اورژانس های سم شناسی کودکان: مداخله پزشکی در موارد مسمومیت کودکان

مداخله در اورژانس های سم شناسی کودکان: قرار گرفتن در معرض مواد سمی اغلب در کودکان رخ می دهد.

الگوهای رایج مسمومیت کودکان شامل بلع اکتشافی در کودکان زیر 6 سال و بلع عمدی و مصرف تفریحی مواد مخدر در کودکان بزرگتر و نوجوانان است.

قرار گرفتن در معرض مواد سمی در کودکان باید در نظر گرفته شود

  • اختلال در عملکرد سیستم چند عضوی
  • تغییر وضعیت روانی
  • نارسایی تنفسی یا قلبی
  • اسیدوز متابولیک
  • تشنج یا
  • یک وضعیت غیر قابل توضیح

اگر کودک در گروه سنی «در معرض خطر» (1 تا 4 سال) و/یا سابقه بلع قبلی داشته باشد، شاخص سوء ظن باید افزایش یابد.

سلامت کودکان: در مورد MEDICHILD با بازدید از نمایشگاه در نمایشگاه اضطراری بیشتر بیاموزید

مسمومیت عمدی شامل کودک آزاری در کودکان خردسال و اقدام به خودکشی در کودکان/نوجوانان بزرگتر است.

سوء استفاده پزشکی از خردسالان از طریق بلع اجباری در کودکان خردسال، به ویژه کودکان زیر یک سال، همیشه باید در نظر گرفته شود.

اورژانس های سمی: توکسیدروم ها (TOXIc + syndromes)

توکسیدروم ها سندرم مسمومیت هستند.

دسته ها ممکن است همپوشانی داشته باشند اما به طور کلی به دو دسته تقسیم می شوند

  • عوامل سمپاتومیمتیک و مسدود کننده های آدرنرژیک
  • کولینرژیک ها و آنتی کولینرژیک ها،
  • توهم زاها
  • مواد افیونی،
  • آرام بخش / خواب آور و
  • سندرم سروتونین

معتادان دلسوز

سمپاتومتیک: موادی که سیستم عصبی سمپاتیک را تحریک می کنند.

اینها معمولاً محرک هستند که باعث می شوند

  • هیپرتونی،
  • تحریک،
  • توهم و
  • پارانویا.

مقصران مشترک:

  • كوكائين
  • آمفتامین
  • افدرین
  • سودومیدین
  • تئوفیلین
  • كافئين
  • کاتیونز

علائم و نشانه های اورژانس های سمی

  • وضعیت روانی: بیش از حد هشدار، بی قراری، توهم، پارانویا.
  • علائم حیاتی: هیپرترمی، تاکی کاردی، فشار خون بالا، تاکی پنه، افزایش فشار نبض، دیافورز، لرزش، هیپررفلکسی و تشنج.

عوامل مسدود کننده آدرنرژیک:

مسدود کننده های آلفا آدرنرژیک: مانع از عملکرد نورآدرنالین می شوند و به عروق اجازه می دهند باز بمانند.

برای فشار خون بالا استفاده می شود. مثال: دوکسازوسین، پرازوسین، ترازوسین. S&S: سردرد، تپش قلب، ضعف، سرگیجه.

مسدود کننده های بتا آدرنرژیک: برای فشار خون بالا، آریتمی، میگرن.

به عنوان مثال: آتنولول، متوپرولول، نادولول، پروپرانولول.

علائم و نشانه ها

برادی کاردی و افت فشار خون شایع ترین عوارض هستند. همچنین

  • سرگیجه
  • ضعف،
  • خستگی،
  • دست/پاهای سرد،
  • دهان خشک،
  • سردرد ،
  • درد معده،
  • اسهال/ یبوست،
  • تغییرات در وضعیت روانی،
  • هیپوگلیسمی،
  • برونکواسپاسم

مسدود کننده های کانال کلسیم: با مسدود کردن کلسیم برای شل کردن ماهیچه صاف شریانی و مسدود کردن کانال های پریکارد عمل می کنند.

S&S: گرگرفتگی (اتساع عروق شریانی)، تاکی کاردی و در دوزهای بالاتر، کاهش اینوتروپی قلبی و برادی کاردی.

سموم کولینرژیک و آنتی کولینرژیک

کولینرژیک: می‌توان آن را سم پاراسمپاتیک نامید، زیرا با تحریک گیرنده‌های انتقال‌دهنده عصبی اصلی، استیل کولین، سیستم عصبی پاراسمپاتیک (PNS) را تحریک می‌کند.

PNS در سیستم های تنظیمی بدن نقش دارد که در P&S منعکس می شود.

  • حشره کش ها
  • عوامل اعصاب
  • نیکوتین
  • پیلوکارپین
  • فیزوستیگمین
  • ادروفونیوم
  • بتانیکول
  • اورکولین

علائم و نشانه ها

  • وضعیت روانی: گیجی، کما.
  • علائم حیاتی: برادی کاردی، ترشح بزاق، بی اختیاری، اسهال، استفراغ، دیافورز، انقباض برونش، ضعف و تشنج.

ANTI-CHINERGENS: آنها با گیرنده های PNS در برابر استیل کولین رقابت می کنند.

  • آنتی هیستامین ها
  • داروهای ضدافسردگی سه حلقه ای
  • سیکلوبنزاپرین
  • عوامل ضد پارکینسون
  • فنوتیازین ها
  • آتروپین
  • اسکوپولامین
  • آلکالوئید بلادونا

علائم و نشانه ها

  • وضعیت روانی: هوشیاری بیش از حد، بیقراری، توهم، هذیان همراه با زمزمه، کما.
  • علائم حیاتی: پوست خشک، برافروخته، خشکی غشاهای مخاطی، کاهش صداهای روده، احتباس ادرار، میوکلونوس، رفتار برداشتن.

توصیف کلاسیک مسمومیت آنتی کولینرژیک …

  • قرمز مانند چغندر (اتساع عروق پوست)
  • خشکی مانند استخوان (مهار غدد عرق)
  • گرم مانند خرگوش (تداخل با تعریق -> هایپرترمی)
  • کور مثل خفاش (میدریاز – اتساع)
  • دیوانه مثل یک کلاه گذار (هذیان، توهم)
  • پر به صورت فلاسک (مثانه پر به دلیل کاهش انقباضات و بسته شدن اسفنکتر)

شرایط اضطراری سمی: مواد توهم زا

  • فنسیکلیدین
  • LSD
  • مسکالین
  • psilocybin است
  • آمفتامین های مصنوعی (مانند MDMA، MDEA)

علائم و نشانه ها:

  • حالت روانی: توهم، تحریف ادراکی، مسخ شخصیت، احساس حسی، بیقراری.
  • علائم حیاتی: نیستاگموس.

مواد سمی اپیوئیدی

اوپیوئیدها:

  • هروئين
  • مورفین
  • متادون
  • اکسی کدون
  • هیدرومورخون
  • هیدروکودون
  • دیفنوکسیلات

علائم و نشانه ها:

  • وضعیت روانی: افسردگی CNS، کما.
  • علائم حیاتی: هیپورفلکسی، ادم ریوی، علائم سوزن.
  • معتادان آرام بخش/ خواب آور

آرام بخش ها/ خواب آورها:

  • بنزودیازپین ها (والیوم، زاناکس)
  • باربیتورات ها
  • کاریزوپرودول (سوما)
  • مپروبامات
  • گلوتتیمید
  • الکل ها
  • زولپیدم

علائم و نشانه ها

  • وضعیت روانی: افسردگی CNS، گیجی، بی‌حالی، کما.
  • علائم حیاتی: هیپورفلکسی.

سندرم سروتونین

وضعیت تهدید کننده زندگی بیش از حد سروتونین ناشی از سمیت SSRI (مهارکننده های بازجذب سروتونین) و سایر تداخلات دارویی و افراط.

  • مهار کننده های مونوآمین اکسیداز (MAOIs)
  • SSRI ها (مهارکننده های بازجذب سروتونین، مانند پروزاک، زولافت و غیره)
  • مپریدین (دمیرول)
  • دکسترومتورفان
  • داروهای ضدافسردگی سه حلقه ای
  • L-تریپتوفان

علائم و نشانه ها:

  • وضعیت روانی: گیجی، بیقراری، کما.
  • علائم حیاتی: لرزش، هیپرترمی، میوکلونوس، هایپررفلکسی، کلونوس، دیافورز، گرگرفتگی، تریسموس، سفتی، اسهال، برآمدگی غاز.

اورژانس های سم شناسی کودکان با داروهای بدون نسخه

آنتی هیستامین ها

  • S&S: در دوزهای کم، آرام بخش. در دوزهای بالاتر، مسمومیت آنتی کولینرژیک.
  • قرمزی و خشکی پوست، هیپرترمی، تاری دید، بی قراری، لرزش، تشنج.
  • ضد احتقان های آدرنرژیک آلفا-1
  • S&S: فشار خون بالا، تاکی کاردی، میدریاز، دیافورز، بیقراری.

داروهای ضد تب و ضد درد (استامینوفن، ایبوپروفن، آسپرین)

S&S: حالت تهوع، استفراغبی حالی، بی حالی، درد ربع فوقانی راست و نارسایی احتمالی کبد ← مرگ.

داروهای ضد سرفه (ضد سرفه):

داروهای سرفه و سرماخوردگی حاوی دکسترومتورفان معمولاً برای جوانان و بزرگسالان استفاده می شود.

S&S: سرخوشی، خنده، روان پریشی، بی قراری، کما، تاکی کاردی، میدریاز، نیستاگموس، دیافورز، دروازه زامبی مانند.

داروهای سرفه و سرماخوردگی بدون نسخه با مصرف بیش از حد کشنده در کودکان زیر دو سال مرتبط است.

اکسپکتورانت (گوایفنسین)

Guaifenesin نسبتا بی خطر است و باعث تحریک خفیف دستگاه گوارش می شود، اما در داروهای OTC guaifenesin معمولا با سایر مواد ترکیب می شود که ممکن است باعث برونکواسپاسم، ناراحتی گوارشی و تب شود.

اتانول در فرمولاسیون بزرگسالان:

مصرف آن در کودکان می تواند باعث هیپوگلیسمی شود.

محصولات حاوی اتانول به غیر از نوشیدنی های الکلی (مانند عطرها، ادکلن ها، دهان شویه ها و ضدعفونی کننده های دست مبتنی بر اتانول) 85 تا 90 درصد از این مواجهه ها را تشکیل می دهند.

ضدعفونی‌کننده‌های دست مبتنی بر اتانول، که به‌طور سخاوتمندانه، اغلب یا در مناطق وسیعی از پوست استفاده می‌شوند، ممکن است باعث جذب سیستمیک اتانول شوند.

مسمومیت با اتانول به طور کلی تاکی کاردی، اتساع مردمک و دیافورز را که معمولاً با هیپوگلیسمی همراه است، می پوشاند.

S&S: افسردگی CNS، تشنج ناشی از هیپوگلیسمی (به ویژه در نوزادان و کودکان خردسال).

کافور:

که به صورت موضعی برای سرفه و رفع احتقان بینی استفاده می شود، برخی از انواع آن را با منتول ترکیب می کنند (مثلاً ویک ویک). مسمومیت ممکن است در اثر مصرف خوراکی یا موضعی ایجاد شود.

S&S: تشنج (ممکن است اولین علامت مواجهه باشد!)، N&V، بی قراری، گیجی، هایپررفلکسی، بی حالی یا کما.

مواد سمی رایج در صورت سوء استفاده

سم لازم نیست عجیب و غریب یا دارویی باشد که برای کشتن ایجاد شده باشد.

نمک، فلفل، داروهای تجویز شده قانونی، داروهای بدون نسخه و حتی آب می توانند در صورت بخشی از سوء مصرف باعث مسمومیت شوند.

Munchausen-by-Proxy: زمانی که والدین دارای یک روانپزشکی اختلالی که فرزندشان را به پارانویای هیپوکندری می کشاند.

آب: مصرف اجباری آب باعث هیپوناتریمی می شود که منجر به تشنج، استفراغ، کما یا مرگ می شود. ممکن است به عنوان تنبیه اجرا شود و نشانه هایی از سوء استفاده دیگر اغلب وجود دارد.

نمک: معمولاً در 6 ماه اول زندگی، با هیپرناترمی.

آسپرین:

سمیت سالیسیلات به عنوان "سالیسیلیسم" شناخته می شود.

ممکن است حاد، مزمن یا حاد روی مزمن باشد.

در کودکان نادر است.

S&S: هیپرپنه، تاکی پنه، اسیدوز متابولیک و تاکی کاردی احتمالی.

علائم اولیه هستند

  • وزوز گوش، سرگیجه، حالت تهوع، استفراغ و اسهال؛
  • مسمومیت های شدیدتر ممکن است باعث تب، تغییر حالت روانی، کما، ادم ریوی و مرگ شود.

استامینوفن: سم فراموش شده

هنگام جمع‌آوری سابقه پزشکی، پزشکان ممکن است از مصرف استامینوفن به دلیل وضعیت OTC آن غافل شوند که باعث می‌شود فکر کنند مصرف آن بی‌اهمیت است.

شناسایی سریع سمیت استامینوفن ضروری است زیرا پادزهر N-acetylcysteine ​​(NAC) زمانی موثرتر است که طی 8 تا 10 ساعت پس از مصرف حاد استامینوفن تجویز شود.

S&S: تهوع، استفراغ، بی حالی، کسالت، درد ربع فوقانی راست و نارسایی احتمالی کبد → مرگ.

مواد سوز آور در اورژانس های سم شناسی کودکان

نیمی از میلیون ها تماس سمی با عوامل سوزاننده مربوط به کودکان زیر 5 سال است.

رایج ترین مواد سوزاننده که بلعیده می شوند، محصولات پاک کننده هستند (11%).

اسید pH <2: باعث آسیب مری در اثر نکروز انعقادی می شود. این انعقاد خود محدود شونده باعث می شود سوراخ شدن کمتر از قرار گرفتن در معرض مواد قلیایی باشد. صدمات مجاری هوایی فوقانی با مصرف اسیدها به دلیل طعم بد آنها که باعث تحریک دهان، خفگی و تلاش برای بیرون ریختن مواد بلعیده شده می شود، شایع تر است.

PH قلیایی > 11.5: باعث ضایعات مری با نکروز مایع، با نفوذ عمیق و حتی سوراخ می شود. عمق ضایعه بستگی به زمان مواجهه دارد.

باتری های دکمه ای در مری می توانند به دلیل فرار مواد قلیایی باعث آسیب سریع مری و ساختارهای حیاتی اطراف شوند.

P&S: شایع ترین علامت دیسفاژی است، حتی با آسیب خفیف مری.

استنشاق

ریه ها بستر عروقی غنی را برای بلع مواد سمی فراهم می کنند.

مواد سمی به سرعت وارد بدن شده و سم زدایی کبد را دور می زند.

استنشاق نیز به عنوان یک روش سوء مصرف مواد مخدر استفاده می شود.

ریه ها، که برای تهویه/تنفس ضروری هستند، می توانند توسط مواد سوزاننده استنشاقی آسیب ببینند و اکسیژن رسانی را مختل کنند.

شایع ترین علل آسیب ریه استنشاقی، قرار گرفتن در معرض عوامل محیطی و شغلی، به ویژه گرد و غبار معدنی یا آلی است.

آسیب اصلی راه های هوایی فوقانی آسیب حرارتی است که باعث اریتم، زخم و ادم می شود.

آسیب به عملکرد مژگانی مانع از حرکت مواد به خارج از مجاری هوایی می شود و خطر عفونت باکتریایی را افزایش می دهد.

صدمات به درخت تراکئوبرونشیال معمولاً در اثر مواد شیمیایی موجود در دود یا بخار و همچنین در اثر استنشاق سمی گازهای مضر (مانند کلر) یا مایعات (مثلا اسید) ایجاد می شود.

مونوکسید کربن یکی از شایع ترین علل فوری مرگ ناشی از جراحات استنشاقی است.

احتیاط: پالس اکسیمتری نمی تواند قرار گرفتن در معرض مونوکسید کربن را تشخیص دهد، زیرا به دلیل شباهت رنگ هر دو در خون، نمی تواند کربوکسی هموگلوبین را از اکسی هموگلوبین متمایز کند.

مسمومیت با سیانید اگر با پادزهر درمان نشود به سرعت کشنده است.

درمان باید برای هرکسی که برای استنشاق دود تحت درمان قرار گرفته یا سطح هوشیاری افسرده، ایست قلبی یا نارسایی قلبی را در غیاب تایید آزمایشگاهی نشان می‌دهد در نظر گرفته شود.

ارزیابی بیمار در اورژانس های سم شناسی کودکان

تاریخچه: زمان مصرف/ قرار گرفتن در معرض، مقدار مصرف، علائم غیر طبیعی، بطری ها/ظروف موجود.

یافته های فیزیکی: تمام پارامترهای حیاتی، راه هوایی/تنفس/گردش خون، مردمک ها.

همچنین به دیافورز، وضعیت روانی و هرگونه تب توجه کنید.

ارزیابی سریع از

  • وضعیت روانی،
  • علائم حیاتی و
  • مردمک

… به شما امکان می دهد تا بیمار را در یک حالت طبقه بندی کنید:

  • برانگیختگی فیزیولوژیکی (مانند تحریک سیستم عصبی مرکزی و افزایش دما، نبض، فشار خون و تنفس)
  • افسردگی (حالت روانی افسرده و کاهش دما، نبض، فشار خون و تنفس)؛ یا
  • حالت فیزیولوژیکی مخلوط

این خصوصیات اولیه به مستقیم تلاش‌های تثبیت اولیه کمک می‌کند و سرنخی برای عامل اتیولوژیکی فراهم می‌کند.

برگه مردمک:

میودریازیس (اتساع مردمک):

  • سمپاتومیمتیک ها (فنیل افرین، سودوافدرین، ضد احتقان ها)؛
  • آنتی هیستامین ها
  • آنتی کولینرژیک ها؛
  • توهم زا (معمولا)؛
  • سندرم سروتونین

میوز (انقباض مردمک):

  • کوونینرژیک ها؛
  • مواد افیونی

آرام بخش ها/ خواب آورها ممکن است باعث میدریاز یا میوز شوند.

مدیریت

هشدار: بدترین را باید فرض کرد. به عنوان مثال، اگر یک بطری خالی است یا فقط چند قرص باقی مانده است، باید فرض کنید که قبل از حادثه پر بوده است.

گلوکز خون

اتانول: اندازه گیری سریع گلوکز خون باید در همه بیماران، به ویژه نوزادان و کودکان خردسال با وضعیت ذهنی تغییر یافته انجام شود.

در صورت پایین بودن، گلوکز خون باید اصلاح شود و سپس به طور متوالی کنترل شود، به ویژه در کودکان کوچکتر یا آنهایی که ذخایر گلیکوژن محدودی دارند و ممکن است در معرض خطر هیپوگلیسمی مکرر باشند.

تـذکــــر:

  • با داروهای ضد فشار خون،
  • هیپرگلیسمی اغلب با مسمومیت مسدود کننده کانال کلسیم رخ می دهد،
  • در حالی که بتا بلوکرها با هیپوگلیسمی مرتبط هستند.

آلودگی زدایی

رفع آلودگی دستگاه گوارش: حذف سم بلعیده شده برای کاهش جذب آن.

این کار می تواند به طور مستقیم یا غیر مستقیم انجام شود.

ضدعفونی مستقیم با ایجاد استفراغ یا شستشوی معده انجام می شود، اما دیگر توصیه نمی شود.

شستشوی معده کنار گذاشته شده است.

استفراغ القایی (شربت ایپکاک) دیگر توصیه نمی شود.

تجویز غیرمستقیم از راه بینی معده با زغال فعال یا با تسریع زمان عبور در دستگاه گوارش برای تسریع دفع از طریق مدفوع است.

کاتارتیک ها: تسریع حذف رکتال توصیه نمی شود.

رقیق سازی: دیگر توصیه نمی شود.

استفاده از زغال فعال در عرض یک ساعت پس از مصرف ترجیح داده می شود.

در موارد تغییر وضعیت روانی به دلیل خطر آسپیراسیون نباید از آن استفاده شود.

با فلزات (آهن، لیتیوم)، قلیاها، اسیدهای معدنی یا الکل ها به خوبی کار نمی کند.

آسپیراسیون نگرانی است که اغلب زمانی که پزشکان تصمیم می گیرند زغال فعال مصرف نکنند، به آن اشاره می شود.

Rx: کودکان تا یک سال: 10 تا 25 گرم یا 0.5 تا 1.0 گرم بر کیلوگرم.

Rx: کودکان 1 تا 12 ساله: 25 تا 50 گرم یا 0.5 تا 1.0 گرم بر کیلوگرم (حداکثر دوز 50 گرم).

Rx: نوجوانان و بزرگسالان: 25 تا 100 گرم (50 گرم دوز معمول برای بزرگسالان است).

شستشوی موضعی: بهترین روش برای قرار گرفتن در معرض پوست و چشم

آبیاری فوری با آب ضروری است کمک های اولیه برای سوختگی های شیمیایی پوست و چشم، خطر ابتلا به ورم ملتحمه مزمن و زخم قرنیه تهدید کننده بینایی را کاهش می دهد.

برای چشم، آبیاری فراوان با آب، اکثر مواد شیمیایی را رقیق کرده و از بین می برد.

برای آبیاری باید از آب نسبتا گرم و با حجم زیاد اما کم فشار استفاده کرد.

از آبیاری پرفشار، که می تواند باعث پاشش خورنده شود، باید اجتناب شود.

برای آبیاری ممکن است نیاز به یک مسکن موضعی برای چشم باشد.

برای پوست، دوره آبیاری بسیار طولانی‌تری برای قرار گرفتن در معرض قلیایی نسبت به مواجهه با اسید مورد نیاز است: 2 ساعت یا بیشتر آبیاری مداوم ممکن است قبل از بازگشت pH بافت‌هایی که در معرض قلیایی قوی قرار دارند به حالت خنثی بازگردد.

پادزهرها: تجویز پادزهر برای سمومی که پادزهر دارند و:

  • شدت مسمومیت آن را توجیه می کند،
  • مزایای آن بیشتر از خطرات است و هیچ وجود ندارد
  • موارد منع مصرف

دیالیز: متابولیت های سمی متانول و اتیلن گلیکول را حذف می کند، ناهنجاری های اسید-باز را اصلاح می کند و آسیب اندام های انتهایی و مرگ و میر ناشی از این مسمومیت ها را کاهش می دهد.

همپرفیوژن: از یک غشای کربنی بین خروج و ورود مجدد خون به بدن استفاده می کند.

اکسیژن و گشادکننده های برونش: برای آسیب های استنشاقی.

در زمینه، مراقبت های حمایتی سنگ بنای درمان بیمار مسموم است.

با این حال، مواردی وجود دارد که تجویز به موقع پادزهر می تواند یک زندگی را نجات دهد.

نالوکسان:

Rx: نالوکسان را در بیمارانی که علائم، علائم یا سابقه مسمومیت با مواد افیونی دارند تجویز کنید.

نالوکسان برای احیای نوزادان توصیه نمی شود زیرا اطلاعات مربوط به ایمنی، دوز و اثربخشی آن وجود ندارد.

همچنین بخوانید:

Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android

کمک های اولیه در صورت مسمومیت غذایی

چگونه با حملات پانیک مقابله کنیم

کمک های اولیه و صرع: چگونه تشنج را تشخیص دهیم و به بیمار کمک کنیم

کمک های اولیه در صورت مسمومیت غذایی

چگونه یک زنجیر بازو بسازیم

کمک های اولیه، شکستگی ها (استخوان های شکسته): دریابید که به دنبال چه چیزی باشید و چه کاری انجام دهید

نکات کمک های اولیه برای معلمان

مسمومیت با قارچ سمی: چه باید کرد؟ مسمومیت چگونه خود را نشان می دهد؟

مسمومیت با سرب چیست؟

مسمومیت با هیدروکربن: علائم، تشخیص و درمان

مسمومیت با جیوه: آنچه باید بدانید

آسیب استنشاق گاز محرک: علائم، تشخیص و مراقبت از بیمار

بازداشت تنفسی: چگونه باید مورد توجه قرار گیرد؟ یک مرور کلی

منبع:

آزمایشات پزشکی

شما همچنین ممکن است مانند