درد قفسه سینه، مدیریت بیمار اورژانسی

By کریستیانو آنتونینو On ژان 26، 2023

درد قفسه سینه یا ناراحتی قفسه سینه، چهارمین اورژانس رایجی است که متخصصان EMS به آن پاسخ می دهند و حدود 10 درصد از تماس های EMS را تشکیل می دهد.

علل درد قفسه سینه می تواند از مشکلات جزئی مانند سوء هاضمه یا استرس تا موارد اضطراری جدی تهدید کننده زندگی مانند حمله قلبی یا آمبولی ریه متفاوت باشد.

هنگام درمان بیماران خود، اولین پاسخ دهندگان پزشکی اغلب به نحوه توصیف درد قفسه سینه برای درک بهتر شدت اورژانس توجه می کنند.

برای اکثر افراد، درد قفسه سینه ممکن است خود را به صورت یک احساس «خنجر زدن»، «سوزش»، «درد»، «تیز» یا «فشار مانند» نشان دهد.

درد قفسه سینه همچنین ممکن است به نواحی دیگر بدن، از جمله، تابیده یا حرکت کند گردن، بازوها، ستون فقرات، پشت و بالای شکم.

سایر علائم مرتبط با درد قفسه سینه می تواند شامل حالت تهوع باشد. استفراغ، سرگیجه، تنگی نفس، اضطراب و تعریق.

نوع، شدت، مدت و علائم مرتبط با درد قفسه سینه می تواند به تشخیص و درمان این اورژانس پزشکی کمک کند.

تشخیص علت درد قفسه سینه چالش برانگیز است و نیاز به درک علل احتمالی، معاینه فیزیکی دقیق، سابقه پزشکی بیمار و توجه به جزئیات دارد.

درد قفسه سینه چیست؟

درد قفسه سینه درد یا ناراحتی در قفسه سینه است.

درد معمولاً در جلوی قفسه سینه رخ می دهد و ممکن است به صورت فشار شدید یا مبهم، سنگینی یا فشردن توصیف شود.

علائم همراه ممکن است شامل درد در شانه، بازو، بالای شکم یا فک، همراه با حالت تهوع، تعریق، یا تنگی نفس باشد.

علل درد قفسه سینه

درد قفسه سینه به یکی از دو دسته تقسیم می شود، دردهای مربوط به قلب یا دردهای غیر مرتبط با قلب.

در زیر دسته دردهای مربوط به قلب، نوعی درد به نام آنژین صدری (همچنین به عنوان آنژین صدری شناخته می شود) وجود دارد که به دلیل عدم جریان خون به قلب ایجاد می شود.

علل جدی و نسبتاً شایع درد قفسه سینه ممکن است شامل یکی از شرایط زیر باشد:

سندرم حاد کرونری، مانند حمله قلبی (31٪)
بیماری ریفلاکس معده (30%)
درد عضلانی یا اسکلتی (28%)
پنومونی (2%)
آمبولی ریه (2%)
پنوموتوراکس یا پریکاردیت (4%)
دیسکسیون آئورت (1%)
زونا (0.5%)
سایر علل شایع شامل پارگی مری و اختلالات اضطرابی است. تعیین علت درد قفسه سینه بر اساس سابقه پزشکی فرد، معاینه فیزیکی و سایر آزمایشات پزشکی است.

مدیریت درد قفسه سینه بر اساس علت زمینه ای است.

درمان اولیه اغلب شامل داروهایی مانند آسپرین و نیتروگلیسیرین است.

با این حال، وقتی علت نامشخص است، فرد برای ارزیابی بیشتر به بیمارستان یا مرکز پزشکی نزدیک منتقل می شود.

در کودکان، شایع ترین علل درد قفسه سینه عبارتند از:

عضلانی اسکلتی (76-89%)
آسم ناشی از ورزش (4-12%)
بیماری های دستگاه گوارش (8%)
علل روانی (4%)
درد قفسه سینه در کودکان نیز می تواند دلایل مادرزادی داشته باشد.

چه زمانی برای درد قفسه سینه با شماره اورژانس تماس بگیرید

اگر شک دارید که دچار حمله قلبی شده اید، فورا با شماره اورژانس تماس بگیرید یا به نزدیکترین بیمارستان یا کلینیک اورژانس خود بروید.

اگر درد قفسه سینه غیرقابل توضیحی دارید که بیش از چند دقیقه طول می کشد، به جای تلاش برای تشخیص علت آن، فوراً به دنبال کمک فوری پزشکی باشید.

چگونه درد قفسه سینه را درمان کنیم

برخی از علل درد قفسه سینه تهدید کننده زندگی هستند، مانند حمله قلبی یا آمبولی ریه.

به همین دلیل، اگر درد قفسه سینه غیرقابل توضیحی داشتید که بیش از چند دقیقه طول کشید، باید فوراً به دنبال کمک فوری پزشکی باشید.

با شماره اورژانس تماس بگیرید. سعی نکنید علائم را نادیده بگیرید یا منتظر بمانید، زیرا می تواند نشانه ای از حمله قلبی یا سایر بیماری های جدی پزشکی باشد.

با شماره اورژانس تماس بگیرید، و اگر خدمات EMS در دسترس نیست، از کسی بخواهید که شما را به نزدیکترین بیمارستان برساند.

شما فقط باید به عنوان آخرین راه حل خود را به یک مرکز پزشکی برانید.

اگر وضعیت شما به طور ناگهانی بدتر شود، انجام این کار می تواند شما یا دیگران را در معرض خطر قرار دهد.

آسپرین بجوید. جویدن 2 قرص آسپرین (150 میلی گرم) در صورت مصرف در مراحل اولیه حمله قلبی، خطر مرگ را تا 24 درصد کاهش می دهد.

اگر آلرژی دارید، مشکل خونریزی دارید یا اگر از سایر داروهای رقیق کننده خون استفاده می کنید، آسپرین مصرف نکنید.

مهمتر از همه، اگر پزشک به شما دستور داده است که به هر دلیلی از مصرف آسپرین خودداری کنید.

در صورت تجویز نیتروگلیسیرین مصرف کنید. اگر فکر می کنید که دچار حمله قلبی شده اید و پزشکتان نیتروگلیسیرین را برای شما تجویز کرده است، آن را طبق دستور مصرف کنید.

نیتروگلیسیرین را می توان به صورت قرص (زیر زبان) یا از طریق یک چسب ترانس درمال روی قفسه سینه مصرف کرد.

نیتروگلیسیرین می تواند درد قفسه سینه را کاهش دهد و خون رسانی به قلب را بهبود بخشد.

در صورت هدایت، احیای قلبی ریوی را شروع کنید. اگر قربانی مشکوک حمله قلبی بیهوش است، با شماره اورژانس تماس بگیرید و یک اعزام کننده EMS ممکن است به شما توصیه کند که احیای قلبی ریوی (CPR) را شروع کنید.

اگر آموزش CPR را ندیده اید، متخصصان پزشکی فقط فشرده سازی قفسه سینه (حدود 100 تا 120 در دقیقه) را توصیه می کنند.

از یک خارجی خودکار استفاده کنید Defibrillator (AED)، در صورت موجود بودن.

اگر قربانی حمله قلبی بیهوش است و AED فوراً در دسترس است، دستورالعمل های دستگاه را دنبال کرده و از آن استفاده کنید.

چگونه EMT ها و امدادگران درد قفسه سینه را درمان می کنند

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

برای همه اورژانس های بالینی، اولین قدم ارزیابی سریع و سیستماتیک بیمار است. برای این ارزیابی، اکثر ارائه دهندگان EMS از آن استفاده می کنند ABCDE رویکرد.

رویکرد ABCDE (راه هوایی، تنفس، گردش خون، ناتوانی، قرار گرفتن در معرض) در تمام موارد اورژانسی بالینی برای ارزیابی و درمان فوری قابل استفاده است. می توان از آن در خیابان با یا بدون هیچ استفاده کرد تجهیزات.

همچنین می‌توان از آن به شکل پیشرفته‌تری استفاده کرد که در آن خدمات فوریت‌های پزشکی از جمله اتاق‌های اورژانس، بیمارستان‌ها یا واحدهای مراقبت‌های ویژه در دسترس هستند.

دستورالعمل ها و منابع درمانی برای اولین پاسخ دهندگان پزشکی

دستورالعمل های درمانی برای درد قفسه سینه با حمله قلبی را می توان در صفحه 27 راهنمای بالینی مدل ملی EMS توسط انجمن ملی مقامات EMT ایالتی (NASEMSO) یافت.

این دستورالعمل‌ها توسط NASEMSO برای تسهیل ایجاد دستورالعمل‌های بالینی، پروتکل‌ها و روش‌های عملیاتی سیستم EMS ایالتی و محلی نگهداری می‌شوند.

این دستورالعمل‌ها یا مبتنی بر شواهد یا مبتنی بر اجماع هستند و برای استفاده توسط متخصصان EMS فرم‌بندی شده‌اند.

این دستورالعمل ها شامل ارزیابی سریع بیمار برای علائم درد قفسه سینه است که ممکن است شامل موارد زیر باشد:

تنگی نفس
تعداد تنفس غیر طبیعی یا تلاش
استفاده از ماهیچه های جانبی
کیفیت تبادل هوا، از جمله عمق و برابری صداهای تنفسی
خس خس سینه، رونچی، رال یا استریدور
سرفه کردن
رنگ غیر طبیعی (سیانوز یا رنگ پریدگی)
وضعیت روانی غیر طبیعی
شواهد هیپوکسمی
علائم دشواری راه هوایی

درمان ها و مداخلات پیش بیمارستانی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

تکنیک های تهویه غیر تهاجمی
راه های هوایی اوروفارنکس (OPA) و راه های هوایی نازوفارنکس (NPA)
راه های هوایی سوپراگلوت (SGA) یا دستگاه های خارج گلوت (EGD)
لوله گذاری تراشه
مدیریت پس از لوله گذاری
رفع فشار معده
Cricothyroidotomy
انتقال به نزدیکترین بیمارستان برای تثبیت راه هوایی

ارائه دهندگان EMS باید به دستورالعمل های تریاژ میدانی CDC برای تصمیم گیری در مورد مقصد حمل و نقل بیماران آسیب دیده.

پروتکل EMS برای درد اتروماتیک قفسه سینه

پروتکل های درمان پیش بیمارستانی درد و ناراحتی قفسه سینه بر اساس ارائه دهنده EMS متفاوت است و همچنین می تواند به علائم یا سابقه پزشکی بیمار بستگی داشته باشد.

اگر علت درد قفسه سینه غیرتروماتیک باشد، یک پروتکل معمولی ممکن است مراحل زیر را دنبال کند:

اندازه صحنه، ارزیابی اولیه و مداخلات نجات فوری را انجام دهید. یک AED در نزدیکی و آماده داشته باشید.
در بیمارانی که تنگی نفس یا هیپوکسی (SPO2 < 94٪) نشان می دهند، برای بهبود علائم تنفسی یا اشباع (94-99٪) اکسیژن تجویز کنید.
از اعمال فشار به بیمار خودداری کنید (یعنی در صورت امکان، بیمار باید حمل شود) و در موقعیت راحتی قرار دهید، مگر اینکه عوامل دیگری لازم باشد.
با توجه به در دسترس بودن و نزدیکی به بیمارستان، پشتیبانی پیشرفته زندگی (ALS) را درخواست کنید. انتقال به یک مرکز دریافت کننده با قابلیت کاتتریزاسیون قلبی اضطراری (PCI) را در نظر بگیرید. زمان صحنه را به حداقل برسانید.
علائم حیاتی پایه، شرح حال را دریافت کنید و یک ارزیابی ثانویه را با توجه به موارد منع درمان فیبرینولیتیک (خونریزی اخیر، جراحی و غیره) و اختلال قلبی انجام دهید.

درمان آسپرین خوراکی و نیتروگلیسیرین زیرزبانی یا گلیسریل تری نیترات را شروع کنید. حمل و نقل سریع مهم است - برای انجام این درمان ها حمل و نقل را به تاخیر نیندازید.