مداخلات اورژانسی- فوری: مدیریت عوارض زایمان

مواجه شدن یک امدادگر با اتفاق زایمان غیر معمول نیست و بنابراین آمادگی دقیق برای عوارض اصلی زایمان مهم است.

عوارض زایمان عبارتند از

پارگی زودرس غشاها،

کار شدید،

زایمان زودرس،

بازداشت ثانویه کار،

مکونیوم،

دروغ غیر طبیعی (وضعیت جنین) و

پارگی رحم

پارگی زودرس غشاها (PROM)

پارگی غشاها (ROM) گاهی اوقات در اصطلاح عامیانه به پارگی "کیسه آب" گفته می شود. پارگی زودرس غشاها (PROM) اصطلاحی است که زمانی استفاده می شود که پارگی قبل از شروع زایمان اتفاق می افتد.

استحکام کششی غشاهای آمنیوتیک (غشاهای جفت که "کیسه آب" یا کیسه آمنیوتیک را تشکیل می دهند) از بارداری تا بارداری متغیر است. برخی از زایمان ها به اندازه کافی به این کیسه فشار وارد می کنند تا آن را پاره کنند، برخی دیگر این کار را نمی کنند. معمولا قبل و حین زایمان دیده می شود، اما نباید قبل از هفته 37 بارداری رخ دهد.

هنگامی که قبل از شروع زایمان اتفاق می افتد، این ظن وجود دارد که عفونت آنقدر غشاها را ضعیف کرده است که قبل از اینکه استرس های زایمان بر آنها تأثیر بگذارد، خود به خود پاره شود.

هنگامی که این غشاها پاره شوند، دوباره مهر و موم نمی شوند (مگر به ندرت زمانی که در سه ماهه دوم اتفاق می افتد).

بنابراین، اگر مایع نشت کند، باکتری‌ها وارد آن می‌شوند و اگر عفونتی وجود نداشته باشد، خطر عفونت جنین و جفت تحویل‌نگرفته ("آمنیونیت") بالاست.

آمنیونیت یک عفونت جدی است که زندگی جنین متولد نشده و سلامت و اندام های تناسلی مادر را به خطر می اندازد.

هر چه زودتر PROM قبل از هفته 37 اتفاق بیفتد (ترم هفته 37-41 در نظر گرفته می شود)، احتمال زایمان زودرس خود به خود بیشتر خواهد بود (یا در صورت مشکوک شدن به عفونت، نیاز به القای زایمان زودرس است).

مدیریت PROM همگی بر اساس فلو شیت های مدیریت مامایی است، بنابراین حمل و نقل همیشه برای هر گونه پارگی غشا ضروری است.

در واقع، از آنجایی که ROM معمولاً در کوتاه مدت یا در کوتاه مدت رخ می دهد، حمل و نقل نیز به دلیل زایمان قریب الوقوع و/یا خطر عفونت نشان داده می شود. حتی اگر در حین زایمان اتفاق بیفتد، که کاملا طبیعی است، حمل و نقل ضروری است، زیرا این فرآیندی است که تنها با زایمان به پایان می رسد.

رام حین زایمان کاملا طبیعی است

باید یک مایع شفاف و پوسته پوسته وجود داشته باشد که بوی شیرین غیرقابل انکار داشته باشد (زمانی که آن را استشمام کنید، برای همیشه قابل تشخیص است).

با این حال، پارگی پرده هایی که خون یا چرک را نشان می دهد به ترتیب نشان دهنده جدا شدن جفت (پارگی جفت) یا عفونت جدی (آمنیونیت) است. بو هرگز نباید بدبو باشد (نشان دهنده عفونت).

زایمان زودرس

زایمان زودرس، با یا بدون PROM، تمام عوارضی را که ممکن است برای نوزاد نارس پس از زایمان رخ دهد، به همراه دارد:

  • هیپوکسی ناشی از ریه های رشد نیافته یا گردش خون مداوم جنین،
  • تأخیر رشدی و ذهنی در دوران کودکی به دلیل خونریزی داخل جمجمه،
  • زردی ناشی از کبد نابالغ و
  • کوری ناشی از سمیت اکسیژن ناشی از استفاده از دستگاه های تنفس مصنوعی.

بنابراین، هرگونه انقباض یا درد قبل از هفته 37 نباید به عنوان هر زایمان طبیعی تلقی شود و نشان دهنده یک اورژانس مامایی است که نیاز به حمل و نقل دارد.

این امر مجدداً بر لزوم پرسیدن تاریخ زایمان از بیمار تأکید می کند.

کار کاذب:

انقباضات «براکستون هیکس» – سفت شدن نامرتب عضله رحم که دهانه رحم را گشاد نمی کند – می تواند هر زمانی پس از هفته بیستم بارداری رخ دهد و می تواند کاملا طبیعی باشد.

آنها معمولاً بیشتر از چند ساعت در ساعت نیستند – چیزی شبیه به هر 2-4 دقیقه که در زایمان فعال دیده می شود.

اگر ابهامی وجود داشته باشد – چون زایمان فعال به عنوان اتساع فعال دهانه رحم تعریف می شود و نه یک الگوی انقباض، اطمینان از زایمان را فقط می توان با یک معاینه داخلی مشخص کرد: حمل و نقل همیشه امن ترین گزینه است.

تحویل سریع

سفر سر جنین از طریق کانال تولد مادر، سفری از فشرده سازی و رفع فشار جمجمه جنین است.

از آنجایی که استخوان‌های جمجمه هنوز مانند بزرگسالان جوش نیامده‌اند، منافذ بین آن‌ها (که «بخیه‌ها» نامیده می‌شوند) به آن‌ها اجازه می‌دهند که در طول این فرآیند تسلیم شوند و تنظیم شوند.

زایمان برای جمجمه (و مغز جنین) ایمن‌تر است، زمانی که زایمان کودک را به‌صورت کنترل‌شده و تدریجی به سمت زایمان هل می‌دهد.

زایمان سریع زایمانی است که در آن نزول جنین با سرعت انجام می شود.

چقدر سریع خیلی سریع است؟ هیچ پاسخ واحدی وجود ندارد، زیرا جمجمه جنین بسیار انعطاف پذیر است (همانطور که در بالا توضیح داده شد).

با این حال، هر زایمان سریعی که به قدری سریع باشد که از خاصیت ارتجاعی بافت‌های واژن فراتر رود و آن‌ها را پاره کند، «سریع» است.

این یک جزئیات مهم برای مستندسازی است تا بتوان بر ارزیابی عصبی در ارزیابی اطفال نوزاد تاکید کرد.

علائم آشکار پارگی واژن با معاینه غیر تهاجمی (خارجی) واژن قابل مشاهده است، جایی که خونریزی متفاوت از خون مرحله III که از بالای رحم می آید، قابل مشاهده است.

(مرحله اول زایمان تا زمان اتساع کامل دهانه رحم است؛ مرحله دوم از اتساع کامل تا زایمان نوزاد؛ مرحله III از زایمان نوزاد تا زایمان جفت است.)

دستگیری ثانویه کارگر

بازداشت ثانویه زایمان، کاری است که شروع شده و سپس متوقف شده است.

معمولاً با زایمان در خانه مواجه می شود که در آن زایمان روزها ادامه داشته است.

برخی از علاقه مندان به زایمان در خانه سرسختانه از دستور کار فرآیندهای طبیعی پیروی می کنند، حتی تا حدی که از مداخله پزشکی در زمانی که ناهنجاری های زایمان مشهود است، مانند توقف ثانویه زایمان، خودداری می کنند.

در این شرایط، رحم زن توانایی انقباض خود را به پایان رسانده است.

حتی در زنی که چندین نوزاد به دنیا آورده است (که زایمان در آنها معمولاً سریع است)، دهانه رحم معمولاً حدود یک سانتی متر در ساعت گشاد می شود و باعث می شود که زایمان در عرض 12-15 ساعت پیش بینی شود.

هر زمان بیشتر از این ممکن است نشان دهنده بازداشت ثانویه باشد و حکم حمل را صادر کند.

نوزادان سخت هستند، اما آنها نیز می توانند ذخایر انرژی خود را تمام کنند و جنین ایجاد کنند پریشانی.

مکونیوم

مکونیوم یک مدفوع قیری سبز/سیاه است که از ورنیکس (پوست چرب)، لانوگو (موی نازک جنین) و دیگر ساختارهای زائد جنینی تشکیل شده است که به طور معمول توسط جنین در طول بارداری بلعیده می شود.

اگر جنین هیپوکسی را تجربه کند، این ناراحتی ممکن است باعث تلاش برای نفس کشیدن در داخل رحم، فشار دادن دیافراگم و فشار دادن مدفوع در امتداد روده بزرگ از طریق راست روده شود.

این مکونیوم برای ریه‌های نوزاد بسیار آزاردهنده است، و اگر نوزاد در دوران بارداری آن را استنشاق کند، ممکن است محل التهاب شدید ریه (به نام «پنومونیت») در هنگام زایمان باشد.

از آنجایی که حاکی از ناراحتی جنین است، پارگی پرده هایی که مکونیوم را نشان می دهد نیز یک اورژانس مامایی است.

البته، ROM ضمانت انتقال خود را دارد، اما مکونیوم برای مستندسازی بسیار مهم است تا راه‌های هوایی نوزاد پس از تولد به دقت بررسی شود تا مطمئن شویم مکونیوم به ریه‌ها وارد نشده است، که می‌تواند باعث پنومونی شود.

همچنین، چنین اسنادی، پرستار را در هنگام زایمان آماده می‌کند تا قبل از اینکه نوزاد اولین نفس خود را بکشد، مکونیوم را به طور تهاجمی از مکونیوم باقیمانده ساکشن کند، که مکونیوم را به عمق ریه‌ها می‌رساند.

ارتباط نزدیک با موضوع مکونیوم «پریشانی جنینی» است، اصطلاحی که با اصطلاحات خاص تری مانند «برادی کاردی جنین»، «اسیدوز جنین» و غیره جایگزین شده است.

(برادی کاردی جنین در صورت عدم اصلاح منجر به اسیدوز می شود.) برادی کاردی جنین نرخ پایه کمتر از 110 ضربه در دقیقه است، اگرچه تغییرات طبیعی گاهی اوقات می تواند به طور موقت (نه پایه) افت زیر 110 را مشاهده کند.

برادی کاردی جنین به دو صورت ممکن است رخ دهد:

  • نوزاد متولد نشده انعطاف پذیری (ذخیره) برای تحمل استرس زایمان را ندارد (مثلاً کوچک بودن برای نوزادان در سن حاملگی، اختلالات جفتی که با تغذیه و اکسیژن رسانی تداخل می کند، کلسیفیکاسیون جفت - پیری جفت پس از زایمان، و دلایل دیگر). برادی کاردی ناشی از ناتوانی نوزاد در تحمل زایمان، پس از شروع انقباض، زمانی که جریان خون کاهش می یابد، آشکارتر می شود.
  • هیپوکسی مادر. مادر انکوباتور است و هنگامی که دستگاه جوجه کشی هیپوکسیک است، نوزاد او نیز همینطور است.

دروغ غیر عادی

هر ارزیابی از زایمان باید شامل یک نگاه گذرا باشد تا اطمینان حاصل شود که تاج گذاری رخ نمی دهد (سر کودک از طریق واژن فشار می آورد).

با این حال، گاهی اوقات به جای سر جنین، یک پا یا دست در حال بیرون آمدن از واژن دیده می شود.

این یک "دروغ" غیرعادی نامیده می شود و می تواند در همه انواع نمایش بریچ وجود داشته باشد.

بسیاری از موارد دروغ غیرطبیعی با زایمان طبیعی ناسازگار هستند و می توانند منجر به گیرکردن نوزاد در کانال زایمان شوند که منجر به آسیب و مرگ شود. بنابراین، هر چه زودتر بیمار منتقل شود، بهتر است.

پارگی رحم

پارگی رحم خطرناک ترین رویداد مربوط به زایمان است که می تواند رخ دهد.

اگر انقباضات خیلی قوی و سریع باشد، بخش نازک تحتانی رحم که توسط جنین نیز منحرف شده است، می تواند پاره شود.

بافتی که از سزارین قبلی زخمی شده است، به ویژه در معرض خطر است. در مورد سابقه سزارین قبلی سوال کنید.

رحم یک اندام بسیار عروقی است و پارگی آن یک بحران هموراژیک است که معمولاً میزان مرگ و میر بالایی هم برای مادر و هم برای کودک دارد.

درد بین انقباضات ممکن است با آن اتفاق بیفتد (همانطور که با جدا شدن جفت نیز ممکن است) رخ دهد، بنابراین هر درد ثابتی نیاز به حمل و نقل مناسب و IVهای بزرگ، ترجیحاً دو، برای پیش‌بینی خونریزی شدید احتمالی دارد.

یا گاهی اوقات با پارگی تمام رحم شل می‌شود و حرکت جنین در زیر پوست مادر آشکار می‌شود (جنین خارج از رحم است).

►Call to Action: TRANSPORT

هرگونه انقباض در زنی که سزارین قبلی داشته باشد، انتقال فوری را تضمین می کند.

همچنین بخوانید:

Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android

تاکی پنه گذرا نوزاد یا سندرم ریه مرطوب نوزاد چیست؟

تاکی پنه: معنی و آسیب شناسی مرتبط با افزایش دفعات اعمال تنفسی

افسردگی پس از زایمان: چگونه اولین علائم را بشناسیم و بر آن غلبه کنیم؟

اولین دستورالعمل برای استفاده از ECMO در بیماران اطفال تحت پیوند سلول های بنیادی خونساز

آپنه انسدادی خواب: چیست و چگونه آن را درمان کنیم

آپنه انسدادی خواب: علائم و درمان آپنه انسدادی خواب

دستگاه تنفسی ما: یک تور مجازی در داخل بدن ما

تراکئوستومی در طی لوله گذاری در بیماران مبتلا به COVID-19: بررسی عملکرد بالینی فعلی

FDA تصویب Recarbio برای درمان ذات الریه پنومونی باکتریایی به دست آمده در بیمارستان و درنتیجه

بررسی بالینی: سندرم دیسترس تنفسی حاد

استرس و پریشانی در دوران بارداری: چگونه از مادر و کودک محافظت کنیم

دیسترس تنفسی: علائم دیسترس تنفسی در نوزادان چیست؟

اورژانس کودکان / سندرم دیسترس تنفسی نوزادان (NRDS): علل، عوامل خطر، پاتوفیزیولوژی

تاکی پنه گذرا در نوزاد: مروری بر سندرم ریه مرطوب نوزادان

مکونیوم چیست و علت آن چیست؟

منبع:

آزمایشات پزشکی

شما همچنین ممکن است مانند