لرزش اساسی: علل، تکامل، ناتوانی، اولتراسوند، مداخله

By کریستیانو آنتونینو On اوت 9، 2022

لرزش اساسی ("TE") به یکی از شایع ترین اختلالات حرکتی اشاره دارد که عمدتا به صورت لرزش وضعیتی و جنبشی ظاهر می شود.

لرزش اساسی با یک لرزش مداوم و دو طرفه مشخص می شود که اندام های فوقانی و دست ها را تحت تاثیر قرار می دهد، اما گاهی اوقات ممکن است فقط به سر محدود شود.

معاینه عینی هیچ یافته دیگری را نشان نمی دهد، به ویژه هیچ نشانه عصبی یا سفتی عضلانی.

لازم به ذکر است که لرزش به طور کلی به شرح زیر طبقه بندی می شود

لرزش استراحت: نوعی سندرم پارکینسون و پارکینسون.
لرزش وضعیتی: این با کشش دست‌های بیمار به سمت جلو مشخص می‌شود و در اضطراب، الکلیسم، پرکاری تیروئید، آنسفالوپاتی کبدی دیده می‌شود، اما ممکن است در افراد مسن نیز وجود داشته باشد (ترمور سالخوردگی) یا ممکن است هیچ علت ظاهری نداشته باشد (لرزش اساسی).
لرزش عمدی (یا جنبشی): این حالت نمونه ای از آسیب شناسی مخچه است و در هنگام اجرای یک حرکت مشهود است. با این حال، لرزش اساسی می تواند جنبشی نیز باشد. در هنگام استراحت و زمانی که بیمار در خواب است وجود ندارد.

انتشار لرزش اساسی

TE بین 0.5 تا 6 درصد از جمعیت 40 ساله و بالاتر را تحت تأثیر قرار می دهد. 15٪ از افراد 65 سال و بالاتر را تحت تاثیر قرار می دهد (در این مورد ما از "لرزش اساسی پیری" صحبت می کنیم).

بروز TE با افزایش سن افزایش می یابد، اما می تواند در هر سنی، حتی در جوانی یا حتی در نوجوانی و کودکی (البته به ندرت) رخ دهد.

شصت درصد موارد ارثی در سنین پایین شروع می شود. تقریباً 5 درصد از بیماران با شروع لرزش اساسی کودکان یا نوجوانان هستند.

TE به طور مساوی بین مردان و زنان پخش می شود (با تمایل کمی به جنس مذکر).

لرزش اساسی، علل و عوامل خطر

این وضعیت در حال حاضر هیچ علت مشخص مشخصی ندارد، اگرچه فرض بر این است که در میان علل مستعد کننده اساساً دخیل هستند

عوامل ژنتیکی: لرزش اساسی خانوادگی یا لرزش ارثی. وجود یک جهش در ژن Lingo1 نیز به نظر می رسد خطر ابتلا به TE را افزایش دهد.
عوامل محیطی: مانند مواد مصرفی در رژیم غذایی – به ویژه در مورد مصرف زیاد انواع خاصی از گوشت حاوی آرمان، یک آلکالوئید هتروسیکلیک هتروسیکلیک بتا-کربولین آمین که به میزان کمی در قهوه، سس های خاص و تنباکو نیز وجود دارد. دود) و در 50 درصد افراد مبتلا به TE یافت شده است.
عوامل آسیب زا: به نظر می رسد تروماهای مختلف (از حوادث ورزشی، افتادن یا جراحی) که باعث آسیب به مخچه می شود، خطر ابتلا به TE را افزایش می دهد.

مشخصه لرزش

علامت اصلی TE لرزش پوسچرال و جنبشی است که عمدتاً در موضعی است

اندام های انتهایی اندام فوقانی؛
سر (حرکات تایید یا نفی)؛
صدای

ممکن است به طور همزمان در اندام فوقانی و سر وجود داشته باشد، یا ممکن است لرزش مجزا در اندام فوقانی وجود داشته باشد، اما ممکن است هر ماهیچه ای در بدن را تحت تاثیر قرار دهد.

هیچ ضعف عینی و مداوم عضلانی (هیپوستنی)، پارستزی های آشکار (به استثنای درگیری احتمالی عصب میانی) یا تغییر در تون عضلانی (هیپوتونی و هیپرتونی) مرتبط با این سندرم وجود ندارد.

لرزش اساسی در حین حرکت یا کشش اندام ها (به ویژه در استفاده از دست) قابل مشاهده است و ممکن است بسته به شرایط احساسی اضطراب، خستگی، سرما یا گرمای شدید افزایش یا کاهش یابد، اگرچه همیشه وجود دارد و بالاتر از حد طبیعی است. لرزش فیزیولوژیکی

لرزش و اختلالات فعالیت/شدت ممکن است با موارد زیر بدتر شود:

استرس روحی/فیزیکی؛
خستگی؛
احساسات قوی؛
هیپوگلیسمی؛
حرارت؛
سرد
سوء مصرف کافئین؛
مصرف نمک های لیتیوم؛
مصرف انواع داروهای ضد افسردگی و ضد روان پریشی.

علائم و نشانه های لرزش اساسی

علاوه بر لرزش، که در بخش قبل مورد بحث قرار گرفت، TE می‌تواند منجر به علائم و نشانه‌های دیگری از جمله اختلال بویایی (آنوسمی) و علائم عصبی-روانی بیماری پارکینسون، مانند افسردگی، بی‌تفاوتی و اضطراب در بیمار شود.

لرزش معمولاً از یک اندام فوقانی شروع می شود و بعداً حرکت می کند و روی دیگری تأثیر می گذارد.

در مراحل اولیه، این اختلال ممکن است گذرا باشد و به عنوان مثال در طول دوره های اضطراب و/یا استرس ظاهر شود.

بعداً تمایل به پیوسته شدن دارد.

اگرچه این علائم با گذشت سالها بدتر می شود، اما معمولاً یک بیماری خوش خیم است، بنابراین بسیاری از بیماران برای این اختلال به دنبال درمان پزشکی نیستند.

با این حال، وجود لرزش می تواند منجر به مشکلات در کار و فعالیت های اجتماعی شود و در 15٪ موارد، درجه قابل توجهی از ناتوانی رخ می دهد.

لرزش اساسی می تواند با آسیب شناسی های دیگر همراه باشد، از جمله:

پارکینسونیسم ایدیوپاتیک متوسط: «پارکینسونیسم» متوسط یا خفیف ممکن است در حدود 20 درصد بیماران ایجاد شود. این اصطلاح شامل آسیب شناسی های مختلف مشابه بیماری پارکینسون اما با سیر و منشأ متفاوت است که باعث لرزش استراحت، برادی کینزی، سفتی، هیپرتونی، دیس آرتری، هیپومیمی (حالت ضعیف چهره)، اختلالات راه رفتن می شود (اما در حدود 50 درصد از بیماران TE وجود دارد. اسپاسم، دیسکینزی، سهولت گرفتگی، اختلالات تعادل خفیف و افت فشار خون ارتواستاتیک (در 70 درصد بیماران پارکینسون، سپس در 14 درصد بیماران TE، با احتمال سردرد، هیپواستنی، سرگیجه، وزوز گوش، غش و بی خوابی).
بیماری پارکینسون: لرزش اساسی در بیمارانی که قبلاً پارکینسون دارند نیز می‌تواند رخ دهد، در این صورت آزمودنی دارای هر دو نوع لرزش اساسی و پارکینسونی است.

TE همچنین می تواند با بسیاری از بیماری ها و بیماری های عصبی، روانپزشکی و ارتوپدی مرتبط باشد، از جمله:

زوال عقل
اختلال شناختی خفیف؛
اختلال دوقطبی افسردگی مانیک؛
گرفتگی و سندرم فاسیکلاسیون؛
دیستونی دهانه رحم و جمجمه؛
گرفتگی کاتب;
دیسفونی اسپاسمودیک؛
سندرم پاهای بی قرار؛
آکاتیسیا;
میوکلونوس ضروری ایدیوپاتیک
افسردگی؛
اضطراب مزمن؛
موارد وحشت زدگی؛
وسواس فکری؛
اختلالات شخصیت و اعتیاد به الکل

تشخیص بر اساس تاریخچه (جمع آوری تمام اطلاعات در مورد بیمار و شرح حال او) و معاینه عینی (معاینه واقعی) است.

در طول معاینه عینی، اکستنشن ساده اندام های فوقانی در اکستنشن، لرزش وضعیتی را نشان می دهد، در حالی که تست بینی شاخص، لرزش جنبشی را برجسته می کند.

در برخی موارد، معایناتی که ممکن است در رد پاتولوژی های دیگر مفید باشد عبارتند از:

آزمایش خون ؛
الکترومیوگرافی؛
الکتروانسفالوگرام؛
تصویربرداری رزونانس مغناطیسی؛
اسکن توموگرافی کامپیوتری (CT)؛
رادیوگرافی ؛
میلوگرافی؛
نوار قلب؛
سونوگرافی؛
سونوگرافی با رنگ داپلر
بیوپسی؛
تجزیه و تحلیل وضعیتی؛
معاینه دهلیزی؛
سوراخ کمری

مهم: همه معاینات ذکر شده همیشه ضروری نیستند.

تشخیص های افتراقی

مشکل اصلی تشخیصی- افتراقی تشخیص لرزش اساسی از بیماری پارکینسون است. دومی با لرزش در حالت استراحت، با شروع یک طرفه و فرکانس پایین (کمتر از 7 هرتز) آشکار می شود و معمولاً برخلاف لرزش اساسی هیچ آشنایی وجود ندارد.

علاوه بر این، لرزش پارکینسونی با حرکت کاهش می یابد، در حالی که لرزش اساسی توسط آن برجسته می شود و پس از فعالیت عضلانی افزایش می یابد.

استفاده از SPECT با DATscan افتراق لرزش اساسی از بیماری پارکینسون و پارکینسونیسم اولیه را ممکن کرده است: در پارکینسون روش فوق کاهش در انتقال دهنده غشای دوپامین (DAT) در سطح جسم مخطط را نشان می دهد.

سایر علل لرزش پوسچرال- جنبشی، مانند مولتیپل اسکلروزیس، ضایعات مغزی یا عصبی، نوروپاتی، هیپوگلیسمی و هیپرگلیسمی (مخصوصاً ناشی از دیابت)، پرکاری تیروئید و تیروئیدیت خودایمنی (یا سایر اختلالات تیروئید که باعث لرزش می شوند)، عوارض جانبی دارو (مثلاً دیررس) دیسکینزی)، پارکینسونیسم، لرزش دیستونیک، مسمومیت یا داروها نیز باید حذف شوند.

هیچ نشانگر خاصی وجود ندارد که مشخصه لرزش اساسی در خون یا CSF باشد.

درمان دارویی و فیزیوتراپی

درمان پزشکی لرزش اساسی معمولاً شامل تجویز پروپرانولول، یک بتا بلوکر، یا پریمیدون یا هر دو است. داروهای دیگری مانند بنزودیازپین ها، گاباپنتین، کلوزاپین، فلوناریزین، کلونیدین و تئوفیلین در درمان لرزش اساسی موثر هستند، اگرچه از نظر آماری کمتر از پروپرانولول و پریمیدون مؤثر هستند.

اگر فردی به خصوص از لرزش دست یا سر رنج می برد، ممکن است بوتولینوم برای تسکین علائم با انسداد برخی عضلات تجویز شود.

والپروات ضد صرع و تثبیت کننده خلق ممکن است در موارد همبودی با میوکلونوس اساسی و اختلال دوقطبی استفاده شود.

روش های فیزیوتراپی موثر شامل فیزیوتراپی است که هدف آن بازگرداندن کنترل عضلانی است و در صورت وجود لرزش دیافراگم - فرمولاسیون تنفس صحیح.

لرزش دست را می توان با دستکاری اشیاء کوچک و ژیمناستیک انگشتان تا حدی از بین برد.

شرط اصلی کارایی در این مورد، منظم بودن کلاس ها است.

روش های مختلف بالنولوژیک، به ویژه روح های متضاد در شرایط درمان آسایشگاه و آبگرم، به خوبی به این اختلال کمک می کند.

علاوه بر این، پیگیری آن می تواند مفید باشد

رژیم های غذایی خاص؛
طب سوزنی؛
ماساژ آرامش بخش؛
طب سوزنی

در درمان رعشه ضروری نیز می توان از طب سنتی استفاده کرد که شامل زهر درمانی زنبور عسل، زالو درمانی (هیرودتراپی) و گیاه درمانی می باشد.

روش‌های سنتی نتیجه موقتی می‌دهند و فقط باید تحت نظارت یک متخصص اعمال شوند.

علاوه بر این، برای شل کردن عضلات خود، می توانید تمرینات شرقی خودکنترلی و خودآموزی آرامش بخش را تمرین کنید.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

بنابراین، به عنوان مثال، یوگا-مودرا می تواند به طور قابل توجهی وضعیت را تسهیل کند.

این ژیمناستیک هندی از ترکیب های مختلفی از موقعیت های انگشتان برای هماهنگ کردن جریان انرژی درونی در بدن استفاده می کند.

در موارد شدید پیشرفت بیماری، زمانی که درمان محافظه کارانه سنتی نتیجه نمی دهد و اثر درمانی ندارد یا به دلایل خاصی نمی توان آن را تجویز کرد (مثلاً اگر فردی به اجزای دارو حساسیت دارد، بیماری شدید کبد، کلیه یا معده)، جراحی توصیه می شود.

درمان جراحی

در بیماران دارای ناتوانی شدید که به درمان دارویی پاسخ نمی دهند، ممکن است جراحی پیشنهاد شود.

مراحل انجام شده عبارتند از:

تالاموتومی استریوتاکتیک: تخریب ناحیه ای از مغز که مسئول تعامل بین نواحی باقی مانده (هسته تالاموس) است.
تحریک عمیق تالاموس: معرفی الکترودهای متصل به دستگاهی که تکانه های الکتریکی را برای تحریک سیستم عصبی تولید می کند.

در هر دو مورد، نتایج خوبی حاصل می شود، اما تالاموتومی می تواند منجر به عوارضی مانند دیزآرتری و خونریزی مغزی شود.

به نظر می رسد تحریک تالاموس فرکانس کمتری از عوارض جانبی دارد و این مزیت را دارد که در صورت بروز واکنش های جانبی می توان آن را قطع کرد.

در هر صورت، نشانه ها و نوع مداخله باید توسط مراکز مجرب در این روش ارزیابی شود، زیرا اینها گزینه هایی هستند که اثربخشی و ایمنی طولانی مدت آنها هنوز مشخص نشده است.

بوتولینوم

اخیراً سم بوتولینوم مرتبط با هماگلوتینین A نیز پیشنهاد شده است.

این دارو از طریق تزریق در عضلات ساعد یا در سطح عضلات ساعد انجام می شود گردن عضلات در موارد لرزش سر

درمان می تواند علائم را کاهش دهد اما می تواند باعث ضعف اندام شود.

علاوه بر این، دشواری یافتن پزشکانی که این درمان را انجام می دهند یک محدودیت است.

سونوگرافی متمرکز با شدت بالا

سونوگرافی متمرکز با شدت بالا (FUS) هنوز یک درمان تجربی است که در معرض تکامل است.

اکثر بیمارانی که هم در سراسر جهان و هم در ایتالیا تحت FUS موفقیت آمیز قرار گرفتند، از لرزش اساسی رنج می بردند.

تاکنون تعداد کمی از بیماران مبتلا به بیماری پارکینسون مرتبط با لرزش تحت درمان قرار گرفته اند.

همه بیماران فقط در یک طرف تحت FUS قرار گرفته اند. دلیل آن این است که در گذشته مشاهده شده است که ضایعات دوطرفه باعث نقص عمده می شوند، به عنوان مثال از دست دادن توانایی صحبت کردن.

در حقیقت، اینها ضایعاتی هستند که به طور متفاوت ایجاد می شوند و لزوماً این مورد در مورد FUS نیست.

به عنوان مثال، در Besta تجربیات مثبتی در مورد رادیوسرجری دوطرفه وجود دارد.

با این حال، در یک میز گرد در آخرین کنفرانس بین المللی جراحی، تصمیم گرفته شد که ریسک نکرده و FUS دو طرفه انجام نشود.

از این گذشته، به خوبی شناخته شده است که یکی از عوارض جانبی بالقوه DBS، که هسته ساب تالاموس را با تحریک مهاری مداوم مسدود می کند، دیس آرتری (مشکل در بیان کلمات) است و در برخی موارد لازم است که تحریک را به گونه ای تعدیل کنید تا به دست آید. سازش بین سود حرکتی و اختلال گفتار

FUS در کنترل لرزش (ناپدید شدن لرزش) در تمام بیمارانی که در آنها کامل شده بود مؤثر بود.

بیمارانی هستند که این مزایا سه سال پس از درمان باقی می‌ماند، اما مواردی وجود دارد که پس از یک سال دوباره ظاهر می‌شود.

این احتمال وجود دارد که FUS باید به صورت دوره ای در برخی از بیماران تکرار شود

عوارض سونوگرافی

در طول ده ثانیه سونوگرافی بیمار سردرد و گاهی سرگیجه دارد.

پس از درمان تجربیات متفاوتی وجود دارد: یک جراح کانادایی برخی نقص‌های حرکتی را گزارش کرد، در حالی که در ایتالیا فقط پارستزی‌های گذرا (احساس سوزن سوزن شدن) گزارش شد.

جراحان احتمالاً پروتکل‌های مختلفی را دنبال می‌کنند: در ایتالیا یک مرحله اولیه وجود دارد که در آن سلول‌های عصبی فقط به منظور تقلید ضایعه گیج می‌شوند و در صورت بروز عوارض جانبی، درمان متوقف می‌شود.

این از خطر بروز عوارض جانبی جلوگیری می کند.

برخلاف DBS، خطر خونریزی یا عفونت وجود ندارد زیرا این تکنیک غیر تهاجمی است.

عوارض

اصلی ترین و تنها عارضه بیماری مورد بحث از دست دادن خودمراقبتی و ظرفیت کاری انسان است.

در صورت پیدایش ارثی هیچ گونه اقدام پیشگیرانه ای برای این بیماری وجود ندارد.

در این صورت مشاوره ژنتیک برای بیمارانی که قصد بچه دار شدن دارند می تواند نقش پیشگیرانه ای داشته باشد.

علاوه بر این، می توان با اجتناب از استرس و محدود کردن مصرف محرک های مختلف مانند الکل، چای یا قهوه از پیشرفت بیماری جلوگیری کرد.

اگر لرزش اساسی بر توانایی کار تأثیر بگذارد، بیمار ممکن است جایزه ناتوانی دریافت کند:

کمیسیون پزشکی ممکن است درصدی از معلولیت را تعیین کند که اگر از 46 درصد بیشتر شود، او را در رده های حمایت شده قرار دهد.

با این حال، هر مورد باید به صورت جداگانه ارزیابی شود.

برای کاهش لرزش، ممکن است مفید باشد

از کافئین و سایر نوشیدنی ها یا مواد هیجان انگیز اجتناب کنید یا آن را محدود کنید
اجتناب از الکل یا مصرف آن در مقادیر بسیار کم (حداکثر نصف لیوان شراب در روز: در برخی موارد منجر به بهبود جزئی رعشه شده است)
میزان خواب مناسب در شب (حداقل 7 ساعت)؛
اجتناب از محرومیت طولانی مدت از خواب؛
ریتم خواب و بیداری را به دقت تنظیم کنید.
اجتناب از استرس روانی مزمن؛
اجتناب از فعالیت بدنی ناگهانی بیش از حد؛
اجتناب از اضطراب مزمن؛
اجتناب از مواد مخدر؛
اجتناب از کشیدن سیگار؛
اجتناب از زندگی بی تحرک؛
انجام فعالیت بدنی منظم و مناسب؛
اجتناب از تمرینات ورزشی بیش از حد شدید؛
تغذیه و آبرسانی مناسب