فتق هیاتال: چیست و چگونه تشخیص داده می شود
بیماری بازگشت اسید به مری؟ آنها ممکن است به فتق هیاتال وابسته باشند ، که اغلب تشخیص آن دشوار است
فتق هیاتال علت آناتومیک علائم بیماری رفلاکس معده (به عنوان مثال افزایش ترشحات معده و اثنی عشر به مری) است.
گاهی اوقات ، قبل از رسیدن به تشخیص صحیح ، بیمار در معرض خطر انجام بسیاری از معاینات ، اغلب غیر ضروری قرار می گیرد.
بنابراین چه علائمی نشان دهنده فتق هیاتال است؟
فتق هیاتال: شامل چه مواردی است و چه علائمی دارد؟
هرنی هیاتال چیست؟
برخی از بیماران با علائم ریفلاکس معمولی هستند که فقط دارای بی کفایتی اسفنکتر مری و معده هستند ، یعنی ضعف دریچه بین مری و معده.
بیشتر اوقات ، این بی کفایتی با افزایش بخش زیادی از معده در بالای دیافراگم همراه است که به آن فتق هیاتال گفته می شود.
این افزایش منجر به از دست دادن آناتومیکی زاویه ای می شود که به زاویه His معروف است و شروع رفلاکس و ظهور علائم مرتبط را تسهیل می کند.
علائم را می توان به دو دسته تقسیم کرد
- علائم معمولی
- علائم غیر معمول
سوزش عقب یا سوزش سر دل و برگشت مواد اسیدی به عنوان علائم معمولی طبقه بندی می شوند ، در حالی که درد قفسه سینه (که می تواند حمله قلبی را تقلید کند) ، سرفه ، آسم ، برونشیت مکرر ، گرفتگی صدا و احساس توده در گلو از علائم غیر معمول است.
انواع فتق هیاتال و علائم آن
از نظر تشریحی ، فتق هیاتال به شرح زیر طبقه بندی می شود:
- فتق هیاتال سر خوردن ، با اسفنکتر معده و قسمت پروگزیمال معده بالای دیافراگم بالا می رود.
- فتق پارا مری ، جایی که اسفنکتر در جای خود باقی می ماند و تنها قسمتی از فوندوس به سمت قفسه سینه بالا می رود.
- فتق مخلوط که در آن ، علاوه بر فوندوس ، کاردیا (دهانه متصل کننده مری به معده) نیز صعود می کند. اینها مواردی هستند که معمولاً حجیم تر می شوند و نیاز به مدیریت متفاوتی دارند.
فتق هیاتال می تواند کوچک (2 یا 3 سانتی متر) یا بزرگتر باشد و قسمت بزرگی از معده را درگیر کند.
علاوه بر علائم معمولی که ممکن است هنوز وجود داشته باشد ، بیمار ممکن است شکایات دیگری را نیز گزارش دهد که شایع ترین آنها عبارتند از:
- دیسفاژی
- کم خونی ؛
- تاکی کاردی یا آریتمی
دیسفاژی ناشی از فتق هیاتال
دیسفاژی ، یعنی مشکل در بلع ، هنگامی رخ می دهد که قسمتی از فتق معده معلق در قفسه سینه دچار انقباض ناگهانی در سطح دیافراگم شود ، که مانع پیشرفت غذای بلعیده شده و باعث افزایش بیش از حد قسمت فتق معده می شود.
گشاد شدن «کیسه معده» می‌تواند باعث ایجاد حس وزن پس‌استرونال و ایجاد دوره‌هایی از استفراغ.
علاوه بر این ، با افزایش اندازه فتق ، معده ممکن است بر محور خود بچرخد که به آن ولولوس معده می گویند.
این امر علاوه بر تشدید قسمتهای استفراغ ، ممکن است باعث ایسکمی معده ، به ویژه در غشای مخاطی ، با احتمال خونریزی گوارشی شود.
کم خونی ممکن است در طول زمان ایجاد شود زیرا غشای مخاطی معده از این واقعیت که در حفره ای با فشار منفی مانند حفره قفسه سینه قرار دارد ، رنج می برد ، بنابراین گاستریت میکروهموراژیک یا ضایعات کوچک زخمی مخاط با تمایل به خونریزی ممکن است ایجاد شود.
این خونریزی ها ماهیت حاد ندارند و خونریزی قابل توجه و سریعی دارند ، اما ترشحات مزمن هستند که می توانند هموگلوبین بیمار را در مقایسه با حالت طبیعی به سطوح بسیار پایینی برسانند و منجر به خستگی و ضعف شوند.
تاکی کاردی مربوط به این واقعیت است که فتق معده ، که بعد از غذا گشاد می شود ، روی پریکارد قرار می گیرد ، باعث تحریک آن می شود و باعث تاکی کاردی و گاهی اوقات آریتمی می شود.
تشخیص و درمان فتق هیاتال
فتق هیاتال چگونه تشخیص داده می شود؟
فتق هیاتال را می توان با اشعه ایکس دستگاه گوارش فوقانی تشخیص داد که از یک ماده حاجب استفاده می شود که توسط بیمار بلعیده می شود و امکان پیشرفت در مری-معده و اولین دستگاه روده کوچک را در زمان واقعی مورد بررسی قرار می دهد. به
برای تشخیص بیشتر ، ما معمولاً موارد زیر را انجام می دهیم:
- گاستروسکوپی ، برای بررسی اندازه فتق و وضعیت مخاط معده ؛
- سی تی اسکن قفسه سینه و بالای شکم ، که رابطه معده با اندام های قفسه سینه را نشان می دهد.
در فتق های هیاتال بزرگ ، آزمایش های تشخیصی سنتی مانند تجزیه و تحلیل امپدانس pH و مانومتری مری ، که برای رویکرد جراحی به بیماری رفلاکس ضروری هستند ، معمولاً ضروری نیستند.
جراحی فتق هیاتال
هدف از جراحی این است که معده را در محل اولیه خود یعنی شکم قرار دهیم و در نتیجه انسداد مکانیکی را برطرف کنیم.
در مورد فتق های بزرگ ، معمولاً برای تقویت بخیه روی ستون های دیافراگم ، قرار دادن مش مصنوعی لازم است. سرانجام ، پلاستیک 270 درجه ضد رفلاکس خلفی مطابق Toupet ساخته شده است.
این عمل بسته به سن بیمار و بیماریهای همراه نیاز به اقامت در بیمارستان در حدود 2 تا 3 روز دارد. بیماران بلافاصله رژیم معمولی را از سر می گیرند.
اینها عملیات ظریفی هستند که موفقیت آنها نه تنها به انتخاب بیمار مناسب بلکه به تجربه اپراتورها بستگی دارد و بنابراین باید در مراکز بسیار تخصصی انجام شود.
همچنین بخوانید:
توراکوسیزیس مادرزادی نادر: اولین جراحی کودکان در بیمارستان جده آلمان
کودکان / کووید -19: پس از عفونت ، کودکان بیشتر از بزرگسالان محافظت می شوند
متخصص اطفال / فتق دیافراگم ، دو مطالعه در NEJM در مورد تکنیک عمل در نوزادان در رحم