سندرم کوشینگ: مدیریت بیمار مبتلا به هیپرکورتیزولیسم (عملکرد بیش از حد آدرنال)

سندرم کوشینگ (بیماری کوشینگ، هیپرکورتیزولیسم، پرکاری آدرنال) مجموعه ای از ناهنجاری های بالینی ناشی از سطوح بیش از حد هورمون های قشر آدرنال (به ویژه کورتیزول) یا کورتیکواستروئیدهای مرتبط و به میزان کمتر، آندروژن ها و آلدوسترون است.

سندرم کوشینگ چیست؟

سندرم کوشینگ یک اختلال در سیستم غدد درون ریز است.

سندرم کوشینگ (بیماری کوشینگ، هیپرکورتیزولیسم، پرکاری غده فوق کلیوی) مجموعه ای از ناهنجاری های بالینی است که به دلیل سطوح بیش از حد هورمون های قشر آدرنال (به ویژه کورتیزول) یا کورتیکواستروئیدهای مرتبط و به میزان کمتر آندروژن ها و آلدوسترون ایجاد می شود.

پیش آگهی بستگی به علت زمینه ای دارد. در افراد درمان نشده و در افرادی که سرطان نابجای تولید کننده کورتیکوتروپین غیر قابل درمان دارند، ضعیف است.

بروز سندرم کوشینگ در حال حاضر در سراسر جهان رایج است

سندرم کوشینگ از هر 13 میلیون نفر 1 نفر را مبتلا می کند.

این بیماری در زنان شایع تر از مردان است و عمدتاً در سنین 25 تا 40 سالگی رخ می دهد.

علل سندرم کوشینگ شامل موارد زیر است

  • اضافی. در حدود 70 درصد از بیماران، سندرم کوشینگ ناشی از تولید بیش از حد کورتیکوتروپین و در نتیجه هیپرپلازی قشر آدرنال است.
  • تومور. در 30 درصد باقی مانده از بیماران، سندرم کوشینگ ناشی از تومور آدرنال ترشح کننده کورتیزول است که معمولاً خوش خیم است.

تظاهرات بالینی

مانند سایر اختلالات غدد درون ریز، سندرم کوشینگ بسته به هورمون دخیل در قشر آدرنال، تغییراتی را در چندین سیستم بدن ایجاد می کند.

  • ضعف عضلانی. ضعف عضلانی به دلیل هیپوکالمی یا کاهش توده عضلانی ناشی از افزایش کاتابولیسم است.
  • قوز بوفالو. قوز بوفالو یکی از علائمی است که در سه گانه کوشینگ گنجانده شده است و اینها پدهای چربی در قسمت بالایی پشت هستند.
  • صورت ماه. صورت ماه یک علامت است که در سه گانه کوشینگ گنجانده شده است و به عنوان چربی اضافی روی صورت شناخته می شود.
  • چاقی تنه ای. پدهای چربی در سرتاسر تنه به چاقی تنه اشاره دارد که یکی از علائم سه گانه کوشینگ است.
  • زخم معده. زخم معده از افزایش تولید معده و ترشح پپسین و کاهش مخاط معده ناشی می شود.
  • تحریک پذیری. تحریک پذیری و بی ثباتی عاطفی از رفتار سرخوشانه تا افسردگی و روان پریشی متغیر است.
  • فشار خون. فشار خون بالا به دلیل احتباس سدیم و آب رخ می دهد.
  • سیستم ایمنی به خطر افتاده. افزایش حساسیت به عفونت به دلیل کاهش تولید لنفوسیت و سرکوب تشکیل آنتی بادی.

از عوارض سندرم کوشینگ می توان به موارد زیر اشاره کرد

  • بحران آدیسون بیمار مبتلا به سندرم کوشینگ که علائمش با قطع کورتیکواستروئیدها، آدرنالکتومی یا برداشتن تومور هیپوفیز درمان می شود، در معرض خطر کم کاری آدرنال و بحران آدیسونی است.
  • اثرات نامطلوب فعالیت قشر آدرنال. پرستار وضعیت مایعات و الکترولیت ها را با پایش مقادیر آزمایشگاهی و وزن روزانه ارزیابی می کند.

برای تشخیص سندرم کوشینگ موارد زیر انجام می شود

  • تست سرکوب دگزامتازون با دوز پایین دگزامتازون (1 میلی گرم) به صورت خوراکی در ساعت 11 شب تجویز می شود و سطح کورتیزول پلاسما در ساعت 8 صبح روز بعد به دست می آید و این معمولاً تشخیص سندرم کوشینگ را تأیید می کند.
  • تست تحریک در آزمایش تحریک، تجویز متیراپون که تولید کورتیزول توسط غدد فوق کلیوی را مسدود می کند، توانایی غده هیپوفیز و هیپوتالاموس را برای تشخیص و اصلاح سطوح پایین کورتیزول پلاسما با افزایش تولید کورتیکوتروپین آزمایش می کند.
  • مطالعات تصویربرداری سونوگرافی، سی تی اسکن یا آنژیوگرافی تومورهای آدرنال را موضعی می کند و ممکن است تومورهای هیپوفیز را شناسایی کند.
  • سطوح الکترولیت یک بیمار مبتلا به سندرم کوشینگ شامل افزایش سدیم سرم و کاهش سطح پتاسیم است.
  • مطالعات خون شاخص های سندرم کوشینگ شامل افزایش سطح گلوکز خون، کاهش تعداد ائوزینوفیل ها و ناپدید شدن بافت لنفاوی است.

مدیریت پزشکی

  • درمان برای بازگرداندن تعادل هورمونی و معکوس کردن سندرم کوشینگ ممکن است به پرتو درمانی، دارودرمانی یا جراحی نیاز داشته باشد.
  • تابش هیپوفیز. بیماران مبتلا به سندرم کوشینگ وابسته به هیپوفیز با هیپرپلازی آدرنال و علائم کوشینگوئید شدید (مانند سایکوز، دیابت قندی کنترل نشده، پوکی استخوان و شکستگی های پاتولوژیک شدید) ممکن است نیاز به تابش هیپوفیز داشته باشند.

درمان دارویی

پیروی از درمان دارویی تجویز شده ممکن است نیاز به بهبودی داشته باشد.

  • مهارکننده های آنزیم آدرنال اگر سندرم ناشی از ترشح نابجا ACTH توسط تومور غیرقابل ریشه کن کردن باشد، می‌توان از متیراپون، آمینوگلوتتیمید، میتوتان و کتوکونازول برای کاهش هیپرآدرنالیسم استفاده کرد.
  • کورتیزول درمانی درمان کورتیزول در حین و بعد از عمل جراحی ضروری است تا به بیمار کمک کند استرس فیزیولوژیکی ناشی از برداشتن غده هیپوفیز یا آدرنال را تحمل کند.

مدیریت جراحی

برداشتن غده فوق کلیوی یا هیپوفیز میزان موفقیت بیشتری را برای بهبودی بیمار ارائه می دهد.

  • هیپوفیزکتومی ترانس اسفنوئیدال در صورتی که سندرم کوشینگ ناشی از تومورهای هیپوفیز باشد و میزان موفقیت آن 80 درصد باشد، برداشتن تومور توسط هیپوفیسکتومی ترانس اسفنوئیدال درمان انتخابی است.
  • آدرنالکتومی. آدرنالکتومی درمان انتخابی در بیماران مبتلا به هیپرتروفی اولیه آدرنال است.

مدیریت پرستاری

پرستار باید بیمار مبتلا به سندرم کوشینگ را از نزدیک تحت نظر داشته باشد تا از عوارض جلوگیری شود.

ارزیابی پرستاری

ارزیابی روی اثرات غلظت بالای قشر آدرنال بر روی بدن برای پاسخ به تغییرات سطح کورتیزول و آلدوسترون تمرکز دارد.

سابقه سلامتی شرح حال شامل اطلاعاتی در مورد سطح فعالیت و توانایی بیمار در انجام فعالیت های معمول و مراقبت از خود است.

معاینه بدنی. پوست از نظر تروما، عفونت، شکستگی، کبودی و ادم مشاهده و ارزیابی می شود.

عملکرد ذهنی. پرستار عملکرد ذهنی بیمار از جمله خلق و خو، پاسخ به سوالات، آگاهی از محیط و سطح افسردگی را ارزیابی می کند.

تشخیص پرستاری

بر اساس داده‌های ارزیابی، عمده‌ترین تشخیص‌های پرستاری بیمار مبتلا به سندرم کوشینگ عبارتند از:

  • خطر آسیب ناشی از ضعف.
  • خطر عفونت مربوط به متابولیسم پروتئین تغییر یافته و پاسخ التهابی است.
  • کمبود خودمراقبتی مربوط به ضعف، خستگی، تحلیل رفتن عضلات و تغییر الگوی خواب است.
  • اختلال در یکپارچگی پوست مربوط به ادم، اختلال در بهبودی و پوست نازک و شکننده است.
  • تصویر بدن آشفته مربوط به تغییر ظاهر فیزیکی، اختلال در عملکرد جنسی و کاهش سطح فعالیت است.
  • اختلال در فرآیندهای فکری مرتبط با نوسانات خلقی، تحریک پذیری و افسردگی.

برنامه ریزی و اهداف مراقبت پرستاری

اهداف اصلی پرستاری برای بیمار عبارتند از:

  • خطر آسیب را کاهش دهید.
  • کاهش خطر عفونت.
  • افزایش توانایی انجام فعالیت های خودمراقبتی.
  • بهبود یکپارچگی پوست.
  • بهبود تصویر بدن
  • بهبود عملکرد ذهنی.

مداخلات پرستاری

مداخلات پرستاری برای بیمار مبتلا به سندرم کوشینگ عبارتند از:

  • کاهش خطر آسیب
  • یک محیط محافظتی برای جلوگیری از افتادن، شکستگی و سایر صدمات به استخوان ها و بافت های نرم فراهم کنید.
  • برای جلوگیری از افتادن یا برخورد با اثاثیه، به بیمار ضعیف در سرپایی کمک کنید.
  • غذاهای سرشار از پروتئین، کلسیم و ویتامین D را برای به حداقل رساندن تحلیل عضلانی و پوکی استخوان توصیه کنید. برای کمک به متخصص تغذیه مراجعه کنید

کاهش خطر عفونت

  • از قرار گرفتن غیر ضروری با افراد مبتلا به عفونت خودداری کنید.
  • به طور مکرر علائم خفیف عفونت را ارزیابی کنید (کورتیکواستروئیدها نشانه های التهاب و عفونت را پنهان می کنند).

آماده سازی بیمار برای جراحی

سطح گلوکز خون را کنترل کنید و مدفوع را از نظر خون ارزیابی کنید زیرا دیابت و زخم معده از مشکلات رایج هستند.

تشویق به استراحت و فعالیت

برای جلوگیری از عوارض بی حرکتی و ارتقای عزت نفس، فعالیت متوسط ​​را تشویق کنید.

دوره های استراحت را در طول روز برنامه ریزی کنید و محیطی آرام و آرام را برای استراحت و خواب ایجاد کنید.

ارتقاء یکپارچگی پوست

از مراقبت های دقیق پوست برای جلوگیری از آسیب رساندن به پوست شکننده استفاده کنید.

از چسباندن نوار چسب، که می تواند باعث پارگی و تحریک پوست شود، خودداری کنید.

پوست و برجستگی های استخوانی را به طور مکرر ارزیابی کنید.

بیمار را تشویق و کمک کنید تا مرتباً موقعیت خود را تغییر دهد.

بهبود تصویر بدن

در مورد تأثیر تغییرات بر خودپنداره و روابط بیمار با دیگران بحث کنید. اگر بتوان علت سندرم کوشینگ را درمان کرد، تغییرات فیزیکی عمده به مرور زمان از بین خواهند رفت.

افزایش وزن و ادم ممکن است با یک رژیم غذایی کم کربوهیدرات و کم سدیم اصلاح شود. مصرف زیاد پروتئین می تواند برخی از علائم آزاردهنده را کاهش دهد.

بهبود فرآیندهای فکری

علت بی ثباتی عاطفی را برای بیمار و خانواده توضیح دهید و به آنها کمک کنید تا با نوسانات خلقی، تحریک پذیری و افسردگی کنار بیایند.

هرگونه رفتار روان پریشی را گزارش دهید.

بیماران و اعضای خانواده را تشویق کنید تا احساسات و نگرانی های خود را به زبان بیان کنند.

پایش و مدیریت عوارض

کم کاری آدرنال و بحران آدیسونی: افت فشار خون را کنترل کنید. نبض سریع و ضعیف؛ سرعت تنفس سریع؛ رنگ پریدگی؛ و ضعف شدید به عواملی که ممکن است منجر به بحران شده باشند توجه کنید (مثلاً استرس، ضربه، جراحی).

مایعات و الکترولیت ها و کورتیکواستروئیدها را قبل، در حین، و بعد از جراحی یا درمان طبق اندیکاسیون تجویز کنید.

نظارت بر فروپاشی گردش خون و شوک موجود در بحران آدیسونی. به سرعت درمان کنید

وضعیت مایعات و الکترولیت ها را با پایش مقادیر آزمایشگاهی و وزن روزانه ارزیابی کنید.

سطح گلوکز خون را کنترل کنید و افزایش آن را به پزشک گزارش دهید.

بحران حاد آدرنال یک وضعیت تهدید کننده زندگی است که زمانی رخ می دهد که کورتیزول کافی وجود نداشته باشد، هورمونی که توسط غدد فوق کلیوی تولید می شود.

آموزش خودمراقبتی به بیماران

اطلاعات مربوط به سندرم کوشینگ را به صورت شفاهی و کتبی به بیمار و خانواده ارائه دهید.

در صورت لزوم، استرس به بیمار و خانواده مبنی بر اینکه قطع مصرف کورتیکواستروئید به طور ناگهانی و بدون نظارت پزشکی می تواند منجر به نارسایی آدرنال و ظهور مجدد علائم شود.

بر نیاز به حفظ مقدار کافی کورتیکواستروئید برای جلوگیری از تمام شدن یا حذف دوز تاکید کنید، زیرا این امر می تواند منجر به بحران آدیسونی شود.

بر نیاز به اصلاح رژیم غذایی برای اطمینان از دریافت کافی کلسیم بدون افزایش خطر فشار خون، هیپرگلیسمی و افزایش وزن تاکید کنید.

به بیمار و خانواده آموزش دهید که فشار خون، سطح گلوکز خون و وزن را کنترل کنند.

بر اهمیت پوشیدن دستبند هشدار پزشکی و اطلاع دادن به سایر متخصصان بهداشت مبنی بر ابتلای او به سندرم کوشینگ تاکید کنید.

برای اطمینان از محیطی امن با حداقل استرس و خطر سقوط و سایر عوارض جانبی، به مراقبت در منزل مراجعه کنید.

بر اهمیت پیگیری منظم پزشکی تاکید کنید و اطمینان حاصل کنید که بیمار از اثرات جانبی و سمی داروها آگاه است.

ارزیابی

نتایج مورد انتظار بیمار ممکن است شامل موارد زیر باشد:

  • خطر آسیب را کاهش دهید.
  • کاهش خطر عفونت.
  • افزایش توانایی انجام فعالیت های خودمراقبتی.
  • بهبود یکپارچگی پوست.
  • بهبود تصویر بدن
  • بهبود عملکرد ذهنی.

رهنمودهای ترخیص و مراقبت در منزل

  • باید به بیمار و خانواده اطلاع داده شود که در صورت عدم رعایت دستورات ترخیص، نارسایی آدرنال و علائم زمینه ای ممکن است عود کنند.
  • دارو. به بیمار آموزش دهید که کورتیکواستروئید را ناگهانی و بدون نظارت پزشکی قطع نکند زیرا سندرم ممکن است عود کند، بنابراین بیمار باید همیشه مقدار کافی داروی کورتیکواستروئید داشته باشد تا از تمام شدن آن جلوگیری کند.
  • رژیم غذایی. این پرستار بر نیاز به اصلاح رژیم غذایی برای اطمینان از دریافت کافی کلسیم بدون افزایش خطر فشار خون، هیپرگلیسمی و افزایش وزن تاکید می کند.
  • نظارت بر. می توان به بیمار و خانواده آموزش داد که فشار خون، سطح گلوکز خون و وزن را کنترل کنند.
  • انتصاب پیگیری. پرستار باید بر اهمیت پیگیری های منظم پزشکی، عوارض جانبی داروها و لزوم استفاده از شناسنامه پزشکی با بیماری آدیسون و کوشینگ تاکید کند.

همچنین بخوانید

Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android

سندرم آدرنوژنیتال: هیپرپلازی مادرزادی آدرنال

تومورهای غده فوق کلیوی: هنگامی که جزء انکولوژیک به جزء غدد درون ریز می پیوندد

آمنوره: چیست، علائم، علت

تومورهای مغزی: علائم، طبقه بندی، تشخیص و درمان

ترموابلیشن از راه پوست تومورها چیست و چگونه کار می کند؟

علائم و درمان کم کاری تیروئید

پرکاری تیروئید: علائم و علل

مدیریت جراحی راه هوایی ناموفق: راهنمای کریکوتیروتومی جلدی

سرطان تیروئید: انواع، علائم، تشخیص

لنفوم: 10 زنگ هشدار که نباید دست کم گرفت

لنفوم غیر هوچکین: علائم، تشخیص و درمان یک گروه ناهمگن از تومورها

CAR-T: یک درمان نوآورانه برای لنفوم

لنفانژیوم و ناهنجاری های لنفاوی: چیست، چگونه آنها را درمان کنیم

لنفادنومگالی: در صورت بزرگ شدن غدد لنفاوی چه باید کرد؟

غدد لنفاوی متورم: چه باید کرد؟

ندول تیروئید: نشانه هایی که نباید دست کم گرفته شوند

تیروئید: 6 نکته برای شناخت بهتر آن

منبع

آزمایشگاه پرستاران

شما همچنین ممکن است مانند