مدیریت درد در بیمار کودک: چگونه به کودکان آسیب دیده یا دردناک نزدیک شویم؟

By کریستیانو آنتونینو On مار 20، 2022

مدیریت درد با کودکان: درد یک تجربه حسی و احساسی ناخوشایند است که از آسیب واقعی یا بالقوه بافت ناشی می شود.

ارزیابی درد و درمان در کودک آسیب‌دیده حاد در چارچوب عوامل متعددی که بر ارائه بیمار و اولویت‌های درمانی رقیب تأثیر می‌گذارند، چالش برانگیز است.

با این وجود، درد درمان نشده یا درمان نشده پس از تروما منجر به عوارضی مانند هیپوونتیلاسیون، کاهش اکسیژن رسانی، افزایش پاسخ استرس، افزایش برون ده قلبی عروقی و تنش و سفتی عضلانی می شود. درد همچنین در خواب، استراحت و بهبودی اختلال ایجاد می کند.

ارزیابی درد در کودکان آسیب دیده

ارزیابی درد در کودک آسیب دیده دشوار است. در بیماران جوان تر، درد و پریشانی ممکن است غیر قابل تشخیص باشد

کودکان آسیب دیده و آسیب دیده ممکن است با ارزیابی درد همکاری نکنند، به خصوص در غیاب والدین یا قیم. مسمومیت، گردن بند بیحرکتیآسیب سر و نیاز به تهویه می تواند ارزیابی درد را پیچیده تر کند.

باید به دنبال گزارش درد خود باشید، اما ممکن است همیشه به دلایل فوق یا صرفاً به دلیل مرحله رشد قابل دستیابی نباشد.

صرف نظر از رویکرد انتخاب شده، مهم است:

سیستماتیک باشید؛
یک ابزار ارزیابی درد مناسب رشدی را انتخاب کنید.
یافته ها را مستند کنید، اقدام کنید و دوباره ارزیابی کنید.

ارزیابی منظم درد با بهبود مدیریت درد و افزایش رضایت بیماران، خانواده ها و متخصصان مراقبت های بهداشتی همراه است.

استفاده مداوم و آشنایی کارکنان با ابزار ارزیابی انتخابی در مراکز فردی، کلید مدیریت موفقیت آمیز درد، همراه با ارزیابی مجدد پس از مداخله ضد درد است.

بیماری کودکان نوزاد کوچکی که لوله وریدی را به دست بیمار روی تخت بیمارستان وصل می کند. کودک مریض است و بر سر مادر گریه می کند

ابزار ارزیابی درد در کودکان

انواع مختلفی از ابزارهای ارزیابی درد وجود دارد که در زیر به طور جداگانه مورد بحث قرار می گیرند.
در حالت ایده‌آل، ابزارهای درد مورد استفاده باید یک عدد مشترک برای ثبات و وضوح داشته باشند (مثلاً همه از 10).
برای به دست آوردن بهترین نتایج از ابزارهای ارزیابی درد، باید آنها را به کودک توضیح داد تا اینکه فقط نشان داده شوند، و باید انتظار پاسخ را داشت، به عنوان مثال: «این راهی است که شما به من بگویید چقدر درد دارید. از بی درد به درد زیاد نشان می دهد. می‌توانی به من نشان بدهی که در این لحظه چقدر دردی داری؟» نتایج بهتری از جمله "نمره درد شما چند است؟"

خود گزارش یا مقیاس رتبه بندی عددی

برای کودکان بالای 7 سال که شفاهی و شمرده هستند
از کودک بپرسید که آیا درد دارد یا خیر.
مقیاس را توضیح دهید و از کودک بخواهید شدت درد خود را ارزیابی کند.

استفاده از مقیاس های رتبه بندی عددی یا گزارش خود در طول دوره های درد حاد شدید دشوارتر است. در عوض سعی کنید بپرسید: "آیا درد ندارید، درد کمی دارید یا درد زیادی دارید؟" یا از مقیاس درد چهره یا رفتاری استفاده کنید.

*با مجوز آژانس تحقیقات و کیفیت مراقبت های بهداشتی ایالات متحده (AHRQ)، جانشین آژانس سیاست ها و تحقیقات مراقبت های بهداشتی (AHCPR) استفاده می شود.

نکته کاربردی: نشان دادن مقیاس درجه بندی عددی به کودک (0-10، که در آن 0 بدون درد و 10 بدترین درد است) این کار را آسان تر از تصور کردن مقیاس برای کودک می کند.

مقیاس درد چهره در کودکان

برای کودکان کلامی 4 تا 12 سال
از کودک بپرسید که آیا درد دارد یا خیر.
مقیاس را توضیح دهید و از کودک بخواهید شدت درد خود را ارزیابی کند.

نکته عملی: کودکان بزرگتر که اعداد کمتری دارند ممکن است ترجیح دهند از مقیاس درد چهره ها به مقیاس عددی استفاده کنند.

کودکان زیر 3 سال به ندرت می توانند از ترازوهای صورت استفاده کنند، اما بسیاری از کودکان خردسال هنوز هم می توانند گزارش اولیه ای از "کمی درد" یا "درد زیاد" ارائه دهند.

مقیاس درد رفتاری

برای کودکانی که نمی توانند خود گزارش دهند
مقیاس FLACC برای ارزیابی درد در کودکان خردسال با درد حاد توصیه می شود

مقیاس FLACC

هر دسته (صورت، پاها، فعالیت، گریه، تسلی) به طور جداگانه در مقیاس 0-2 امتیازدهی می شود که نمره کل آن بین 0 تا 10 است.

نکته کاربردی: مقیاس FLACC همچنین ابزار مفیدی برای کودکان بزرگتر است که نمی توانند خود گزارش دهند، مانند کودکان دارای اختلال شناختی یا ناتوانی ذهنی. مراقبان همچنین ممکن است بینش ارزشمندی در ارزیابی این بیماران ارائه دهند.

ابزارهای ارزیابی درد کودکان (FPS-R، مقیاس رتبه‌بندی عددی و FLACC) از RCH روی کارت‌های چند لایه صورتی کوچک که برای کارکنان مناسب است در دسترس هستند.

علائم فیزیولوژیکی درد در کودکان

علائم فیزیولوژیکی درد ممکن است فقط برای مدت کوتاهی پس از شروع یا بدتر شدن درد دیده شود و به سرعت به حالت عادی بازگردد.

برخی از این علائم عبارتند از: تاکی کاردی، فشار خون بالا، تاکی پنه، تعریق، گشاد شدن مردمک چشم، تعریق و تغییر رنگ پوست.

در شرایط تروما، این علائم فیزیولوژیکی می تواند به دلایل زیادی غیر از درد مانند شوک، هیپوولمی، اضطراب، ترس یا عصبانیت باشد.

نکته عملی: نشانه های فیزیولوژیکی [G1] برای ارزیابی درد رویه ای بسیار مفید هستند، جایی که یک رابطه آشکار در زمان بین محرک دردناک و تغییرات مشاهده شده وجود دارد.

عدم وجود این علائم به این معنی نیست که کودک دردی ندارد.

مدیریت درد در کودکان: نظرات والدین

از والدین یا مراقب در مورد پاسخ ها و رفتار فرزندشان بپرسید.

ممکن است بپرسید:

کودک شما به طور معمول چگونه رفتار می کند؟
فرزند شما چه نوع خلق و خوی دارد؟
معمولاً کودک شما به درد یا موقعیت های استرس زا چگونه پاسخ می دهد؟
آیا فکر می کنید فرزندتان درد دارد؟ چقدر؟

مهم است که اذعان کنیم که برخی از والدین یا مراقبان ممکن است قبلا هرگز کودک خود را در حال تجربه درد شدید ندیده باشند، بنابراین ممکن است علائم را تشخیص ندهند.

از نظر علمی نشان داده شده است که مراقبان و کادر پزشکی در مقایسه با امتیاز کودک، بر درد تأکید دارند.

والدین همچنین ممکن است درد کودک خود را به دلیل عوامل دیگری دست کم بگیرند: ترس از مواد افیونی، عدم تمایل فرزندشان به مصرف مواد مخدر، احساسات خود، تجربیات گذشته در مورد مدیریت درد و درد، تمایل به شجاعت فرزندشان، یا تسکین این که شما از آن مراقبت می کنید. برای فرزندشان

مدیریت درد در کودکان آسیب دیده

مدیریت درد در محیط تروما باید با رویکرد سیستماتیک ذکر شده در این راهنما ادغام شود.

در مورد ترومای متوسط تا شدید، که در آن یافته‌های بررسی اولیه دسترسی IV را الزامی می‌کند، مواد افیونی IV روش انتخابی مسکن خواهند بود.

در این بیماران ممکن است از مسیر داخل استخوانی نیز استفاده شود.

داروهای ضددرد غیرافیونی باید به دلیل اثر حفظ مواد افیونی استفاده شوند.

پاراستامول باید به صورت خوراکی برای بیمارانی که هوشیار و پایدار هستند تجویز شود. فرمول IV را می توان در بیمارانی که به شدت آسیب دیده اند استفاده کرد.

NSAID ها در ترومای حاد متوسط تا شدید منع مصرف دارند زیرا در صورت مختل شدن جریان خون کلیوی، استفاده از آنها می تواند منجر به اختلال عملکرد پلاکتی و نارسایی کلیوی شود.

با این حال، اگر نگرانی در مورد خونریزی یا احتمال آسیب کلیوی وجود نداشته باشد، می توان ایبوپروفن خوراکی را تجویز کرد.

اصول مدیریت درد

اصول کلی مدیریت درد در کودکان طبق دستورالعمل WHO (2012) [3] به شرح زیر است:

– با توجه به میزان شدت درد کودک از درمان های مسکن در دو مرحله استفاده کنید:

برای درد خفیف، از پاراستامول و ایبوپروفن به عنوان اولین گزینه استفاده کنید
برای درد متوسط تا شدید، باید یک اپیوئید در نظر گرفته شود

– درمان درد در فواصل منظم:

کودکان باید به طور منظم برای درد مداوم، به جای تجویز «در صورت نیاز»، مسکن دریافت کنند
"دوزهای نجات" باید برای دردهای متناوب و ناگهانی در دسترس باشد

-درمان درد با روش مناسب:

مسکن ها باید با ساده ترین، موثرترین و کم دردترین راه برای کودکان تجویز شوند
هنگامی که نیازی به دسترسی IV نیست اما بیمار درد شدیدی را تجربه می کند، مانند آسیب مجزای اندام، فنتانیل داخل بینی جایگزین خوبی برای مورفین وریدی است.
تزریق IM برای بی دردی پس از ضربه (تزریق دردناک و جذب متغیر در اختلال همودینامیک) توصیه نمی شود.

- درمان درد متناسب با کودک:

داروهای ضد درد اپیوئیدی باید به صورت فردی تیتر شوند زیرا هیچ دوز صحیح قابل پیش بینی یا حداکثری وجود ندارد.
از سایر روش‌های کاهش درد متناسب با آسیب خاص استفاده کنید (به بخش بی‌دردی برای موقعیت‌های خاص در زیر مراجعه کنید)
از روش‌های غیردارویی مانند حواس پرتی استفاده کنید (به کمک به کودکان با درد مراجعه کنید)

دادن بی خطر مواد افیونی

اپیوئیدهای تزریقی استاندارد طلایی برای مدیریت درد در ترومای متوسط تا شدید هستند.

مرفین رایج ترین انتخاب خط اول است زیرا به راحتی در دسترس است.

بیماران ممکن است در طول مراقبت های پیش از بیمارستانی مواد افیونی دریافت کرده باشند و دوزهای بعدی ممکن است تیتر شوند.

دادن مواد افیونی از طریق بولوس داخل وریدی:

شروع سریع اثر را در عرض 5-10 دقیقه تضمین می کند
بهترین راه برای تسکین سریع درد، به ویژه پس از ضربه است.
برای تجویز، دوز را تقسیم کنید و به تدریج، تیتر کنید تا اثر داشته باشد.
اگر داروهای آرام بخش قبلاً داده شده اند، دوز را تنظیم کنید زیرا ممکن است باعث تسریع دپرسیون تنفسی شود
در صورت کاهش فشار خون، هیپوولمی یا شوک با احتیاط مصرف کنید، اما از مصرف آن خودداری کنید.

دادن مواد افیونی از راه داخل بینی

شروع اثر مشابه راه داخل وریدی دارد
اگر کانول IV وجود نداشته باشد، بهترین مسیر است، اما نیاز به همکاری بیشتر بیمار دارد
نسبت به مسیر IV به راحتی قابل تیتر شدن است

نظارت پس از تجویز مواد افیونی:

شامل مشاهدات زیر است:

سطح آرام بخشی (نشانه اولیه افسردگی سیستم عصبی مرکزی)
تعداد تنفس: سرعت، عمق و تلاش +/- اشباع O2، به خاطر داشته باشید که افسردگی یک نشانه دیررس است.
ضربان قلب
نمره درد

نکته عملی: اگر بیمار پس از دریافت دوز بارگیری همچنان درد دارد، با این فرض که راه هوایی به خطر نیفتد یا سطح هوشیاری کاهش یافته باشد، ممکن است اپیوئیدهای IV بیشتر تیتر شوند. دوزهای بیشتر مورفین باید در فواصل کمتر از 10 دقیقه و با استفاده از 10-20٪ از دوز بارگیری داده شود. اگر درد شدید باشد، بارگذاری مجدد ممکن است نشان داده شود.

مدیریت افسردگی تنفسی (OIRD) یا اختلال تهویه (OIVI) ناشی از مواد افیونی

اگر تنفس ها کم شده است:

مصرف مواد افیونی را متوقف کنید
بیمار را تحریک کنید (به آرامی تکان دهید، با نام تماس بگیرید، بخواهید نفس بکشد)
اکسیژن را تجویز کنید
در صورت نیاز، نالوکسان با دوز پایین (Narcan) تجویز کنید: 2mcg/kg، (حداکثر 100mcg)

اگر بیمار نمی تواند بیدار شود یا مبتلا به آپنه است اپیوئیدهای زیر:

تجویز دوز احیا نالوکسان (Narcan): 10mcg/kg IV (حداکثر 400mcg)
قابل تکرار یک بار بعد از 2 دقیقه (حداکثر 800 میکروگرم)
بیمار را از نزدیک تحت نظر بگیرید
ممکن است نیاز به تکرار هر 20 تا 60 دقیقه به دلیل مدت زمان کوتاه نالوکسان باشد

عوامل دیگر

- کتامین

پست‌های مرتبط

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

چگونه برای پیشگیری از دیابت تلاش کنیم؟

مار 26، 2024

انقلاب در تشخیص زودهنگام: هوش مصنوعی سرطان سینه را پیش بینی می کند

مار 25، 2024

به عنوان داروی ضد درد خط دوم یا سوم در شرایط ED تروما عمده، معمولاً در کودکان 2 سال به بالا استفاده می شود (در کودکان کمتر از 12 ماه اجتناب شود)
دوز بارگیری ضد درد = حداکثر 0.5 mg/kg IV. ادامه دوز 0.1-0.2 mg/kg IV هر 10 دقیقه (یعنی 10٪ از دوز بیهوشی)

- بنزودیازپین ها

به دلیل خاصیت شل کنندگی عضلانی، ضد اضطراب و آرام بخش (مانند تشدید ناراحتی که به تیتراسیون مواد افیونی پاسخ نمی دهد) استفاده می شود.
میدازولام شروع سریعی دارد و فراموشی ناپایدار ایجاد می کند
دوز میدازولام = 0.05-0.1mg/kg IV (حداکثر 5mg)؛ 0.5mg/kg PO (حداکثر 20mg)

سلامت کودکان: در مورد MEDICHILD با بازدید از نمایشگاه در نمایشگاه اضطراری بیشتر بیاموزید

بی دردی برای موقعیت های خاص

قرار دادن IV / رگ‌گیری

EMLA یا ژل آمتوکائین قبل از عمل (به جدول بالا مراجعه کنید)، اگر زمان اجازه دهد
دستگاه Coolsense (در صورت وجود) پوست را خنک می کند و در عرض چند دقیقه پس از استفاده موثر است

معاینه چشم

قطره آمتوکائین 0.5% (+/- سیکلوپلژیک برای کاهش اسپاسم عنبیه)

نازوفارنکس

اسپری کو فنیلکائین یا اسپری لیگنوکائین

کاتترهای ادراری ساکن

ژل لیگنوکائین (مرد و زن)

زخم ها

نفوذ لیگنوکائین به محل

نکته کاربردی: کاهش درد ناشی از تزریق بی حسی موضعی با استفاده از کوچکترین سوزن ممکن، گرم کردن محلول و تزریق آهسته.

درج تخلیه

EMLA یا ژل آمتوکائین قبل از عمل، اگر زمان اجازه دهد
نفوذ لیگنوکائین به محل
آرام بخش رویه ای را در نظر بگیرید (به بخش رویه زیر مراجعه کنید)

شکستگی اندام

با آتل یا کشش بی حرکت کنید
در صورت امکان اندام را بالا بیاورید یا راحت ترین موقعیت را پیدا کنید
فنتانیل IN تسکین سریع دردهای شدید قبل یا بدون دسترسی IV را فراهم می کند
انجام بلوک عصب فمورال برای شکستگی استخوان ران را در نظر بگیرید، به طور ایده آل از بوپیواکائین (به عنوان مثال 1.5-2 میلی گرم بر کیلوگرم) برای مدت طولانی تر استفاده کنید.

می سوزد

کمک های اولیه دستورالعمل این است که ناحیه سوخته را به مدت 20 دقیقه در آب جاری خنک خنک کنید. سپس از پوشش پلاستیکی (چسبیده) روی زخم سوختگی برای کمک به بی‌دردی استفاده کنید
IN فنتانیل یا مورفین IV گزینه های خوبی برای ارائه مسکن سریع هستند
برای اعمال یا تغییر پانسمان، آرام بخش رویه ای را در نظر بگیرید (به بخش رویه زیر مراجعه کنید).

نکته کاربردی: در محل شکستگی ها و سوختگی های محیطی، اگر درد و نیاز به مواد افیونی به سرعت افزایش یابد، باید سندرم کمپارتمان را در نظر گرفت.

آسیب سر

ارزیابی کنید که آیا ارائه به دلیل درد در مقابل سردرگمی است
در صورت وجود، پاراستامول وریدی را به عنوان خط اول مداخله در نظر بگیرید و سپس برای اثرگذاری، افزایش های کوچک مورفین وریدی را تیتر کنید.
در صورت افت فشار خون، هیپوولمی، شوک و بدتر شدن وضعیت هوشیاری، با مصرف مورفین احتیاط کنید.

بیماران تهویه شده

بیماران ممکن است برای تحمل ETT به آرامبخش نیاز داشته باشند
دمنوش های زیر را در نظر بگیرید، به خصوص اگر فلج هستند:

مورفین 10-40 میکروگرم بر کیلوگرم در ساعت یا فنتانیل 0.3-1.2 میکروگرم بر کیلوگرم در ساعت، و

میدازولام 1-4mcg/kg/min

مدیریت غیر دارویی درد

فهرست زیر به تشریح کارهایی که می توان برای کمک به کودکان برای مدیریت درد خود انجام داد، می پردازد.[4]

حضور والدین یا شخص خاص دیگری. کودکان در آنجا با والدین خود احساس امنیت بیشتری می کنند.
اطلاعات ساده و دقیق در مورد آنچه در جریان است. چیزها را به آرامی، در قطعات بسیار کوچک توضیح دهید و هر چند وقت یکبار که لازم است تکرار کنید.
باید به کودکان کمک کرد تا سؤال بپرسند و احساسات خود را بیان کنند.
دادن کنترل به کودک بر درمان به عنوان مثال، کودکی که تصمیم می گیرد در دامان بنشیند یا یک صندلی برای تزریق احتمالا درد کمتری نسبت به کودکی که چاره ای ندارد احساس می کند.
تنفس عمیق و مداوم می تواند به کاهش درد کمک کند و به کودک اجازه کنترل دهد.
منحرف کردن حواس کودک از درد. صحبت کردن، بازی های ویدیویی، تمرینات تنفسی، دمیدن حباب ها، تلویزیون، موسیقی، کتاب های پاپ آپ، خواندن و خواندن برای آنها، همه حواس پرتی هستند.
از تخیل کودک استفاده کنید تا از حالت مضطرب و ترسیده به آرام و آرام تبدیل شوید. تمرکز توجه کودک بر یک فعالیت آشنا در گذشته، یا گفتن یا خواندن یک داستان مورد علاقه، می تواند کمک کند.
از پیشنهاداتی برای تسکین درد استفاده کنید، مانند: "اجازه دهید درد از بدن شما خارج شود و به رختخواب برود... خوب... همین است، رها کنید." از زبان خود کودک و فعالیت ها یا تجربیات مورد علاقه کودک استفاده کنید.
بازی کردن/احمق بودن کودکان هنگام بازی آرام می شوند و نگرانی های خود را فراموش می کنند.
آرامش برای نوجوانان مفید است. آموزش های ویژه می تواند توسط روانشناس، پرستار یا سایر متخصصان سلامت ارائه شود. آرامش می تواند اضطراب، حالت تهوع و استفراغ و درد
لمس آرامش بخش این شامل نوازش، قنداق کردن، در دست گرفتن، تکان دادن، نوازش، نوازش و ماساژ است. در آغوش گرفتن داروی درد خود طبیعت است.
گرما، سرما و لرزش می توانند درد را تسکین دهند. یخ پیچیده شده در یک پارچه، برخی از بیماری ها و دردهای رویه ای را کاهش می دهد. گرما برای دردهای عضلانی مفید است. لرزش، چه با ضربه ملایم و چه با روش مکانیکی دیگر، می تواند درد را مسدود کند.
بازخورد مثبت. به کودک یادآوری کنید که «تو عالی کار می‌کنی» یا «تقریباً تمام شده‌ایم».

چیزهایی که به درد کمک نمی کنند و می توانند آن را بدتر کنند[4]:

دروغ گفتن به کودکان در مورد روش های دردناک
تمسخر یا مسخره کردن کودک با گفتن جملاتی مانند "فقط نوزادان گریه می کنند".
استفاده از سوزن به عنوان تهدید دروغ و تهدید به کودکان بی اعتمادی و ترس را می آموزد.
اطمینان کاذب گفتن آن وقتی که بدانی ضرری ندارد.
داشتن توقعات بسیار بالا از کودک. بالا بردن توقعات به حدی که کودکان تحت فشار آنها قرار بگیرند، مفید نیست.
صحبت کردن بیش از حد در مورد احساسات گفتن "من می دانم که شما نگران هستید/ می ترسید" ممکن است توانایی کودک را کاهش دهد.
تمرکز بیش از حد روی درد یا درد احتمالی. گفتن "این واقعاً صدمه زیادی خواهد داشت" ایده بدی است. اولا ممکن است اینطور نباشد. ثانیاً کودکان را تشویق می کند که بدترین چیزها را انتظار داشته باشند.

آرام بخش رویه ای

پس از تثبیت، بیماران تروما ممکن است برای انجام اقدامات در شرایط حاد نیاز به آرام بخش داشته باشند.

روش‌های مناسب برای آرام‌بخشی رویه‌ای شامل دسترسی عروقی، ترمیم پارگی، پانسمان سوختگی، قرار دادن درن قفسه سینه، کاهش شکستگی و برداشتن جسم خارجی است.

اکسید نیتروژن

می تواند به عنوان تنها عامل برای روش های مرتبط با درد و اضطراب استفاده شود
دارای مزیت شروع سریع و جبران اثر همراه با خواص فراموشی
افزایش خطر عوارض راه هوایی در کودکان کمتر از 2 سال
برای انجام اقدامات بسیار دردناک باید با یک مسکن ترکیب شود
استفاده از اکسید نیتروژن در غلظت 50 تا 70 درصد بی خطر است
می تواند منجر به انبساط هوای محبوس شود: در ترومای قفسه سینه (که احتمال پنوموتوراکس وجود دارد) و در صورت وجود خطر هوای داخل جمجمه (پنوموسفالی) در آسیب سر خودداری کنید.

کتامین

آرام بخش، بی حس کننده، ضد درد و بی حس کننده قوی
در دوزهای استاندارد باعث کاهش نیروی تنفسی نمی شود
افزایش خطر عوارض راه هوایی در کودکان کمتر از 12 ماه
نیاز به حضور یک پزشک متخصص راه هوایی دارد
دوز بارگیری 1-1.5 mg/kg IV در مدت 1-2 دقیقه، دوزهای افزایشی 0.5 mg/kg IV در صورت ناکافی بودن آرام‌بخشی یا نیاز به آرام‌بخشی طولانی‌تر

دیدگاه های دیگر

نیاز به مدیریت درد در ترومای کودکان فراتر از تظاهرات حاد است.

مسائل تحت حاد یا طولانی مدت مرتبط با درد شامل برخی از موارد زیر است:

کاهش مواد افیونی و از شیر گرفتن

زمانی که بیماران بتوانند مصرف خوراکی را تحمل کنند، می توانند از اپیوئیدهای تزریقی به خوراکی تبدیل شوند
برای انتقال به مواد افیونی خوراکی، معادل دوز کلی مورفین IV که در 24 ساعت گذشته داده شده است را محاسبه کنید.
اگر بیش از 0.5 mg/kg/day معادل مورفین IV داده شود، 50 تا 80 درصد دوز کل به صورت طولانی اثر همراه با یک مخدر با رهش فوری که به عنوان نجات تجویز می شود، داده می شود. نسبت مورفین مخفی به خوراکی از IV 3 برابر و تبدیل به اکسی کدون خوراکی 2 برابر است.
تارگین یک فرمول طولانی اثر با عوارض جانبی کمتر یبوست است (CR Oxycodone در ترکیب با CR نالوکسان) و در اولویت نسبت به CR Oxycodone =Oxycontin (در صورت وجود) استفاده می شود.
گرانول MS Contin ترجیحاً زمانی استفاده می شود که لوله بینی معده یا نازوژژنال راه تجویز باشد.
قربانیان تروما عمده ممکن است مواد افیونی تزریقی را در یک دوره طولانی دریافت کرده باشند و در خطر ترک هستند. این بیماران باید 10-20 درصد در روز در طی 5-10 روز از مواد افیونی خوراکی جدا شوند.

درد

قربانیان تروما می توانند درد نوروپاتیک ثانویه به آسیب های عصبی حرارتی یا مکانیکی را تجربه کنند.
داروهای ضد نوروپاتی می توانند نیاز به مواد افیونی را در درد درد کاهش دهند و در مدیریت درد نوروپاتیک موثرتر از مواد افیونی هستند، مانند آمی تریپتیلین 0.5-2mg/kg و گاباپنتینوئیدها به عنوان مثال گاباپنتین 5-10mg/kg روزانه تا TDS.
کاهش دوز در نارسایی کلیوی مورد توجه است.

خارش نوروژنیک

خارش نوروژنیک در 80-100 درصد سوختگی ها رخ می دهد
استراتژی های دارویی مورد استفاده برای درمان خارش در سوختگی ها عبارتند از: آنتی هیستامین ها، آمی تریپتیلین، درمان های موضعی مانند بی حس کننده های موضعی، بلغور جو دوسر کلوئیدی، آلوئه ورا و مرطوب کننده، اندانسترون و گاباپنتینوئیدها.

اختلال خواب، اضطراب و افسردگی

بیماران ترومایی به دلایل متعدد در معرض خطر بالای اختلال خواب هستند:

پاسخ استرس فیزیولوژیکی، پریشانی روانی و اختلال خواب ناشی از نیازهای مراقبتی
اقدامات غیر دارویی و دارویی را برای تنظیم چرخه خواب و بیداری در نظر بگیرید (مثلاً بهداشت خواب خوب، نور درمانی، بنزودیازپین [مصرف کوتاه مدت] و ملاتونین 0.1 میلی گرم بر کیلوگرم نوکت، در صورت وجود)
اضطراب و افسردگی پس از ترومای بزرگ شایع است و بر تجربه درد تأثیر می گذارد
داروهای ضد افسردگی را می توان برای اثرات روانگردان و همچنین ضد نوروپاتیک آنها تجویز کرد و استفاده کرد.

منابع

کریگ کی دی و همکاران: تغییرات رشدی در بیان درد نوزاد در طول تزریق ایمن سازی. Soc Sci Med 1984, 19(2): 1331-1337;

Katz E، Kellerman J، Siegal S: پریشانی رفتاری در کودکان مبتلا به سرطان تحت اقدامات پزشکی: ملاحظات رشدی. J Consult Clin Psychol 1980, 48(3): 356.

دستورالعمل WHO در مورد درمان دارویی درد مداوم در کودکان مبتلا به بیماری های پزشکی. ژنو: سازمان بهداشت جهانی; 2012. موجود در: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138354

درد، درد از بین برود: کمک به کودکان مبتلا به درد. مک گراث، فینلی، ریچی و داودن، دوم، 2.

مطالعه بیشتر

وب سایت

www.rch.org.au/anaes/pain_management/Children_Pain_Management_Service_CPMS – خدمات مدیریت درد کودکان، RCH، ملبورن.

pediatric-pain.ca/ - مرکز تحقیقات درد کودکان

www.iasp-pain.org/ - انجمن بین المللی برای مطالعه درد

کتاب/مقالات ژورنالی

McGrath PJ، Stevens BJ، Walker SM و Zempsky WT. کتاب درسی آکسفورد درد کودکان. انتشارات دانشگاه آکسفورد، چاپ اول، 2013. شامل فصل 18 است که به مدیریت درد در تروما و سوختگی اطفال با بررسی ادبیات و جزئیات مربوط به مدیریت دارویی اختصاص دارد.

Twycross A، Dowden و Stinson J. مدیریت درد در کودکان: راهنمای بالینی برای پرستاران و متخصصان مراقبت های بهداشتی. John Wiley & Sons Ltd., ویرایش دوم، 2014. راهنمای کاربر پسند با رویکرد عملی به درد کودکان. شامل فصل هایی در مورد ارزیابی درد، مدیریت درد حاد و رویه ای است.

Schug SA، Palmer GM، Scott DA، Halliwell R و Trinca J. مدیریت درد حاد: شواهد علمی. کالج بیهوشی استرالیا و نیوزیلند و دانشکده پزشکی درد، ویرایش چهارم، 2015. بررسی جامع و به روز مجموعه شواهد در مدیریت درد حاد، کل بخش (فصل 9) اختصاص داده شده به بیمار اطفال شامل ابزارهای ارزیابی، مسکن ها، بلوک ها و مداخلات غیر دارویی.

دستورالعمل WHO در مورد درمان دارویی درد مداوم در کودکان مبتلا به بیماری های پزشکی. ژنو: سازمان بهداشت جهانی; 2012. موجود از: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK138354 دستورالعمل های بین المللی در مورد مدیریت درد در کودکان، مروری خوب و خواندنی آسان.

Roback MG، Carlson DW، Babl FE، و همکاران. به روز رسانی در مورد مدیریت دارویی آرام بخش رویه ای برای کودکان. Curr Opin Anaesthesiol 2016؛ 29 Suppl 1: S21-35. بررسی اخیر عوامل و رژیم‌های آرام‌بخش رویه‌ای مختلف برای استفاده در شرایط حاد.