بیماری های خود ایمنی: مراقبت و درمان ویتیلیگو

By کریستیانو آنتونینو On سپتامبر 30، 2022

ویتیلیگو یک بیماری خودایمنی است که با تخریب سلول های تولید کننده ملانین (ملانوسیت ها) توسط سلول های ایمنی (لنفوسیت های T سیتوتوکسیک) مشخص می شود.

با وجود لکه‌های سفید روی پوست آشکار می‌شود: این لکه‌های هیپوکرومیک/آکرومیک به دلیل عدم وجود رنگدانه ملانیک در نواحی آسیب‌دیده پوست هستند.

ویتیلیگو مانند همه بیماری های خودایمنی سیر غیرقابل پیش بینی دارد و مدیریت درمانی آن بسیار پیچیده است.

بیماران مبتلا به ویتیلیگو به شدت از این عارضه رنج می برند که در آن اختلال زیبایی می تواند پیامدهای روانی و اجتماعی مضری داشته باشد.

بیماران این وضعیت را بدشکل می دانند، دلیلی برای کاهش عزت نفس و کیفیت زندگی آنها، به ویژه زمانی که قابل مشاهده ترین نواحی، مانند صورت، تحت تاثیر قرار می گیرند.

به همین دلیل، یک رویکرد درمانی مناسب که درمان دارویی را با حمایت روانی ادغام کند، ضروری است.

شواهدی وجود دارد که از اهمیت حمایت روان‌شناختی رفتاری برای بازگشت به پذیرش تصویر خود حمایت می‌کند، که منجر به بهبود سطح روان‌شناختی می‌شود که در سیر بیماری منعکس می‌شود.

درمان ویتیلیگو با هدف بازگرداندن ظاهر اولیه پوست، تثبیت فرآیند رنگدانه و ترویج رنگدانه مجدد لکه ها انجام می شود.

با توجه به اینکه ملانوسیت ها به آرامی به درمان پاسخ می دهند، یک چارچوب زمانی 6-12 ماهه باید برای نتایج رضایت بخش در نظر گرفته شود.

درمان موضعی ویتیلیگو

درمان موضعی برای ویتیلیگو به استفاده در سطح پچ های کرم های مبتنی بر کورتیزون (کورتیکواستروئیدهای موضعی) 1-2 بار در روز برای یک دوره متغیر 2-4 ماه یا مهارکننده های کلسینورین (تاکرولیموس و پیمکرولیموس) متکی است.

درمان با کورتیکواستروئیدهای موضعی فقط در ویتیلیگوی موضعی توصیه می شود.

در کودکان، کورتیکواستروئیدهای با قدرت کمتر یا مهارکننده های کلسینورین توصیه می شود، به ویژه در مناطق حساس تر که کورتیکواستروئیدها منع مصرف دارند.

نتایج دلگرم‌کننده‌ای نیز با لیزر اگزایمر به‌دست آمده است که قادر است نور تک رنگ مشابه UVB مورد استفاده در فتوتراپی را با تفاوت انتخاب‌پذیری بیشتر برای تکه‌های ویتیلیگو ساطع کند.

بنابراین به ویژه در بیماران مبتلا به اشکال موضعی، همچنین در ترکیب با درمان موضعی موضعی نشان داده می شود.

نور درمانی UVB و هلیوتراپی برای درمان ویتیلیگو

در حضور شکل پراکنده تر ویتیلیگو، درمان انتخاب اول فتوتراپی UVB با باند باریک (NB-UVB) است، درمانی که از لامپ هایی استفاده می کند که از طریق آن از اثرات مفید پرتوهای UVB بر تحریک ملانوسیت ها بهره برداری می شود. برای ترویج رنگدانه مجدد لکه ها.

میکروفتوتراپی مبتنی بر قرار گرفتن در معرض نور UVB تنها در سطح نواحی آسیب‌دیده، با کاهش دوز کلی قرار گرفتن در معرض و مزیت عدم افزایش تضاد رنگ بین پوست سالم و لکه‌ها است.

تنها در صورتی توصیه می شود که ناحیه آسیب دیده از 20 درصد سطح بدن تجاوز نکند.

فتوتراپی اغلب با درمان موضعی و مصرف مکمل‌های حاوی ویتامین‌ها و مجموعه‌ای از آنتی‌اکسیدان‌ها (اسید آلفا لیپوئیک، عصاره Polypodium leucomotos، ویتامین C، ویتامین E) ترکیب می‌شود که فرآیند رنگدانه‌سازی مجدد را تقویت می‌کنند.

بسیاری از مکمل های مختلف با هدف تحریک رنگدانه ها در حال حاضر به صورت تجاری در دسترس هستند، به تنهایی یا همراه با فتوتراپی یا هلیوتراپی مصرف شوند.

ممکن است تجویز ویتامین D مفید باشد که در حضور یک بیماری خودایمنی به دلیل اثر تعدیل کننده سیستم ایمنی توصیه می شود.

علاوه بر این، گیرنده‌هایی در سطح ملانوسیت نیز دارد که منجر به این گمانه‌زنی می‌شود که اثر مفید آن می‌تواند مستقیماً در سطح ملانوسیت نیز اعمال شود. دوز تجویز ویتامین D باید پس از اندازه گیری مقادیر پایه تعیین شود.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

نشان‌واره 720×90 اکسپو Mariani Fratelli Expo

در طول تابستان، نوردهی را می توان به عنوان یک درمان واقعی در نظر گرفت

برای افزایش اثر درمانی پرتوهای UVB بر روی لکه ها، ممکن است استفاده از محافظ های نوری مخصوص ویتیلیگو در سطح نواحی فاقد رنگدانه مفید باشد که با تحریک اثر هلیوتراپی در جبران، از آفتاب سوختگی جلوگیری می کند.

در ارتباط، استفاده از کرم ضد آفتاب با SPF 50+ روی نواحی سالم ضروری است تا رنگدانه آن ها کاهش یابد و در نتیجه تضاد رنگ به حداقل برسد.

در غیاب پاسخ به درمان‌ها، آموزش تکنیک‌های استتار با لوازم آرایشی مات ممکن است در بهبود ظاهر زیبایی و در نتیجه بهبود کیفیت زندگی برای بیمار مفید باشد.

در اشکال جهانی ویتیلیگو، امکان رنگ‌زدایی نواحی رنگدانه‌ای باقی‌مانده با محصولات خاص ممکن است در نظر گرفته شود، اما فقط برای مواردی که با دقت انتخاب شده‌اند، به دلیل عوارض جانبی احتمالی چنین موادی، تأثیر روان‌شناختی رنگ‌دانه دائمی و در نتیجه حساسیت به نور بالا است.

آیا برنامه جدیدی برای درمان ویتیلیگو در نظر گرفته شده است؟

در حال حاضر، دارویی با اندیکاسیون خاصی برای ویتیلیگو هنوز تایید نشده است.

یک امید با مهارکننده‌های JAK کیناز، Ruxolitinib و Tofacitinib، داروهایی که می‌توانند فعالیت لنفوسیت‌های سیتوتوکسیک مسئول تخریب ملانوسیت در بیماران ویتیلیگو را سرکوب کنند، فراهم می‌شود.

توفاسیتینیب، که در حال حاضر برای درمان آرتریت روماتوئید تایید شده است، نشان داده شده است که در ایجاد رنگدانه مجدد لکه های ویتیلیگو در بیماران تحت درمان برای آرتریت روماتوئید موثر است.

با توجه به واکنش‌های جانبی جدی این داروها هنگام تجویز سیستمیک، توجه به توسعه فرمول‌هایی برای استفاده موضعی متمرکز شده است.

مطالعه اخیری که در آن اثربخشی کرم حاوی روکسولیتینیب مورد بررسی قرار گرفت، نتایج دلگرم کننده ای ارائه کرد و دیدگاه های جدیدی را برای درمان موضعی ویتیلیگو باز کرد.