لوله گذاری فرآیندی است که در آن لوله ای به داخل دهان یا بینی و سپس به راه هوایی وارد می شود تا به حرکت هوا در داخل و خارج از ریه ها کمک کند.

دلایل متعددی وجود دارد که ممکن است انجام شود، اما عمدتاً برای حمایت از تنفس در حین جراحی یا موارد اضطراری استفاده می شود

این مقاله کاربردهای مختلف لوله گذاری، نحوه انجام آن و خطرات مربوطه را توضیح می دهد.

موارد استفاده از لوله گذاری

هنگامی که لوله از طریق دهان وارد می شود، به آن لوله گذاری داخل تراشه می گویند.

هنگامی که از طریق بینی وارد می شود، به آن لوله گذاری تراشه می گویند

دلایل مختلفی وجود دارد که ممکن است فردی انتوبه شود و روش مورد استفاده بستگی به هدف دارد.

لوله گذاری داخل تراشه (از طریق دهان) در اکثر موارد اورژانسی استفاده می شود.

به این دلیل که لوله ای که از طریق دهان قرار می گیرد بزرگتر و راحت تر از لوله ای است که از طریق بینی وارد می شود.

لوله گذاری داخل تراشه ممکن است برای موارد زیر استفاده شود:

• راه هوایی را برای تامین اکسیژن، دارو یا بیهوشی عمومی باز نگه دارید
• حمایت از تنفس در افراد مبتلا به پنومونی، آمفیزم، نارسایی قلبی، فروپاشی ریه یا ترومای شدید
• انسداد راه هوایی را بردارید
• جلوگیری از ورود مایعات به ریه ها به دلیل سکته مغزی، مصرف بیش از حد یا خونریزی شدید از معده یا مری (لوله تغذیه)

لوله گذاری نازوتراشه (از طریق بینی) برای موارد زیر استفاده می شود:

• اگر خطر انسداد قریب الوقوع وجود دارد از راه هوایی محافظت کنید
• بیهوشی را برای جراحی هایی که شامل دهان، سر، و یا گردن (از جمله جراحی دندان)

خطرات

مزایای لوله گذاری بیشتر از هر خطری است.

با این حال، مواردی وجود دارد که باید در نظر گرفته شوند، به خصوص در افرادی که برای مدت طولانی در دستگاه تنفس مصنوعی هستند.

خطرات رایج عبارتند از: 3

• نق زدن یا خفگی
• گلو درد
• خستگی
• خون ریزی
• سوراخی در مری یا کام نرم
• ضربه به دندان ها، دهان، سینوس ها، حنجره (جعبه صدا) یا نای (نای)
• عفونت باکتریایی، مانند پنومونی آسپیراسیون
• آسیب به بافت های نرم با استفاده طولانی مدت
• ناتوانی در از شیر گرفتن از ونتیلاتور، نیاز به یک روش جراحی برای قرار دادن لوله مستقیماً در نای برای کمک به تنفس (تراکئوستومی)

مراحل لوله گذاری

فرآیند لوله گذاری بسته به اینکه لوله در دهان یا بینی قرار داده شود متفاوت است.

هنگامی که کودکان درگیر هستند، تنظیمات نیز انجام می شود.

لوله گذاری تراشه داخلی

قبل از لوله گذاری، فرد به طور معمول به دلیل تروما آرام یا بیهوش است.

این فرآیند همان مراحل اولیه را دنبال می کند: 4

• فرد به صورت صاف به پشت دراز کشیده است.
• پزشک خود را بالای سر فرد قرار می دهد و به پاهای او نگاه می کند.
• دهان فرد باز می شود. ممکن است یک محافظ برای محافظت از دندان ها قرار داده شود.
• با کمک یک ابزار روشن که زبان را نیز از راه دور نگه می دارد، لوله به آرامی به داخل گلو هدایت می شود و به سمت راه هوایی پیش می رود.
• یک بالون کوچک در انتهای لوله باد می شود تا آن را در جای خود محکم کرده و هوا را از خارج نکند.
• لوله بیرونی دهان با نوار چسب محکم می شود.
• سپس می توان لوله را به دستگاه تنفس مصنوعی وصل کرد یا برای تحویل بیهوشی یا دارو استفاده کرد.
• ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی با گوشی‌پزشکی، اشعه ایکس قفسه سینه و/یا ابزاری به نام کاپنوگراف که دی‌اکسید کربن بازدم شده از ریه‌ها را تشخیص می‌دهد، بررسی می‌کند که جایگذاری صحیح است.

لوله گذاری نازوتراشه

فرآیند لوله گذاری بینی شبیه لوله گذاری داخل تراشه است، اما ممکن است فرد به طور کامل یا تا حدی آرام شود.

از آنجایی که لوله گذاری بینی اغلب در یک محیط کنترل شده انجام می شود، ممکن است ابزارهای دیگری نیز در این فرآیند دخیل باشند.

این شامل استفاده از یک اسپری ضد احتقان برای جلوگیری از خونریزی بینی، یک بی حس کننده موضعی برای کاهش درد و یک شل کننده عضلانی برای جلوگیری از گرفتگی دهان است.

برخی از ارائه دهندگان همچنین با دستگاهی به نام ترومپت بینی، مسیر را باز می کنند

هنگامی که لوله وارد سوراخ بینی می شود و وارد قسمت میانی گلو می شود، یک دوربین فیبر نوری (به نام لارنگوسکوپ) به هدایت لوله بین تارهای صوتی و داخل نای کمک می کند.

سپس لوله را باد می‌کنند تا در نای محکم شود و از بیرون چسبانده می‌شود تا از حرکت آن جلوگیری شود.

انتوبه کردن کودکان

روند لوله گذاری برای بزرگسالان و کودکان کم و بیش یکسان است، جدای از اندازه لوله و برخی موارد. تجهیزات استفاده می شود.5

لوله گذاری نوزادان به ویژه به دلیل اندازه کوچکتر آنها دشوار است، بلکه به دلیل اینکه زبان آنها به نسبت بزرگتر است و مسیر عبور به نای به نسبت طولانی تر و انعطاف پذیری کمتری دارد.

لوله گذاری بینی روش ارجح برای نوزادان و نوزادان است. با این حال، ممکن است چندین تلاش برای قرار دادن لوله طول بکشد

تغذیه در طول لوله گذاری

اگر یک فرد لوله گذاری شده نیاز به دو یا چند روز ونتیلاتور داشته باشد، تغذیه لوله معمولاً یک یا دو روز پس از قرار دادن لوله شروع می شود.

به این گفته می شود تغذیه روده ای.7

از آنجایی که در حین انتوبه کردن، خوردن غذا یا مایعات از طریق دهان امکان پذیر نیست، تغذیه لوله ممکن است به یکی از این دو روش انجام شود:

• Orogastric (OG): با استفاده از لوله ای که از دهان عبور می کند و وارد معده می شود
• لوله بینی معده (NG): با استفاده از لوله ای که از سوراخ بینی عبور می کند و وارد معده می شود

سپس می توان دارو، مایعات و تغذیه را با استفاده از یک سرنگ یا پمپ بزرگ وارد بدن کرد.

برای سایر افراد، تغذیه ممکن است به صورت داخل وریدی (از طریق یک سوزن در بازو) داده شود.

همچنین به عنوان تغذیه کامل تزریقی (TPA) شناخته می شود، این یک گزینه برای افرادی است که دچار سوء تغذیه شدید و کاهش وزن، و همچنین کسانی که دچار انسداد در روده یا بیماری هایی هستند که تغذیه لوله ای را غیرممکن می کنند.

برداشتن لوله

اکستوباسیون فرآیند برداشتن لوله تراشه است. وقتی زمان انجام این کار فرا می رسد، نواری که لوله را در جای خود نگه می دارد، برداشته می شود.

در مرحله بعد، بالونی که لوله را در راه هوایی نگه می دارد، تخلیه می شود و لوله به آرامی به بیرون کشیده می شود.

هنگامی که لوله خارج شد، ممکن است مجبور شوید برای نفس کشیدن خود کار کنید، به خصوص اگر برای مدت طولانی از دستگاه تنفس مصنوعی استفاده کرده باشید.

سرفه، گرفتگی صدا، و ناراحتی شایع هستند، اما با گذشت چند روز بهبود می یابند.

لوله گذاری عبارت است از وارد کردن یک لوله از طریق دهان یا بینی و به داخل راه هوایی برای کمک به تنفس، ارائه بیهوشی یا داروها و دور زدن انسداد.

هنگامی که لوله به داخل دهان وارد می شود، لوله گذاری داخل تراشه و هنگامی که لوله از طریق سوراخ بینی وارد می شود، لوله بینی معده نامیده می شود.

رویه هر دو تا حد زیادی یکسان است.

هنگامی که لوله وارد نای شد، یک بالون در انتهای لوله باد می شود تا موقعیت خود را ثابت کند و از خروج هوا جلوگیری کند.

خطرات مرتبط با لوله گذاری وجود دارد، از جمله استفراغ و سوراخ کردن تصادفی، اما مزایا به طور کلی بیشتر از خطرات آن در شرایط اضطراری و حین جراحی است.

منابع:

1. MedlinePlus. لوله گذاری تراشه.
2. Folino TB، McKean G، Parks LJ. لوله بینی از راه بینی. که در: StatPearls [اینترنت].
3. Tikka T، Hilmi OJ. عوارض راه هوایی فوقانی لوله گذاری داخل تراشه. Br J Hosp Med (لندن). 2019 Aug;80(8):441-7. doi:10.12968/hmed.2019.80.8.441
4. آرتون کالیفرنیا، هاگبرگ کالیفرنیا. لوله گذاری تراشه. مراقبت از تنفس. 2014 Jun;59(6):991-10025. doi:10.4187/respcare.02926
5. گرین NH، Jooste EH، Thibault DP، و همکاران. مطالعه رفتار عملی برای محل لوله گذاری داخل تراشه برای کودکان مبتلا به بیماری قلبی مادرزادی تحت عمل جراحی: تأثیر محل لوله گذاری داخل تراشه بر نتایج بعد از عمل - تجزیه و تحلیل پایگاه داده انجمن بیهوشی مادرزادی قلب توسط انجمن جراحان قفسه سینه. Anesth Analg. 2018. doi:10.1213/ANE.0000000000003594
6. ایبارا-سارلات ام، ترونز-وارگاس ای، رومرو-اسپینوزا ال، کاستاندا-موچینو جی، هررا-لاندرو آ، نونیز-انریکز جی سی. لوله گذاری داخل تراشه در کودکان: توصیه های عملی، بینش و دستورالعمل های آینده. که در: IntechOpen [اینترنت].
7. Fremont RD، Rice TW. چه زود باید تغذیه مداخله ای را در ICU شروع کنیم؟ گاستروسترول. مارس 2014; 30 (2): 178-181. doi:10.1097/MOG.0000000000000047
8. کالج آمریکایی گوارش. تغذیه داخلی و تزریقی.
9. سازمان ملی بیمارستان و مراقبت های تسکینی. درک دستورالعمل های قبلی.
10. MedlinePlus. آشنایی با دستگاه های تنفس مصنوعی.
11. سعید اف، لاسرادو اس. لوله کشی. که در: StatPearls [اینترنت].

همچنین بخوانید:

Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android

انگلستان / اتاق اورژانس، لوله گذاری کودکان: روش کودک در شرایط وخیم

لوله گذاری تراشه در بیماران کودکان: دستگاه های هوایی Supraglottic

کمبود داروهای آرامبخش بیماری شیوع را در برزیل تشدید می کند: داروهایی برای درمان بیماران مبتلا به Covid-19 کمبود دارند

آرام بخش و بی دردی: داروهایی برای تسهیل لوله گذاری

داروهای ضد اضطراب و آرام بخش: نقش، عملکرد و مدیریت با لوله گذاری و تهویه مکانیکی

مجله پزشکی نیوانگلند: لوله گذاری موفقیت آمیز با درمان بینی با جریان بالا در نوزادان

لوله گذاری: خطرات، بیهوشی، احیا، گلو درد

منبع:

بسیار خوب سلامتی