مقیاس سکته مغزی پیش بیمارستانی سینسیناتی. نقش آن در بخش اورژانس
سکته مغزی دومین علت اصلی مرگ و میر در جهان پس از بیماری قلبی و سومین علت اصلی ناتوانی است. به همین دلیل مقیاس سکته مغزی پیش بیمارستانی سینسیناتی ابزاری بسیار مهم برای ارزیابی سکته مغزی بر روی بیماران است.
مقیاس سکته مغزی پیش بیمارستانی سینسیناتی: چگونه کار می کند؟
بدین ترتیب سه جنبه ارزیابی مقیاس:
- تقلید صورت: به بیمار لبخند بزنید یا از او بخواهید دندان را نشان دهد. اگر هر دو طرف صورت به همان روش حرکت کنند ، وضعیت مناسب نیست. در غیر این صورت ، اگر یک طرف صورت متفاوت از طرف دیگر حرکت کند ، وضعیت غیر طبیعی است.
- حرکت اسلحه: از بیمار دعوت کنید تا چشمان خود را ببندد و بازوهای خود را بالا ببرد)؛ اگر هردو اندام به طور یکسان حرکت کنند وضعیت طبیعی است ، غیر طبیعی است که یک اندام بیفتد یا با دیگری متفاوت حرکت کند
- زبان: بیمار را قادر به تلفظ یک جمله می کند. اگر بیمار جمله را به درستی تلفظ کند ، وضعیت طبیعی است. اگر بیمار کلمات را از دست بدهد ، آنها را به خوبی تلفظ نمی کند یا فقط نمی تواند صحبت کند ، این غیر طبیعی است.
مرکز ملی اطلاعات بیوتکنولوژی این مطالعه را گزارش داد. نتیجه گیری نقش مقیاس سکته مغزی پیش بیمارستانی سینسیناتی در بخش اورژانس نشان از یک بررسی منظم و متاآنالیز دارد.
بخشی از صفحه درباره مقیاس STROKE زیر:
مقیاس سکته مغزی پیش بیمارستانی سینسیناتی (CPSS)، زمان گفتار صورت-بازو (FAST)، FAST-ED، مقیاس ارزیابی انسداد شریانی سریع، صفحه نمایش سکته مغزی پیش بیمارستانی لس آنجلس (LAPSS) مقیاس‌هایی برای ارزیابی سریع سکته مغزی هستند. سکته مغزی احتمالی در بیماران در شرایط پیش بیمارستانی NIHSS، تشخیص سکته مغزی در اتاق اورژانسمقیاس سکته مغزی 3 ماده ای، مقیاس شدت سکته مغزی پیش بیمارستانی سینسیناتی (CPSSS یا C-STAT)، برای استفاده در بیمارستان با هدف تشخیص سکته مغزی و شدت آن طراحی شده است.
در سال 2013 ، ژوچ و همكاران گزارش دادند كه بهترين زمان درب به پزشك بايد كمتر از 10 دقيقه باشد. از طرف دیگر ، زمان پذیرش واحد درب به سکته مغزی کمتر از 3 ساعت است. علاوه بر این ، آنها EMS را توصیه می کنند تا کمتر از 20 دقیقه از رسیدن بیمارستان به سی تی اسکن ، و کمتر از 60 دقیقه از درب به سوزن به زمان مورد نظر برسد.
به همین دلیل ، سیستم های پزشکی فوری باید قبل از هشدار از طریق سکته مغزی پیش بیمارستانی را فعال کنند. باید هم با زمان تصویربرداری زودتر از زمان در (به مدت 25 دقیقه کاهش) و هم با زمان درب به سوزن (کاهش 60 دقیقه) همراه باشد. در حال حاضر ، دستورالعمل های انجمن قلب آمریکا / انجمن سکته مغزی آمریکا مقیاس های CPSS ، FAST و LAPSS را توصیه می کنند. آنها ابزارهای معتبر و استانداردی برای غربالگری سکته مغزی هستند ، حتی اگر شواهد محکمی وجود نداشته باشد که نشانگر دقت بالاتر از دیگری باشد.
CPSS ، به ویژه ، توسط كاتاری و همكاران (1999) پیشنهاد شده است ، یك مقیاس كوتاه ، عملی و با کاربرد آسان است كه 3 مورد از 15 علامت NIHSS را استخراج می كند. در واقع ، NIHSS استاندارد طلا برای ارزیابی شدت سکته مغزی است. CPSS فلج صورت ، ضعف نامتقارن بازو و اختلال در گفتار را ارزیابی می کند و هر یک از این موارد را می توان به صورت عادی یا نه ارزیابی کرد. اگر هر یک از این سه مورد غیر طبیعی باشد ، بیمار مشکوک به سکته مغزی است.
در دو دهه گذشته ، آنها با هدف مقایسه مقیاس های موجود ، بررسی هایی را منتشر کردند ، اما هیچکدام از آنها تنها به اعتبار CPSS از نظر حساسیت و ویژگی توجه نکردند. این حتی اگر یکی از رایج ترین ابزارهای پیش بیمارستانی باشد نیز معتبر است. در صورتی که در چندین پروتکل سیستم پزشکی اورژانس سکته مغزی و توصیه های ملی وجود دارد. هدف از این مطالعه ، مرور سیستماتیک نقش CPSS ، ارزیابی جهانی حساسیت و ویژگی آن در محیطهای پیش بیمارستانی و بیمارستان است.
مقیاس سکته مغزی: روش ها
طراحی مطالعه و جستجوی ادبیات
آنها یک بررسی منظم و متاآنالیز ادبیات علمی انجام دادند. آنها همچنین جستجوی ادبیات را انجام داده و به جستجوی پایگاه های داده الکترونیکی زیر: EMBASE ، PubMed ، Web Of Science ، Cochrane و Scopus از آغاز تا دسامبر 2018 بدون محدودیت زبان پرداختند. با استفاده از عناصر مدل PICO (P، جمعیت / بیمار؛ من ، مداخله / شاخص؛ ج ، مقایسه کننده / کنترل؛ و O ، نتیجه) و موارد گزارش شده ترجیحی برای بررسی های سیستماتیک و چک لیست متاآنالیز و نمودار جریان برای جمع آوری و گزارش داده ها استفاده شد ، آنها رشته جستجو را ایجاد کردند.
اصطلاحات جستجوی زیر استفاده شد:
-
مربوط به جمعیت: "ایسکمی مغزی" ، "بیماریهای شریان کاروتید" ، "آمبولی داخل جمجمه و ترومبوز" ، "خونریزی داخل جمجمه" ، "سکته مغزی" ، "بیماری حاد مغزی عروق مغزی" ، "حمله ایسکمیک گذرا" ، "تصادف مغزی عروقی" ، "مغز عروقی" بیماریها ”،” اختلالات مغزی ”،” تصادف عروق مغزی ”،” ایسکمی مغزی ”،” انسداد مغزی ”.
-
مرتبط با مداخله: "مقیاس سکته مغزی پیش بیمارستانی سینسیناتی"؛
-
مربوط به نتایج اندازه گیری شده: "حساسیت" ، "ویژگی" ، "ارزش پیش بینی مثبت" ، "ارزش پیش بینی منفی" ، "تکرارپذیری".
از اپراتورهای بولی "OR" و "AND" برای پیوند دادن کلمات کلیدی استفاده شد.
برای مطالعات مربوطه ، مراجعات مربوط به مطالعات فردی نیز مورد بررسی مجدد قرار گرفت و از جستجوی دستی برای شناسایی مقالات گمشده استفاده شد. دو محقق به طور مستقل عناوین و خلاصه های کلیه سوابق را برای شناسایی نشریات بالقوه مرتبط نمایش دادند.
آنها از معیارهای ورود به زیر استفاده کردند: مقالات به زبان انگلیسی ، که در آن دقت CPSS را با استفاده از استاندارد مرجع تشخیص ترخیص از بیمارستان سکته مغزی (ایسکمیک ، بواسیر یا حمله ایسکمیک گذرا) ارزیابی کردند.
آنها حداقل يكي از معيارهاي زير را رعايت مي كنند: جمعيت كودكان ، مطالعات بدون داده هاي اوليه (بررسي ها ، سرمقاله ها ، دستورالعمل هاي عمل ، بررسي كتاب ها و فصل ها ، خلاصه هاي جلسات) ، تحليل كمي گزارش نشده است.
آنها متون كامل از تمام مطالعات بالقوه واجد شرايط را كه معيارهاي ورود به مطالعه را تكرار كنند ، بدست آوردند و مورد ارزيابي قرار دادند. در همه سطوح ، اختلاف نظرها با بحث و گفتگو حل شد ، و در صورت عدم دستیابی به اجماع ، مشارکت یک بازرس سوم.
ارزیابی کیفی
دو محقق مستقل ، اعتبار مطالعات منتخب را با استفاده از ارزیابی کیفیت ارزیابی شده از مطالعات دقیق تشخیصی (2 (QUADAS-2) ابزار ، یک ابزار معتبر خاص برای ارزیابی کیفیت مطالعات دقت تشخیصی ارزیابی کردند.
QUADAS-2 خطر تعصب را در چهار حوزه ارزیابی می کند:
-
انتخاب بیمار روشهای انتخاب بیمار و محرومیت های نامناسب را ارزیابی می کند.
-
شاخص ایندکس نحوه انجام و تفسیر آزمون شاخص را توصیف می کند.
-
استاندارد مرجع چگونگی انجام و تفسیر استاندارد مرجع را بررسی می کند.
-
جریان و زمان بندی ، بیمارانی را که آزمایش (های) شاخص و / یا استاندارد مرجع دریافت نکرده اند یا از جدول های TP ، TN ، FN ، FN خارج شده اند ، توصیف می کنند.
فرم کاربردی که از سه حوزه اول پیروی می کند ، مکاتبات بین طرح مطالعه و هدف بررسی خاص که باید انجام شود را ارزیابی می کند.
اگر حداقل یکی از پاسخهای مربوط به هر دامنه یا نگرانی در مورد کاربرد "خطر بالای تعصب" تلقی شود ، خطر نهایی تعصب دامنه نسبی یا در مورد کاربرد کاربردی نسبی به عنوان "زیاد" تلقی می شود. اگر مقاله اطلاعات کافی را در اختیار شما قرار نداد ، خطر ارقام تعصب به عنوان "نامشخص" است. در غیر این صورت ، اگر هیچ سؤالی خطر تعصب را پیدا نکرد ، دامنه یا فرم کاربردی به عنوان "ریسک کم تعصب" ارزیابی می شود.
دو محقق به طور مستقل ابزار را برای تعداد کمی از مقالات آزمایش کردند و پس از تأیید ، از آن برای ارزیابی کیفیت مطالعات شامل استفاده شد.
استخراج داده ها و تجزیه و تحلیل داده ها
از هر مطالعه ، داده ها توسط دو نویسنده به صورت دستی و با استفاده از یک فرم استاندارد انجام شد که شامل اطلاعات زیر می باشد: نام خانوادگی نویسنده اول ، سال انتشار ، کشور ، طراحی مطالعه ، تنظیم ، آموزش در مقیاس سکته مغزی بیمارستان و کارکنان پیش بیمارستانی ، مدیر CPSS ، ویژگی های جمعیتی ، نوع سکته مغزی مورد ارزیابی قرار گرفته و اگر CPSS از منبع دیگر گرفته شده یا به طور مستقیم انجام شود. برآورد کلی از حساسیت و ویژگی با استفاده از متاآنالیز دقیق تست تشخیصی انجام شد که شامل داده های مربوط به مثبت واقعی (TP) ، منفی های واقعی (TN) ، مثبت های کاذب (FP) و منفی های کاذب (FN) بود. هنگامی که این دومی به طور مستقیم گزارش نشده است ، آنها از داده های موجود از مطالعات شامل استخراج می شوند.
حساسیت و طبقه بندی و ویژگی CPSS (فاصله اطمینان 95٪) و منحنی مشخصه عملکرد (sROC) گیرنده خلاصه با استفاده از STATA 13.0 و Cochrane RevMan 5.3 بدست آمد. تجزیه و تحلیل طبقه ای با توجه به طراحی مطالعه ، تنظیمات ، مدیر مقیاس و نوع سکته مغزی بررسی شده انجام شد.
نسبت شانس تشخیصی (DOR) ، نسبت احتمال مثبت و منفی (LR + و LR-) ، برای ارزیابی قدرت آگاهی از آزمون به دست آمد.
نتایج
انتخاب مطالعه
از مجموع 448 مقاله ، 386 پس از حذف نسخه های تکراری ، عنوان و خواندن انتزاعی حذف شدند. 62 مقاله باقیمانده برای بررسی کامل متن انتخاب شدند ، 44 مورد حذف شدند زیرا آنها معیارهای ورود به مطالعه را برآورده نمی کردند. در مجموع 18 مقاله از نظر کیفی سنتز شدند و سرانجام ، 11 مقاله در متاآنالیز گنجانده شدند. "
همچنین بخوانید
چگونه یک بیمار سکته مغزی حاد را به سرعت و با دقت تشخیص دهیم؟
اضطراری برای علائم سکته مغزی وجود ندارد ، مسئله این که چه کسی به دلیل قفل COVID به تنهایی زندگی می کند
اهمیت تماس با شماره اضطراری محلی یا ملی در صورت بروز مشکوک به سکته مغزی
صدور گواهینامه مراقبت از سکته مغزی برای بیمارستان یادبود فرامنت
خطر بیشتر سکته مغزی برای جانبازان دارای اختلالات سلامت روان
سکته مغزی یک مشکل برای افراد با تغییرات طولانی مدت کار است
SOURCE
NCBI: نقش مقیاس سکته مغزی پیش بیمارستانی سینسیناتی در بخش اورژانس: شواهدی از یک بررسی منظم و متاآنالیز