مدیریت اورژانس سکته مغزی: مداخله بر روی بیمار
سکته مغزی یکی از 15 مورد اورژانسی است که متخصصان اورژانس به آن پاسخ می‌دهند و 2 درصد از تماس‌های اورژانسی را تشکیل می‌دهد.
مدیریت آن به روش های مختلف در مناطق مختلف جهان مورد توجه قرار می گیرد، در این مقاله خواهیم دید که چگونه این اتفاق بین EMT ها و امدادگران در ایالات متحده رخ می دهد.
سکته مغزی چیست
سکته مغزی یک وضعیت پزشکی است که در آن خون رسانی ضعیف به مغز باعث مرگ سلولی و اختلال در عملکرد مغز می شود.
دو نوع اصلی سکته مغزی وجود دارد: سکته مغزی ایسکمیک و سکته هموراژیک
علائم و نشانه های سکته مغزی ممکن است شامل ناتوانی در حرکت یا احساس در یک طرف بدن، مشکلات در درک یا صحبت کردن، سرگیجه یا از دست دادن بینایی در یک طرف باشد.
علائم اغلب بلافاصله پس از سکته مغزی ظاهر می شوند.
اگر علائم کمتر از یک یا دو ساعت طول بکشد، سکته مغزی یک حمله ایسکمیک گذرا است (همچنین به عنوان سکته کوچک شناخته می شود).
سکته مغزی هموراژیک نیز می تواند با سردرد شدید همراه باشد.
علائم سکته مغزی می تواند دائمی باشد.
عوارض طولانی مدت می تواند شامل ذات الریه و از دست دادن کنترل مثانه باشد.
عامل اصلی خطر سکته مغزی فشار خون بالا است.
سایر عوامل خطر عبارتند از: سیگار کشیدن، چاقی، کلسترول بالا، دیابت شیرین، TIA قبلی، بیماری کلیوی مرحله نهایی و فیبریلاسیون دهلیزی.
سکته هموراژیک در اثر خونریزی مستقیم به مغز یا در فضای بین غشای مغز ایجاد می شود.
سکته کریپتوژنیک یک سکته بدون توضیح واضح است.
اصطلاح کریپتوژنیک به معنای "منشا ناشناخته" است.
تقریباً 30 تا 40 درصد سکته های ایسکمیک کریپتوژنیک هستند.
سکته مغزی ایسکمیک چیست؟
در سکته مغزی ایسکمیک، خون رسانی به بخشی از مغز کاهش می یابد و باعث اختلال در عملکرد بافت مغز در آن ناحیه می شود.
چهار علت احتمالی وجود دارد:
- ترومبوز: انسداد رگ خونی توسط لخته خونی که به صورت موضعی ایجاد می شود.
- آمبولی: انسداد رگ خونی در اثر آمبولی. آمبولی یک توده غیر چسبیده است که در جریان خون حرکت می کند و می تواند جریان خون را مسدود کند. علل احتمالی آمبولی شامل لخته شدن خون، کریستال ها یا پلاک های کلسترول، گلبول های چربی، حباب های گاز و اجسام خارجی است.
- هیپوپرفیوژن سیستمیک: کاهش کلی در خون رسانی، مانند شوک).
- ترومبوز سینوس وریدی مغزی: وجود لخته خون در سینوس‌های وریدی دورال که خون را از مغز تخلیه می‌کند.
سکته هموراژیک چیست؟
سکته هموراژیک به دلیل خونریزی است.
دو نوع اصلی سکته مغزی هموراژیک وجود دارد:
- خونریزی داخل مغزی: خونریزی در خود مغز. زمانی اتفاق می افتد که یک سرخرگ مغز می ترکد و بافت اطراف را پر از خون می کند.
- خونریزی ساب عنکبوتیه: خونریزی که در خارج از مغز اتفاق می افتد اما همچنان در داخل جمجمه، در ظریف ترین لایه داخلی مننژها، سه غشایی که مغز را احاطه کرده اند و ستون فقرات طناب.
سکته مغزی چگونه تشخیص داده می شود؟
تشخیص معمولا بر اساس معاینه فیزیکی و تصاویر پزشکی پشتیبانی شده مانند سی تی اسکن یا ام آر آی است.
سی تی اسکن می تواند خونریزی را رد کند، اما نه لزوما ایسکمی، که معمولاً در مراحل اولیه در سی تی اسکن تشخیص داده نمی شود.
سایر آزمایش‌ها، مانند نوار قلب (ECG) و آزمایش‌های خون، عوامل خطر را تعیین می‌کنند و سایر علل احتمالی را رد می‌کنند.
افت قند خون می تواند علائمی مشابه علائم سکته ایجاد کند.
چگونه از سکته مغزی جلوگیری کنیم
پیشگیری شامل کاهش عوامل خطر، جراحی برای باز کردن عروق مغزی در افراد مبتلا به تنگی کاروتید مشکل‌ساز و وارفارین در افراد مبتلا به فیبریلاسیون دهلیزی است.
پزشکان ممکن است استفاده از آسپرین یا استاتین ها را برای جلوگیری از سکته توصیه کنند.
سکته مغزی یا TIA اغلب به کمک اضطراری نیاز دارد.
اگر در عرض سه تا چهار ساعت و نیم تشخیص داده شود، می توان سکته مغزی ایسکمیک را با دارویی که لخته را می شکند، درمان کرد.
برخی از سکته های هموراژیک از جراحی سود می برند.
توانبخشی سکته مغزی می تواند برای تلاش برای بازیابی عملکرد از دست رفته استفاده شود و در حالت ایده آل در یک واحد سکته مغزی انجام می شود. با این حال، اینها در اکثر نقاط جهان در دسترس نیستند.
علائم و نشانه های سکته مغزی
از حروف FAST برای شناسایی سکته مغزی، به دنبال معنای مخفف آنگلوساکسون استفاده کنید:
- افتادگی صورت: آیا یک طرف صورت فرد دچار افتادگی یا بی حسی می شود؟ از فرد بخواهید لبخند بزند. اگر لبخند شما ناهموار یا کج است، با شماره اورژانس تماس بگیرید.
- ضعف بازو: آیا یک دست ضعیف است یا بی حس؟ از فرد بخواهید هر دو دست خود را بلند کند. آیا یک بازو به پایین می لغزد؟ در این صورت با شماره اورژانس تماس بگیرید.
- گفتار: آیا فرد دچار ابهام است یا درک آن دشوار است؟ آیا فرد قادر به صحبت کردن نیست؟ از فرد بخواهید یک جمله ساده را تکرار کند. اگر در صحبت کردن مشکل دارید، با شماره اورژانس تماس بگیرید.
- زمان تماس با شماره اورژانس: اگر فرد دارای هر یک از علائمی است که در بالا توضیح داده شد، حتی اگر علائم از بین رفته یا خفیف به نظر می رسند، فورا با شماره اورژانس تماس بگیرید.
سایر علائم سکته مغزی
- بی حسی یا ضعف ناگهانی در صورت، بازو یا پا، به خصوص در یک طرف بدن.
- گیجی ناگهانی، مشکل در صحبت کردن یا درک زبان
- مشکل ناگهانی دیدن در یک یا هر دو چشم
- درد ناگهانی راه رفتن، سرگیجه، از دست دادن تعادل یا هماهنگی
- سردرد ناگهانی و شدید بدون علت شناخته شده
چه زمانی با شماره اضطراری تماس بگیرید
در صورت مشاهده هر یک از علائم هشداردهنده سکته مغزی جدی فوراً با شماره اورژانس تماس بگیرید:
- ضعف یا بی حسی ناگهانی در صورت، بازوها یا پاها، به خصوص در یک طرف بدن.
- مشکل ناگهانی دیدن در یک یا هر دو چشم
- گیجی ناگهانی، مشکل در صحبت کردن یا درک. گفتار نامفهوم یا نامفهوم ممکن است رخ دهد.
- مشکلات ناگهانی در راه رفتن، سرگیجه شدید، از دست دادن تعادل یا هماهنگی.
- سردرد شدید ناگهانی بدون دلیل
- مشکل بلعیدن
نحوه درمان سکته مغزی
از مشکوک به سکته بخواهید در حالی که منتظر یک امدادگر است دراز بکشد یا متخصص رسیدن.
به فرد نگاه کنید و چانه او را بالا بیاورید تا راه های هوایی باز شود.
تنفس و نبض را بررسی کنید. در صورت لزوم، احیای قلبی ریوی (CPR) را انجام دهید.
اگر فرد نفس می کشد اما هوشیار نیست، او را به پهلو بغلتانید. (اگر به سرش مشکوک هستید، شخص را حرکت ندهید، گردن یا آسیب کمر).
اگر فرد هوشیار است، سعی کنید به او اطمینان و آرامش دهید.
لباس‌های منقبض یا جواهرات را شل کنید.
اگر فرد در بلع مشکل دارد، سعی کنید آنها را به پهلو بغلتانید.
چیزی برای خوردن یا نوشیدن به فرد ندهید.
امدادگران و امدادگران آمریکایی با قربانیان سکته چگونه رفتار می کنند؟
در اورژانس سکته مغزی، اولین پاسخ دهنده یا امدادگر احتمالاً اولین ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی خواهد بود که وضعیت شما را ارزیابی و درمان می کند.
پاسخ دهندگان اورژانس مجموعه ای واضح از پروتکل ها و رویه ها را برای اکثر موارد اضطراری از جمله علائم سکته مغزی دارند.
برای تمام سکته های مشکوک، اولین مرحله ارزیابی سریع و سیستماتیک بیمار است.
برای این ارزیابی، اکثر امدادگران از رویکرد ABCDE استفاده می کنند
ABCDE مخفف آنگلوساکسون راه هوایی، تنفس، گردش خون، ناتوانی، و قرار گرفتن در معرض است.
رویکرد ABCDE در تمام موارد اورژانسی بالینی برای ارزیابی و درمان فوری قابل استفاده است.
می توان آن را در خیابان با یا بدون استفاده کرد تجهیزات.
همچنین می‌توان از آن به شکل پیشرفته‌تری استفاده کرد که در آن خدمات فوریت‌های پزشکی از جمله اتاق‌های اورژانس، بیمارستان‌ها یا واحدهای مراقبت‌های ویژه در دسترس هستند.
ایالات متحده آمریکا، دستورالعمل های درمانی و منابع برای اولین پاسخ دهندگان پزشکی
دستورالعمل‌های بالینی مدل ملی EMS انجمن ملی مقامات EMT ایالتی (NASEMSO) دستورالعمل‌هایی را برای درمان سکته مغزی و حمله ایسکمیک گذرا در صفحه 43 ارائه می‌کند.
این دستورالعمل‌ها توسط NASEMSO برای تسهیل ایجاد دستورالعمل‌های بالینی، پروتکل‌ها و رویه‌های عملیاتی سیستم‌های EMS ایالتی و محلی نگهداری می‌شوند.
این دستورالعمل‌ها مبتنی بر شواهد یا مبتنی بر اجماع هستند و برای استفاده توسط آنها قالب‌بندی شده‌اند اورژانس حرفه ای.
این دستورالعمل ها شامل ارزیابی بیمار زیر برای سکته مغزی مشکوک و حمله ایسکمیک گذرا است:
ارزیابی
از یک مقیاس سکته مغزی پیش بیمارستانی معتبر استفاده کنید که ممکن است شامل موارد زیر باشد، اما محدود به موارد زیر نیست:
- لبخند چهره / گریم - از بیمار بخواهید لبخند بزند
- حرکت بازوها - چشم ها را ببندید و بازوها را برای 10 ثانیه باز نگه دارید.
- واج
داده های تاریخی مرتبط شامل:
- Anamnesis - "آخرین واقعیت شناخته شده" و منبع آن اطلاعات
- ارزیابی وضعیت عصبی.
بیمار وارفارین یا سایر داروهای ضد انعقاد مصرف می کند.
ارزیابی وجود تقلید کننده های سکته مغزی، از جمله:
- کم شدن قند در خون
- تشنج
- گندیدگی
- میگرن
- مسمومیت
- درمان و مداخلات
- زمان آخرین بستری را تعیین کنید
- با هدف دستیابی به اشباع 94-98 درصد، اکسیژن را به صورت مناسب تجویز کنید.
- اگر فعالیت تشنجی وجود دارد، طبق دستورالعمل تشنج درمان کنید.
- سطح گلوکز خون خود را بررسی کنید
- فقط در صورتی که گلوکز زیر 60 میلی گرم در دسی لیتر باشد درمان شود
- در صورت امکان یک الکتروکاردیوگرام 12 لید تهیه کنید.
- طبق برنامه سکته مغزی به بیمارستان اطلاع دهید
پروتکل EMS در ایالات متحده آمریکا برای موارد اضطراری سکته مغزی
پروتکل های مدیریت تشنج پیش بیمارستانی با توجه به نوع ارائه دهنده EMS متفاوت است و ممکن است به علائم یا سابقه پزشکی بیمار نیز بستگی داشته باشد.
در زیر دستورالعمل های معمولی برای مدیریت بیماران مشکوک به سکته مغزی آمده است.
- مدیریت CAB ها (فشرده شدن قفسه سینه، راه های هوایی، تنفس). در صورت لزوم اکسیژن را تامین کنید.
- ارزیابی سکته مغزی پیش بیمارستانی را انجام دهید
- زمان دقیق آخرین باری که بیمار به طور عادی ویزیت شده است را تعیین و ثبت کنید.
در صورت امکان، شاهدی را به بیمارستان بیاورید. در عوض، نام و شماره تلفن (ترجیحاً تلفن همراه) شاهد را یادداشت کنید.
تاریخچه پزشکی:
- داروهای فعلی بیمار، به ویژه داروهای رقیق کننده خون (آسپرین، وارفارین و غیره) را شناسایی کنید.
- بیماری، جراحی یا ترومای اخیر و هرگونه سابقه سکته مغزی، سوء مصرف دارو، میگرن، عفونت و بارداری را یادداشت کنید.
ابزارهای رسمی ارزیابی سکته مغزی می توانند حساسیت امدادگران را در شناسایی سکته تا 90 درصد یا بیشتر افزایش دهند.
ابزارهای غربالگری پرکاربرد عبارتند از
- مقیاس شدت سکته مغزی پیش بیمارستانی سینسیناتی
- غربالگری سکته مغزی پیش بیمارستانی لس آنجلس (LAPSS)
همچنین بخوانید
Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android
ایسکمی: چیست و چرا باعث سکته می شود
سکته مغزی چگونه خود را نشان می دهد؟ نشانه هایی که باید مراقب آنها باشید
درمان سکته مغزی فوری: تغییر دستورالعمل ها؟ مطالعه جالب در The Lancet
سندرم بندیکت: علل، علائم، تشخیص و درمان این سکته مغزی
مقیاس سکته مغزی پیش بیمارستانی سینسیناتی مثبت (CPSS) چیست؟
سندرم لهجه خارجی (FAS): پیامدهای سکته مغزی یا ضربه شدید به سر
بیمار سکته مغزی حاد: ارزیابی عروق مغزی
فرسایش فیبریلاسیون دهلیزی: چیست و چگونه آن را درمان کنیم
سکته مغزی: اهمیت تشخیص سیگنال های خطر
سکته مغزی: نکاتی برای پیشگیری از آن، علائمی برای تشخیص آن
AED با باران و مرطوب: راهنمای استفاده در محیط خاص
مقیاس سکته مغزی پیش بیمارستانی سینسیناتی. نقش آن در بخش اورژانس است
چگونه یک بیمار سکته مغزی حاد را در یک محیط پیش بیمارستانی سریع و دقیق شناسایی کنیم؟
خونریزی مغزی، علائم مشکوک چیست؟ اطلاعاتی برای شهروند عادی
شدت علائم افسردگی در طول زمان ممکن است به پیش بینی خطر سکته کمک کند
پارگی آنوریسم مغزی، سردرد شدید در میان شایع ترین علائم
تفاوت بین آسیب های ضربه ای و غیر ضربه ای سر
سندرم لهجه خارجی (FAS): پیامدهای سکته مغزی یا ضربه شدید به سر
اتاق اورژانس: چه مدت باید بعد از ضربه به سر بیدار بمانید؟
سکته مغزی: چیست، چگونه با آن مقابله کنیم، چه درمان هایی وجود دارد