واکنش های نامطلوب دارویی: چیست و چگونه می توان عوارض جانبی را مدیریت کرد
عوارض جانبی: واکنش های دارویی ناخواسته را می توان نوعی سمیت در نظر گرفت. با این حال، مفهوم سمیت معمولاً در مورد اثرات ناشی از مصرف بیش از حد (تصادفی یا عمدی) یا افزایش سطح پلاسما یا افزایش اثرات دارو که در طول استفاده مناسب رخ می دهد (مثلاً زمانی که متابولیسم دارو به طور موقت توسط یک بیماری یا بیماری دیگر مهار می شود) به کار می رود. دارو)
برای اطلاعات در مورد سمیت داروهای خاص جدول علائم و درمان سموم خاص را ببینید.
اصطلاح عوارض جانبی نادقیق است و اغلب برای اشاره به اثرات غیرمنتظره دارو که در طول استفاده از دوزهای درمانی رخ می دهد، استفاده می شود.
اثرات نامطلوب، برخی از نکات کلیدی
از آنجایی که همه داروها پتانسیل ایجاد واکنش های نامطلوب را دارند، تجزیه و تحلیل خطر-فایده (که احتمال سود دارو در مقابل خطر عوارض جانبی را تجزیه و تحلیل می کند) هنگام تجویز دارو ضروری است.
در ایالات متحده، 3 تا 7 درصد از کل بستری شدن در بیمارستان به دلیل عوارض جانبی دارویی است.
عوارض جانبی دارویی در 10 تا 20 درصد بیماران بستری در بیمارستان رخ می دهد و حدود 10 تا 20 درصد از آنها شدید هستند.
این آمار شامل تعداد عوارض جانبی دارویی در بیماران سرپایی و خانه های سالمندان نمی شود.
اگرچه تعداد دقیق واکنش‌های نامطلوب دارویی نامشخص است، اما نشان‌دهنده یک مشکل جدی سلامت عمومی است که در بیشتر موارد قابل پیشگیری است (1، 2).
بروز و شدت عوارض دارویی ممکن است به دلیل ویژگی‌های بیمار (مانند سن، جنسیت، قومیت، بیماری‌های هم‌زمان، عوامل ژنتیکی یا جغرافیایی) و عوامل دارویی (مانند نوع دارو، مسیر تجویز، مدت زمان درمان، دوز) متفاوت باشد. فراهمی زیستی).
بروز با افزایش سن و پلی فارماسی بیشتر است. عوارض جانبی دارویی در بیماران مسن شدیدتر است، اگرچه سن به خودی خود ممکن است علت اصلی نباشد.
اینکه تا چه حد اشتباهات تجویزی و عدم انطباق بیمار در بروز عوارض جانبی دارو نقش دارد، مشخص نیست.
عوارض جانبی دارویی: علت شناسی
بیشتر واکنش های جانبی دارویی وابسته به دوز هستند. برخی دیگر آلرژیک یا خاص هستند.
عوارض جانبی دارویی وابسته به دوز معمولاً قابل پیش بینی هستند.
عوارض جانبی دارویی که وابسته به دوز نیستند معمولاً غیرقابل پیش بینی هستند.
واکنش‌های جانبی دارویی وابسته به دوز زمانی که داروها دارای شاخص درمانی باریکی هستند (مانند خونریزی از داروهای ضد انعقاد خوراکی) نگران‌کننده هستند.
عوارض جانبی دارویی ممکن است به دلیل کاهش کلیرانس دارو در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد کلیوی یا کبدی یا از تداخلات دارویی با دارو ایجاد شود.
عوارض جانبی آلرژیک دارو وابسته به دوز نیست و نیاز به تماس قبلی دارد
آلرژی زمانی ایجاد می شود که یک دارو به عنوان یک آنتی ژن یا آلرژن عمل کند.
پس از اینکه بیمار حساس شد، قرار گرفتن بعدی در معرض دارو یکی از چندین نوع واکنش آلرژیک را ایجاد می کند.
تاریخچه و آزمایش های پوستی مناسب گاهی می تواند به پیش بینی واکنش های آلرژیک ناخواسته دارویی کمک کند.
واکنش‌های نامطلوب دارویی خاص، واکنش‌های جانبی غیرمنتظره دارویی هستند که نه وابسته به دوز هستند و نه ماهیت آلرژیک دارند.
آنها در درصد کمی از بیمارانی که دارو مصرف می کنند رخ می دهد.
Idiosyncrasy یک اصطلاح غیردقیق است و به عنوان یک پاسخ غیر طبیعی تعیین شده ژنتیکی به یک دارو تعریف شده است، اما همه واکنش های خاص یک علت فارماکوژنتیک را تشخیص نمی دهند.
این اصطلاح ممکن است با شناخته شدن مکانیسم های خاص واکنش های نامطلوب دارویی منسوخ شود.
علائم بیماری های مرتبط با عوارض جانبی دارو
عوارض جانبی دارویی به طور کلی به عنوان خفیف، متوسط، شدید یا کشنده طبقه بندی می شوند.
عوارض جانبی جدی یا تهدید کننده زندگی ممکن است به طور خاص در هشدارهای جعبه سیاه در اطلاعات تجویز سازنده ذکر شود.
علائم ممکن است بلافاصله پس از اولین مصرف یا فقط پس از مصرف مزمن ظاهر شود.
برخی از واکنش‌های دارویی نامطلوب به راحتی به مصرف دارو نسبت داده می‌شوند، برخی دیگر شامل تظاهرات خفیفی هستند که تشخیص آن در نتیجه مصرف دارو دشوار است.
در افراد مسن، عوارض جانبی دارو، حتی خفیف، می تواند باعث اختلال عملکرد، تغییر در وضعیت ذهنی، مشکلات رشد، از دست دادن اشتها، سردرگمی و افسردگی شود.
واکنش های جانبی آلرژیک دارویی معمولاً بلافاصله پس از مصرف دارو رخ می دهد، اما معمولاً پس از اولین دوز رخ نمی دهد. معمولاً زمانی رخ می‌دهند که دارو پس از مواجهه قبلی تجویز شود.
علائم شامل خارش، بثورات، بثورات دارویی، ادم دستگاه تنفسی فوقانی یا تحتانی همراه با مشکل در تنفس و افت فشار خون است.
واکنش‌های نامطلوب دارویی می‌تواند تقریباً با هر علامت یا علامتی رخ دهد و معمولاً قابل پیش‌بینی نیست.
تشخیص عوارض جانبی دارو
معمولاً علائمی که بلافاصله پس از مصرف دارو رخ می دهد به راحتی با مصرف دارو مرتبط است.
با این حال، تشخیص علائم ناشی از مصرف مزمن دارو نیاز به ظن تشخیصی قابل توجهی دارد و اغلب پیچیده است.
تصمیم برای قطع دارو گاهی ضروری است اما اگر دارو ضروری باشد و جایگزین قابل قبولی وجود نداشته باشد، دشوار است.
اگر شواهد دال بر ارتباط بین دارو و علائم زیاد باشد، به جز در مورد واکنش های آلرژیک شدید، باید احتمال مصرف مجدد دارو را در نظر گرفت.
در ایالات متحده، پزشکان باید مشکوک‌ترین علائم واکنش‌های نامطلوب دارویی را به MedWatch (برنامه نظارت بر واکنش‌های نامطلوب داروی [سازمان غذا و دارو] FDA)، که یک سیستم هشدار اولیه است، گزارش دهند.
تنها از طریق چنین گزارش هایی می توان عوارض جانبی غیرمنتظره دارویی را شناسایی و بررسی کرد.
MedWatch همچنین تغییرات در ماهیت و فراوانی واکنش‌های نامطلوب دارویی را کنترل می‌کند.
گزارش آنلاین عوارض جانبی دارو توصیه می شود.
فرم‌های گزارش اطلاعات واکنش‌های نامطلوب دارویی در مرجع میز پزشکان و بولتن خبری روزانه داروی FDA (سازمان غذا و دارو)، و همچنین در www.fda.gov (MedWatch: اطلاعات ایمنی FDA و برنامه گزارش رویدادهای نامطلوب موجود است. ) فرم ها را می توان با تماس با شماره 800-FDA-1088 نیز دریافت کرد.
پرستاران، داروسازان و سایر متخصصان مراقبت های بهداشتی نیز باید واکنش های نامطلوب دارویی را گزارش کنند.
سیستم گزارش رویدادهای نامطلوب FDA (FAERS) یک ابزار تحقیقاتی است که دسترسی به داده‌های مربوط به واکنش‌های نامطلوب دارویی را بهبود می‌بخشد (1).
بروز عوارض جانبی جدی یا تهدید کننده زندگی بسیار کم است (معمولاً کمتر از 1 در 1000) و ممکن است در طول کارآزمایی‌های بالینی که معمولاً اندازه آنها برای تشخیص واکنش‌های جانبی دارویی کم بروز نیستند، مشهود نباشد.
بنابراین، این واکنش های نامطلوب دارویی ممکن است تنها پس از انتشار یک دارو در عموم و استفاده گسترده از آن شناسایی شوند.
پزشكان نبايد تصور كنند كه به محض عرضه دارو به بازار، تمام عوارض جانبي دارو مشخص است.
نظارت پس از بازاریابی برای نظارت بر واکنش های نامطلوب دارو در بروز کم بسیار مهم است.
رفتار
- تعدیل دوز
- در صورت لزوم قطع دارو
- تغییر به داروی دیگری
برای واکنش های جانبی دارویی وابسته به دوز، اصلاح دوز یا حذف/کاهش محرک ها ممکن است کافی باشد.
افزایش سرعت دفع دارو به ندرت ضروری است.
در صورت بروز واکنش های نامطلوب به داروهای آلرژیک و خاص، معمولاً باید دارو را قطع کرد و از تجویز مجدد آن خودداری کرد.
تغییر به یک کلاس دارویی متفاوت اغلب در مورد واکنش های جانبی آلرژیک ضروری است و گاهی اوقات برای واکنش های وابسته به دوز ضروری است.
به عنوان مثال، یبوست ناشی از مواد افیونی را می توان با استفاده از یک آنتاگونیست گیرنده مواد مخدر مانند لوبی پروستون بهبود بخشید.
عوارض جانبی دارو: پیشگیری
پیشگیری از عوارض جانبی دارو مستلزم شناخت دارو و واکنش های احتمالی به آن است.
آنالیزها باید با نرم افزار مناسب برای بررسی تداخلات دارویی احتمالی انجام شوند. هر بار که داروها تغییر می کنند یا اضافه می شوند، آنالیزها باید تکرار شوند.
در افراد مسن، داروها و دوزهای اولیه باید با دقت انتخاب شوند.
اگر بیماران علائم غیراختصاصی پیدا کنند، قبل از شروع درمان علامتی باید همیشه واکنش های دارویی نامطلوب را در نظر گرفت.
ژن‌های متعددی با واکنش‌های نامطلوب دارویی مرتبط هستند.
به عنوان مثال، چندین آنزیم کبدی مؤثر بر متابولیسم سیتوکروم P450 مشخص شده‌اند، و بسیاری از آنها تحت تأثیر پلی‌مورفیسم‌های تک نوکلئوتیدی قرار می‌گیرند، که منجر به اثرات بالینی قابل توجهی بر روی طیف وسیعی از داروهای معمول تجویز می‌شود.
بنابراین، فارماکوژنومیک می تواند به پیش بینی، کاهش و به حداقل رساندن واکنش های نامطلوب دارویی کمک کند (1، 2).
با این حال، تنها تعداد محدودی از این آزمایش‌ها در تمرینات بالینی معمول استفاده می‌شوند (مثلاً درمان با وارفارین با هدایت ژنوتیپ [3]).
همچنین بخوانید:
آرام بخش و بی دردی: داروهایی برای تسهیل لوله گذاری
مدیریت جامعه در مورد مصرف بیش از حد مواد افیونی
دستی قدرتمند برای معکوس کردن مصرف بیش از حد مواد افیونی - با NARCAN زندگی را نجات دهید!
اوردوز تصادفی دارو: گزارش EMS در ایالات متحده آمریکا