشیاری بیمار: مقیاس کما گلاسکو (GCS)

آرامبخشی آگاهانه: چیست، چگونه انجام می شود و چه عوارضی می تواند داشته باشد

کمک‌های اولیه و مداخلات پزشکی در تشنج‌های صرع: اورژانس‌های تشنجی

تشنج در نوزاد: اورژانسی که باید برطرف شود

تشنج های صرع: چگونه آنها را بشناسیم و چه کنیم؟

جراحی صرع: مسیرهایی برای برداشتن یا جداسازی نواحی مغزی مسئول تشنج

شورای احیا European اروپا (ERC) ، رهنمودهای 2021: BLS - پشتیبانی اساسی از زندگی

مدیریت تشنج قبل از بیمارستان در بیماران اطفال: رهنمودهایی با استفاده از متدولوژی GRADE / PDF

دستگاه هشدار دهنده صرع جدید می تواند هزاران انسان را نجات دهد

درک تشنج و صرع

کمک های اولیه و صرع: چگونه تشنج را تشخیص دهیم و به بیمار کمک کنیم

صرع دوران کودکی: چگونه با کودک خود رفتار کنیم؟

بیحرکتی ستون فقرات بیمار: چه زمانی باید تخته ستون فقرات را کنار گذاشت؟

چه کسانی می توانند از دفیبریلاتور استفاده کنند؟ برخی اطلاعات برای شهروندان

یقه شانز: کاربرد، موارد مصرف و موارد منع مصرف

AMBU: تأثیر تهویه مکانیکی بر اثربخشی CPR

تهویه ریوی در آمبولانس ها: افزایش زمان اقامت بیمار ، پاسخ های برتر

آلودگی میکروبی روی سطوح آمبولانس: داده ها و مطالعات منتشر شده

آیا استفاده یا برداشتن یقه دهانه رحم خطرناک است؟

بی‌حرکتی ستون فقرات، یقه‌های گردن و بیرون آوردن از اتومبیل: ضرر بیشتر از خوب است. زمان برای یک تغییر

یقه های گردنی: دستگاه 1 تکه یا 2 تکه؟

چالش نجات جهانی، چالش خروج برای تیم ها. تخته های ستون فقرات و قلاده های گردنی نجات دهنده زندگی

تفاوت بین اورژانس بالون AMBU و توپ تنفسی: مزایا و معایب دو وسیله ضروری

یقه گردن در بیماران تروما در طب اورژانس: چه زمانی از آن استفاده کنید، چرا مهم است

کیسه امبو: ویژگی ها و نحوه استفاده از بالون خودبزرگ شونده

تفاوت بین اورژانس بالون AMBU و توپ تنفسی: مزایا و معایب دو وسیله ضروری

تهویه دستی ، 5 نکته ای که باید در ذهن داشته باشید

آمبولانس: آسپیراتور اضطراری چیست و چه زمانی باید از آن استفاده کرد؟

کانولاسیون داخل وریدی (IV) چیست؟ 15 مرحله از روش

کانولای بینی برای اکسیژن درمانی: چیست، چگونه ساخته می شود، چه زمانی از آن استفاده شود

کیسه امبو، نجاتی برای بیماران مبتلا به کمبود تنفس

اکسیژن تکمیلی: سیلندرها و پشتیبانی از تهویه در ایالات متحده آمریکا

کانولاسیون داخل وریدی (IV) چیست؟ 15 مرحله از روش

کانولای بینی برای اکسیژن درمانی: چیست، چگونه ساخته می شود، چه زمانی از آن استفاده شود

پروب بینی برای اکسیژن درمانی: چیست، چگونه ساخته می شود، چه زمانی باید از آن استفاده کرد

کاهش دهنده اکسیژن: اصل عملکرد، کاربرد

چگونه دستگاه ساکشن پزشکی را انتخاب کنیم؟

هولتر مانیتور: چگونه کار می کند و چه زمانی لازم است؟

مدیریت فشار بیمار چیست؟ یک مرور کلی

واحد مکش برای مراقبت های اضطراری، راه حل به طور خلاصه: Spencer JET

مدیریت راه هوایی پس از یک تصادف جاده ای: یک مرور کلی

آمبولانس: علل شایع خرابی تجهیزات EMS - و نحوه جلوگیری از آنها

سطح تغییر یافته اضطراری هوشیاری (ALOC): چه باید کرد؟

منبع

Unitek EMT

شما همچنین ممکن است مانند