لوله گذاری: خطرات، بیهوشی، احیاء، گلودرد

در پزشکی، «انتوباسیون» به تکنیکی اطلاق می‌شود که اجازه می‌دهد لوله‌ای را از طریق تارهای صوتی بیمار وارد مجرای تنفسی – به طور دقیق‌تر به داخل نای – با هدف اصلی اجازه دادن به فردی که قادر به تنفس مستقل نیست، نفس بکشد.

متداول ترین روش لوله گذاری، لوله گذاری داخل تراشه است که می تواند انجام شود

  • از راه دهانی: لوله از طریق دهان بیمار وارد می شود (متداول ترین روش).
  • رینوتراشه: لوله از طریق بینی بیمار وارد می شود (روش کمتر رایج).

لوله گذاری: چه زمانی استفاده می شود؟

هدف اصلی انواع لوله گذاری اجازه تنفس فردی است که به دلایل مختلف قادر به تنفس مستقل نیست و این امر زندگی بیمار را به خطر می اندازد.

هدف دیگر انتوباسیون محافظت از راه هوایی در برابر استنشاق احتمالی مواد معده است.

لوله گذاری در بسیاری از شرایط پزشکی انجام می شود، مانند:

  • در بیماران کما؛
  • تحت بیهوشی عمومی؛
  • در برونکوسکوپی؛
  • در روش های جراحی آندوسکوپی راه هوایی مانند لیزر درمانی یا وارد کردن استنت به داخل برونش.
  • در احیای بیمارانی که نیاز به حمایت تنفسی دارند (مثلاً در موارد عفونت شدید کووید 19).
  • در اورژانس، به ویژه در حین احیای قلبی ریوی.

جایگزین های لوله گذاری

جایگزین هایی برای لوله گذاری وجود دارد، اما بدون شک آنها تهاجمی تر هستند و مطمئناً بدون خطر نیستند، برای مثال

  • تراکئوتومی: این یک روش جراحی است که معمولاً برای بیمارانی که نیاز به حمایت تنفسی طولانی مدت دارند استفاده می شود. بیشتر بخوانید: امکان صحبت کردن تراکئوتومی، مدت زمان، عواقب آن، زمانی که انجام شود
  • کریکوتیروتومی: یک روش اورژانسی است که در مواقعی که لوله گذاری امکان پذیر نیست و تراکئوتومی غیرممکن است استفاده می شود.

انواع لوله های مورد استفاده در لوله گذاری

انواع مختلفی از لوله های داخل تراشه برای لوله گذاری دهان یا بینی وجود دارد. انواع انعطاف‌پذیر یا نیمه صلب، با شکل خاص و در نتیجه نسبتاً سفت‌تر وجود دارد.

وجه مشترک اکثر لوله ها این است که دارای یک حاشیه باد شونده برای مهر و موم کردن راه هوایی تحتانی هستند که اجازه خروج هوا یا تنفس ترشحات را نمی دهد.

لوله گذاری: چرا در حین بیهوشی انجام می شود؟

لوله گذاری توسط متخصص بیهوشی در طی یک بیهوشی عمومی انجام می شود، زیرا - برای ایجاد بیهوشی - به بیمار داروهایی داده می شود که تنفس او را مهار می کنند: بیمار قادر به تنفس مستقل نیست و لوله داخل تراشه که به دستگاه تنفس اتوماتیک متصل است، به بیمار اجازه می دهد. برای تنفس صحیح در حین جراحی

در عمل های کوتاه مدت (تا 15 دقیقه) تنفس با ماسک صورت پشتیبانی می شود، در صورتی که عمل بیشتر طول بکشد از لوله تراشه استفاده می شود.

آیا احساس درد خواهم کرد؟

لوله گذاری همیشه پس از خواباندن بیمار انجام می شود، بنابراین دردی ناشی از آن را احساس نخواهید کرد.

پس از انجام عمل، قرار دادن لوله یا برداشتن آن (یعنی خارج کردن لوله) از راه هوایی پس از پایان عمل را به خاطر نمی آورید. ناراحتی خفیف در گلو ممکن است، و کاملاً مکرر، پس از خارج کردن لوله خارج شود.

درد گلو بعد از لوله گذاری: طبیعی است؟

همانطور که ذکر شد، پس از اینکه بیمار تحت لوله گذاری قرار گرفت، ممکن است علائم ناخوشایندی را تجربه کند، از جمله:

  • گلو درد
  • احساس جسم خارجی در گلو ؛
  • مشکل در بلع جامدات و مایعات؛
  • ناراحتی هنگام ایجاد صدا؛
  • گرفتگی صدا

این علائم، اگرچه آزاردهنده هستند، اما نسبتاً مکرر هستند و جدی نیستند، و معمولاً در طی حداکثر دو روز به سرعت ناپدید می شوند.

اگر درد ادامه داشت و رک و پوست کنده غیر قابل تحمل است، از پزشک خود مشورت بگیرید.

تکنیک های لوله گذاری

لوله گذاری تراشه را می توان با استفاده از تکنیک های مختلف انجام داد.

  • تکنیک سنتی: شامل یک لارنگوسکوپی مستقیم است که در آن از یک لارنگوسکوپ برای تجسم گلوت زیر اپی گلوت استفاده می شود. سپس یک لوله با نمای مستقیم وارد می شود. این تکنیک در بیمارانی که در کما (بیهوش) هستند یا تحت بیهوشی عمومی هستند، یا زمانی که بی حسی موضعی یا اختصاصی از ساختارهای راه هوایی فوقانی دریافت کرده اند (مثلاً با استفاده از یک بی حس کننده موضعی مانند لیدوکائین) انجام می شود.
  • القای توالی سریع (RSI) (القای تصادف) نوعی از روش استاندارد در بیماران تحت بیهوشی است. زمانی انجام می‌شود که درمان فوری و قطعی راه هوایی از طریق لوله‌گذاری مورد نیاز باشد، و به‌ویژه زمانی که خطر استنشاق ترشحات معده (آسپیراسیون) افزایش می‌یابد که تقریباً به‌طور اجتناب‌ناپذیر منجر به ذات‌الریه ab ingestis می‌شود. برای RSI، یک آرام‌بخش کوتاه‌مدت مانند اتومیدیت، پروپوفول، تیوپنتون یا میدازولام تجویز می‌شود و پس از مدت کوتاهی یک داروی فلج‌کننده دپولاریزکننده مانند سوکسینیل کولین یا روکورونیوم تجویز می‌شود.
  • تکنیک آندوسکوپ: جایگزینی برای لوله گذاری در بیمار هوشیار (یا آرام آرام) تحت بی حسی موضعی، استفاده از آندوسکوپ انعطاف پذیر یا مشابه آن است (مثلاً با استفاده از یک ویدیو لارنگوسکوپ). این روش زمانی ترجیح داده می شود که مشکلات پیش بینی شود، زیرا به بیمار اجازه می دهد تا خود به خود نفس بکشد، بنابراین تهویه و اکسیژن رسانی را حتی در صورت شکست لوله گذاری تضمین می کند.

آیا لوله گذاری خطرات و عوارضی دارد؟

لوله گذاری می تواند باعث آسیب به دندان ها شود، به خصوص در مورد دندان هایی که قبلا آسیب دیده اند یا روابط آناتومیکی دشوار است.

علاوه بر علائم مزاحم مکرر گلو که در بالا مشاهده می شود، در موارد نادرتر لوله گذاری می تواند باعث آسیب جدی تری به بافت هایی که از آن عبور می کند، حتی منجر به خونریزی شود.

لوله گذاری ممکن است برخی از مشکلات پیش بینی نشده را ایجاد کند، به ویژه در موارد لوله گذاری دشوار پیش بینی نشده، که نادر است اما ممکن است، جایی که ویژگی های آناتومیکی بیمار موقعیت صحیح لوله را در راه هوایی مشکل سازتر می کند.

خوشبختانه، در این موارد، پزشک ابزارهایی در اختیار دارد که به او کمک می کند تا حد امکان خطرات را برای بیمار محدود کند، مانند ویدیو لارنگوسکوپ و فیبرسکوپ، که مشکلات پیش بینی نشده یا پیش بینی شده لوله گذاری را جبران می کند.

به طور شماتیک تر، خطرات اولیه و دیررس به شرح زیر است:

خطرات اولیه

  • آسیب دندانی
  • گلودرد؛
  • خونریزی؛
  • ادم ساختارهای گلوت؛
  • پنومومیاستینوم؛
  • کوفتگی؛
  • مشکلات آوایی؛
  • سوراخ شدن نای؛
  • ایست قلبی عروقی ناشی از تحریک واگ

خطرات دیرهنگام

  • آسیب نای
  • دکوبیتوس وتر;
  • ساختارهای باکال decubitus، حلق، هیپوفارنکس.
  • ذات الریه؛
  • سینوزیت

همچنین بخوانید:

Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android

انگلستان / اتاق اورژانس، لوله گذاری کودکان: روش کودک در شرایط وخیم

لوله گذاری تراشه در بیماران کودکان: دستگاه های هوایی Supraglottic

کمبود داروهای آرامبخش بیماری شیوع را در برزیل تشدید می کند: داروهایی برای درمان بیماران مبتلا به Covid-19 کمبود دارند

آرام بخش و بی دردی: داروهایی برای تسهیل لوله گذاری

داروهای ضد اضطراب و آرام بخش: نقش، عملکرد و مدیریت با لوله گذاری و تهویه مکانیکی

مجله پزشکی نیوانگلند: لوله گذاری موفقیت آمیز با درمان بینی با جریان بالا در نوزادان

منبع:

پزشکی آنلاین

شما همچنین ممکن است مانند