بیانیه ای در مورد مدیریت دمای پس از ایست قلبی در کودکان نوامبر 2021. گروه ویژه پشتیبانی از زندگی کودکان (PLS) ILCOR

کارگروه پشتیبانی از زندگی کودکان (PLS) ILCOR می‌خواهد یک مرور شواهد و تفسیر به‌روز در مورد توصیه‌های مربوط به مدیریت دمای ایست پس از ایست قلبی کودکان ارائه دهد.

این به دنبال اجماع به روز شده اخیر در مورد توصیه های علمی و درمانی برای مدیریت دما در ایست قلبی بزرگسالان توسط گروه ویژه پشتیبانی از زندگی پیشرفته (ALS) است.

مواد ضد عفونی کننده ، از نمایشگاه ZOLL در نمایشگاه اضطراری دیدن کنید

مدیریت دمای پس از دستگیری در کودکان: صتوصیه های مجدد اطفال در سال 2020

کارگروه PLS توصیه‌های درمانی زیر را (1) به دنبال بررسی سیستماتیک به سفارش ILCOR توسط بیوک و همکاران (2) ارائه کرد که شامل دو آزمایش کنترل تصادفی‌سازی شده اصلی (RCTs) با استفاده از پروتکل‌های مشابه در OHCA و IHCA کودکان بود. (3، 4)

پیشنهاد می‌کنیم برای نوزادان و کودکانی که به دنبال ROSC از OHCA و IHCA در کما باقی می‌مانند، از مدیریت دمای هدفمند برای حفظ دمای مرکزی 37.5 درجه سانتی‌گراد یا کمتر استفاده شود (توصیه ضعیف، شواهد با قطعیت متوسط).

بر اساس 2 کارآزمایی تصادفی شده و 8 مطالعه همگروهی مشاهده ای گذشته نگر که داده های مقایسه ای را در مورد پیامدهای عصبی مطلوب، بقا و عوارض جانبی داخل بیمارستانی ارائه کردند، شواهد غیرقطعی برای رد استفاده از هیپوترمی درمانی (32 تا 34 درجه سانتی گراد) وجود دارد. در مقایسه با نورموترمی درمانی (36 درجه سانتیگراد تا 37.5 درجه سانتیگراد) (یا دمای جایگزین) برای کودکانی که به ROSC می رسند اما پس از OHCA یا IHCA در کما می مانند.

در CoSTR اصلی (5) گروه کاری PLS ترجیحی برای استفاده از هیپوترمی القایی 32 درجه سانتیگراد تا 34 درجه سانتیگراد را در مقایسه با کنترل فعال دما در نورموترمی 36 درجه سانتیگراد تا 37.5 درجه سانتیگراد برای OHCA گزارش کرد.

اطلاعات کافی در مورد بیماران مبتلا به IHCA برای اولویت در آن جمعیت وجود نداشت. این کارگروه همچنین خاطرنشان کرد که تب به طور بالقوه مضر است و باید از آن اجتناب شود.

محافظت از قلب و احیای قلب و عروق؟ برای یادگیری بیشتر ، از نمایشگاه EMD112 در نمایشگاه اضطراری دیدن کنید

مدیریت دما در کودکان: جستجوی ادبیات به روز شده کودکان

در 7 سپتامبر 2021 یک به روز رسانی شواهد توسط کارگروه PLS به دنبال استراتژی جستجوی اصلی و سؤال تحقیق منتشر شده توسط بیوک و همکاران انجام شد. (2)

هیچ RCT جدیدی شناسایی نشد. هشت نشریه اضافی معیارهای ورود را برآورده کردند. با این حال، هفت مورد تجزیه و تحلیل ثانویه زیر گروه‌های داده‌های آزمایشی اولیه RCT هیپوترمی درمانی پس از ایست قلبی کودکان (THAPCA) برای گروه‌های OHCA، IHCA یا ترکیبی بود. (6-12) یک مطالعه همگروهی مشاهده ای گذشته نگر جدید از استرالیا شناسایی شد که هیپوترمی القایی (<35 درجه سانتیگراد) و نورموترمی (36-36.5 درجه سانتیگراد) را مقایسه می کرد.

داده های آنالیز ثانویه THAPCA تفاوتی بین گروه های دمایی (32-34 در مقابل 36-37.5 درجه سانتی گراد) در هیچ یک از زیر گروه های زیر نشان نداد. ECMO یا ECPR، افت فشار خون پس از ROSC، احیای قفسه سینه باز، گروه ترکیبی OH و IH و آسیب حاد کلیه. در مطالعه استرالیایی توسط Magee و همکاران، هیچ تفاوتی در بقا وجود نداشت. با این حال، پس از تعدیل رگرسیون، هیپوترمی القایی با بهبود قابل توجهی در دو معیار کیفیت زندگی مرتبط با سلامت (نمرات فیزیکی و روانی اجتماعی بالاتر) همراه بود. (13)

گروه ضربت داده‌های جدید کافی را برای ادامه بازبینی کامل سیستماتیک شناسایی نکرد و گروه ضربت دیگر تمایلی به بیان ترجیحی نداشت.

توصیه‌های گروه ویژه پشتیبانی از زندگی پیشرفته (ALS) و زمینه بررسی شواهد گروه ویژه PLS در سال 2021

توصیه‌های درمانی اصلی از گروه ضربت ALS CoSTR، 30 آگوست 2021، به دنبال بررسی سیستماتیک توسط گروه ضربت توسط Granfeldt و همکاران (14) و انتشار مطالعه TTM2 (15) به‌روزرسانی شد و می‌توانید در اینجا پیدا کنید [https: //costr.ilcor.org/docume…].

آنها پیشنهاد می کنند در بزرگسالان، به طور فعال از تب با هدف قرار دادن دمای 37.5 ≤ برای بیمارانی که پس از ROSC به دلیل استقرار قلب در کما باقی می مانند (توصیه ضعیف، شواهد با قطعیت پایین) جلوگیری شود و عدم اطمینان در مورد اینکه آیا زیرجمعیت های بیماران ایست قلبی ممکن است از هدف قرار دادن هیپوترمی در 32-34 سود ببرند، پیشنهاد می کنند. XNUMX درجه سانتی گراد

اگرچه توصیه‌های گروه ضربت PLS و ALS مشابه هستند، مهم است که تأکید کنیم که تفاوت‌های قابل‌توجهی بین جمعیت ایست قلبی کودکان و جمعیت ایست قلبی بزرگسالان وجود دارد.

اولاً، مطالعات اطفال OHCA اغلب بر تمام علل ایست قلبی (علت عمدتاً هیپوکسمی) در مقایسه با اکثر مطالعات بزرگسالان که بر روی استیولوژی اولیه قلب تمرکز می‌کنند، تمرکز دارند.

ثانیاً، IHCA اطفال عمدتاً در جمعیت هایی که قبلاً تحت مراقبت های ویژه قرار گرفته اند رخ می دهد، در حالی که IHCA بزرگسالان تقریباً به طور مساوی در مراقبت های ویژه و مراقبت های غیر ویژه توزیع می شود.

ثالثاً، بیشتر OHCA و IHCA کودکان در سنین پایین‌تر کودکان رخ می‌دهند، و تفاوت‌های بیولوژیکی و اپیدمیولوژیک رشدی کافی بین بزرگسالان و کودکان وجود دارد که نشان می‌دهد یافته‌ها و توصیه‌های مطالعه بزرگسالان ممکن است برای جمعیت کودکان قابل اجرا نباشد.

توصیه های کودکان در سال 2021: مدیریت دمای پس از دستگیری در کودکان

بنابراین، توصیه‌های کارگروه PLS از سال 2020 برای جمعیت کودکان در سال 2021 بدون تغییر باقی می‌ماند، با توضیح جزئی اهداف دما: پیشنهاد می کنیم برای نوزادان و کودکانی که به دنبال ROSC از OHCA یا IHCA در کما باقی می مانند، از کنترل فعال دما برای حفظ دمای مرکزی ≤ 37.5 درجه سانتیگراد (توصیه ضعیف، شواهد با قطعیت متوسط) استفاده شود. شواهد غیرقطعی برای حمایت یا رد استفاده از القایی وجود دارد

هیپوترمی (32 درجه سانتیگراد تا 34 درجه سانتیگراد) در مقایسه با کنترل فعال دما در نورموترمی (36 درجه سانتیگراد تا 37.5 درجه سانتیگراد) (یا دمای جایگزین) برای کودکانی که به ROSC می رسند اما پس از OHCA یا IHCA در کما می مانند.

 

شکاف دانش در اطفال

کارگروه PLS تشخیص می دهد که عدم قطعیت در مورد کاربرد مدیریت دما در IHCA و OHCA کودکان (دمای هدف، زمان، مدت، تکنیک) وجود دارد؛ علاوه بر این، در شرایطی که ممکن است هیپوترمی در نظر گرفته شود، هنوز هیچ مدرکی برای گرم کردن مجدد وجود ندارد. برای پاسخ به این سؤالات مهم، تحقیقات و آزمایش‌های بالینی بیشتر در کودکان ضروری است.

نویسندگان

BR Scholefield، AM. Guerguerian، J. Tijssen، J. Acworth، R. Aickin، D. Atkins، A. DeCaen، TB. کوتو، ام. Kleinman، D. Kloeck، G. Nuthall، I. Maconochie، V. Nadkarni، Gene Y. Ong، A. Reis، A. Rodriguez-Nunez، S. Schexnayder، P. Van de Voorde، KC Ng از طرف اطفال گروه ویژه پشتیبانی از زندگی، ILCOR.

همچنین بخوانید:

نارسایی قلبی و هوش مصنوعی: الگوریتم خودآموزی برای تشخیص علائم نامرئی در نوار قلب

ایست قلبی خارج از بیمارستان (OHCA): "هیپوترمی هدفمند مرگ و میر را در بیماران کما کاهش نمی دهد"

منابع

1. Maconochie IK، Aickin R، Hazinski MF، Atkins DL، Bingham R، Couto TB، و همکاران. حمایت از زندگی کودکان: اجماع بین‌المللی 2020 در مورد احیای قلبی ریوی و علوم مراقبت‌های قلبی عروقی اورژانسی با توصیه‌های درمانی. احیا. 2020؛ 156:A120-a55.
2. Buick JE، Wallner C، Aickin R، Meaney PA، de Caen A، Maconochie I، و همکاران. مدیریت دمای هدفمند کودکان پس از ایست قلبی: یک بررسی سیستماتیک و متاآنالیز احیا.2019؛ 139:65-75.
3. Moler FW، Silverstein FS، Holubkov R، Slomine BS، Christensen JR، Nadkarni VM، و همکاران. هیپوترمی درمانی پس از ایست قلبی در بیمارستان در کودکان. مجله پزشکی نیوانگلند. 2017؛ 376 (4): 318-29.
4. Moler FW، Silverstein FS، Holubkov R، Slomine BS، Christensen JR، Nadkarni VM، و همکاران. هیپوترمی درمانی پس از ایست قلبی خارج از بیمارستان در کودکان. مجله پزشکی نیوانگلند. 2015؛ 372 (20): 1898-908.
5. Soar J، Maconochie I، Wyckoff MH، Olasveengen TM، Singletary EM، Greif R، و همکاران. اجماع بین المللی 2019 در مورد احیای قلبی ریوی و مراقبت های اورژانسی قلب و عروق با توصیه های درمانی: خلاصه ای از پشتیبانی از حیات اولیه; پشتیبانی از زندگی پیشرفته؛ حمایت از زندگی کودکان؛ حمایت از زندگی نوزادان؛ آموزش، اجرا، و تیم ها؛ و گروه های ویژه کمک های اولیه جریان. 2019؛ 140 (24): e826-e80.
6. Cornell TT، Selewski DT، Alten JA، Askenazi D، Fitzgerald JC، Topjian A، و همکاران. آسیب حاد کلیه پس از ایست قلبی کودکان خارج از بیمارستان. احیا. 2018؛ 131:63-8.
7. Meert KL، Delius R، Slomine BS، Christensen JR، Page K، Holubkov R، و همکاران. پیامدهای عصبی یک ساله Survivaland پس از احیای قلبی ریوی قفسه سینه باز کودکان. سالنامه جراحی قفسه سینه. 2019؛ 107 (5): 1441-6.
8. Meert KL، Guerguerian AM، Barbaro R، Slomine BS، Christensen JR، Berger J و همکاران. پزشکی مراقبت های ویژه. 2019؛ 47 (3): 393-402.
9. Moler FW، Silverstein FS، Nadkarni VM، Meert KL، Shah SH، Slomine B، و همکاران. ایست قلبی خارج از بیمارستان کودکان: زمان رسیدن به دمای هدف و نتایج. احیا. 2019؛ 135:88-97.
10. Topjian AA، Telford R، Holubkov R، Nadkarni VM، Berg RA، Dean JM، و همکاران. ارتباط هیپوتانسیون زودرس پس از احیاء با بقا تا ترخیص پس از مدیریت دما هدفمند برای ایست قلبی خارج از بیمارستان کودکان: تجزیه و تحلیل ثانویه یک کارآزمایی بالینی تصادفی شده. JAMA اطفال. 2018؛ 172 (2): 143-53.
11. Topjian AA، Telford R، Holubkov R، Nadkarni VM، Berg RA، Dean JM، و همکاران. ارتباط افت فشار خون اولیه پس از احیا با بقای ترخیص پس از مدیریت هدفمند دما برای ایست قلبی در بیمارستان کودکان. احیا. 2019؛ 141:24-34.
12. Scholefield BR، Silverstein FS، Telford R، Holubkov R، Slomine BS، Meert KL، و همکاران. تراپیوتیکیپوترمی پس از ایست قلبی کودکان: کارآزمایی‌های تصادفی‌سازی و کنترل‌شده تلفیقی. احیا.2018؛133:101-7.
13. Magee A، Deschamps R، Delzoppo C، Pan KC، Butt W، Dagan M، و همکاران. مدیریت دما و کیفیت زندگی مرتبط با سلامت در کودکان 3 سال پس از ایست قلبی. پزشکی مراقبت های ویژه کودکان. 9000.
14. Granfeldt A، Holmberg MJ، Nolan JP، Soar J، Andersen LW، کمیته ارتباط بین‌المللی احیاء وظیفه پشتیبانی از زندگی پیشرفته F. مدیریت دمای هدفمند در مراقبت‌های قلبی بزرگسالان: مرور سیستماتیک و متاآنالیز. احیا. 2021؛ 167:160-72.
15. Dankiewicz J، Cronberg T، Lilja G، Jakobsen JC، Levin H، Ullen S، و همکاران. هیپوترمی در مقابل نورموترمی پس از ایست قلبی خارج از بیمارستان. N Engl J Med. 2021؛ 384 (24): 2283-94.

منبع:

ILCOR