ولولوس روده در بزرگسالان و کودکان: مراقبت های پس از آن، تغذیه
در پزشکی، "ولولوس" به یک وضعیت نادر و جدی مورد علاقه جراحی اطلاق می شود که با پیچش احشاء لوله ای یا بخشی از آن مشخص می شود.
پیچ خوردگی روی خود و با توجه به بخشی از مزانتر که این دستگاه را پشتیبانی می کند رخ می دهد.
پیچ خوردگی می تواند به سرعت منجر به انسداد روده، ایسکمی روده، انفارکتوس روده و مرگ بیمار شود اگر عروق طبیعی به سرعت ترمیم نشود: بنابراین چنین عوارضی نیاز به مداخله پزشکی بسیار سریع دارند.
اندام های آسیب دیده در ولولوس
ولولوس می تواند تقریباً هر عضوی از بدن را تحت تأثیر قرار دهد، با این حال عمدتاً سیستم گوارشی را تحت تأثیر قرار می دهد، به ویژه سیگما (بخشی از روده که بین کولون نزولی و راست روده قرار دارد) زیرا به دلیل متحرک بودن و گاهی اوقات بیشتر مستعد پیچ خوردگی است. به خصوص طولانی (dolichosigma) و همچنین سکوم، حلقه های روده، خم شدن طحال کولون و حتی به ندرت معده.
انواع ولولوس
بسته به منطقه شروع، انواع مختلفی از ولولوس متمایز می شود:
- ولولوس سکویی: پیچ خوردگی مربوط به اولین مجرای روده بزرگ به نام "سکوم" است. مکرر است؛
- سیگموئید ولولوس: پیچ خوردگی در قسمتی از روده بزرگ به نام سیگما قرار دارد و شایع ترین پیچ خوردگی همراه با سکوم است.
- ولولوس ایلئوسیگموئید: یک مجرای ایلئوم یک گره در اطراف کولون سیگما ایجاد می کند.
- ولولوس معده: زمانی رخ می دهد که معده به سمت خود بپیچد.
- شکاف طحال: پیچش شامل انحنای روده بزرگ بین عرضی و کولون نزولی است (نادر).
سلامت کودکان: در مورد MEDICHILD با بازدید از نمایشگاه در نمایشگاه اضطراری بیشتر بیاموزید
اکثر نوزادانی که از ولولوس رنج می برند دارای نقایص مادرزادی دیگری هستند، مانند:
- فتق دیافراگم مادرزادی؛
- گاستروشیز;
- امفالوسل؛
- ناهنجاری های مقعد و/یا رکتوم؛
- ناهنجاری های قلبی؛
- ناهنجاری های کبدی (کبد)؛
- ناهنجاری های طحال (طحال).
ولولوس از پیچ خوردگی روده بزرگ در مزانتر آن منشاء می گیرد
برای وقوع پیچ خوردگی، عموماً لازم است که بخش آسیب‌دیده به‌طور غیرمعمول طولانی و/یا متحرک باشد، یا اینکه به دیواره خلفی شکم ثابت یا تا حدی ثابت نباشد.
ولولوس منجر به انسداد روده می شود: اگر انسداد درمان نشود، به دلیل تشکیل گاز در بخش آسیب دیده، ولولوس به صورت پروگزیمال و دیستال پیشرفت می کند.
در نتیجه عروق مزانتریک که این سگمنت را عروقی می‌کنند نیز مسدود می‌شوند و باعث ایسکمی روده، همراه با نکروز (انفارکتوس روده) همراه با سوراخ شدن دیواره، خونریزی، شوک و مرگ احتمالی بیمار می‌شوند.
انتشار
ولولوس در سالمندان شایع است و در زنان غیرفعال با کاهش ظرفیت ذهنی و زندگی در خانه سالمندان شیوع بیشتری دارد.
یک عامل مستعد کننده، ترکیب یک روده بزرگ و طولانی غیرمعمول با پاکسازی ناکافی روده است.
علت اصلی ولولوس در نوزادان و کودکان، «نقص چرخش روده» است، یک نقص مادرزادی که در طول زندگی جنین ایجاد می شود.
سایر علل احتمالی که می تواند منجر به ولولوس در بزرگسالان نیز شود، عبارتند از:
- بیماری هیرشپرونگ؛
- مکونیوم ایلئوس؛
- دیورتیکول مکل؛
- چسبندگی روده شکمی؛
- جراحی قبلی شکم؛
- یبوست شدید و طولانی مدت؛
- بیماری پارکینسون؛
- دیابت
عوامل خطر ولولوس عبارتند از:
- نقایص مادرزادی روده (بد چرخش روده)؛
- dolichocolon;
- بیماری هیرشپرونگ؛
- بارداری؛
- چسبندگی شکم با نشیمنگاه روده از جراحی شکم.
- یبوست طولانی مدت
- سن بالا
- رژیم غذایی بیش از حد سرشار از فیبر غذایی
نشانه ها
در ولولوس سکوم علائم حالت تهوع است، استفراغ و نفخ، در حالی که در سیگما ولولوس علائم عمدتاً درد شکم و یبوست است.
بدیهی است که کودکان خردسال نمی توانند به راحتی درد دردناک شکم را منتقل کنند.
بنابراین چگونه می توان تشخیص داد که یک نوزاد یا کودک نوپا ولولوس دارد؟ نوزادان می توانند با دو رفتار خاص «خود را درک کنند»:
- گریه تسلی ناپذیر منتسب می شود;
- خم کردن پاهای خود به سمت قفسه سینه، وضعیتی که درد را تسکین می دهد.
تشخيص با شرح حال، معاينه عيني و بررسي هاي راديولوژيك انجام مي شود.
تصویر بالینی با درد شدید و علائم پریتونیت مشخص می شود که ویژگی های یک وضعیت حاد شکمی را به خود می گیرد که نیاز به مداخله فوری لاپاراتومیک دارد.
رادیوگرافی، سونوگرافی و سی تی اسکن شکم می تواند تشخیص را تایید کند.
تنقیه سولفات باریم (یا تنقیه مات) امکان تشخیص و تجزیه و تحلیل اپیزودهای ولولوس را با جزئیات فراهم می کند.
در صورت وجود ولولوس، اگر پیچ خوردگی خفیف و علائم خفیف باشد، پزشکان به درمان محافظه کارانه متوسل می شوند.
زمانی که پیچ خوردگی شدید باشد و خطر انفارکتوس روده زیاد باشد، درمان جراحی لازم است.
- درمان محافظه کارانه: شامل رفع فشار کولون سیگموئید از طریق سیگموئیدوسکوپی یا کولونوسکوپی است. در صورت بی اثر بودن، جراحی لازم است.
- درمان جراحی: برای جلوگیری از انفارکتوس روده باید در اسرع وقت انجام شود. اگر احشاء زنده باشد، برای رفع آن و جلوگیری از عود، یک چرخش ساده با بخیه انجام می شود. اگر احشاء نکروز باشد، با بازسازی آناستوموز فوری برداشته می شود. در مورد پیچ خوردگی سکوم، "روش Ladd" اعمال می شود.
پیش آگهی بستگی به شدت ولولوس، محل آن، به موقع بودن درمان و وضعیت عمومی بیمار دارد.
به طور کلی، هرچه درمان زودتر انجام شود، احتمال بهبود موفقیت آمیز ولولوس بیشتر می شود.
بیمارانی که با ولولوس که قبلاً منجر به انفارکتوس روده شده است به بیمارستان می‌رسند، پیش آگهی تیره‌ای دارند و میزان مرگ و میر بین ۷۰ تا ۹۰ درصد است.
دوره بعد از عمل و تغذیه
دوره بعد از عمل اساساً به وضعیت بیمار، نوع درمان اعمال شده و قسمتی از روده که تحت تأثیر قرار گرفته و احتمالاً دچار نکروز شده است بستگی دارد.
در صورت برداشتن قسمت های بزرگ روده، بستری شدن در بیمارستان ممکن است طولانی شود.
بیماران به طور کلی در عرض 3-4 هفته به فعالیت های عادی خود باز می گردند، در این مدت باید از فعالیت خودداری کنند و از رژیم غذایی توصیه شده توسط پزشک پیروی کنند.
رژیم غذایی باید حاوی مقادیر کافی میوه و سبزیجات، محدود کردن غذاهای چرب، الکل و پرخوری باشد.
مصرف مقدار مناسب فیبر غذایی مهم است: نه خیلی کم و نه زیاد.
نکات
شما می توانید با ایجاد چند تغییر ساده در سبک زندگی خود، خطر ابتلا به ایسکمی روده و سکته مغزی را کاهش دهید، که به جلوگیری از تصلب شرایین و سایر عوامل خطر کمک می کند.
رژیم غذایی سرشار از میوه، سبزیجات و غلات کامل و کاهش میزان قند اضافه شده، کربوهیدرات، کلسترول و چربی ضروری است.
همچنین توصیه می شود:
- سیگار نکش؛
- کاهش وزن در صورت چاق یا اضافه وزن؛
- به طور منظم تمرین کن؛
- فشار خون خود را تحت کنترل نگه دارید؛
- اجتناب از ترومای شکمی؛
- اجتناب از فعالیت شدید؛
- پرهیز از پرخوری؛
- اجتناب از مواد مخدر؛
- اجتناب از الکل؛
- از استرس روانی و طغیان خشم اجتناب کنید.
ولولوس سیگما
همانطور که قبلا ذکر شد ولولوس بیشتر در سیگما رخ می دهد.
شکایات معمول عبارتند از یبوست سرسخت، گرفتگی عضلات و اتساع مشخص شکم.
عکس برداری با اشعه ایکس از شکم، کولون بزرگ و متسع را نشان می دهد.
اتساع ممکن است به حلقه سیگما محدود شود، اما گاهی اوقات بالای کبد گسترش می یابد.
شکاف مات ظاهر معمولی منقار پرنده را در پیچش نشان می دهد.
معمولاً یک پروب رکتوم طولانی را می توان از طریق سیگموئیدوسکوپ (یا کولسکوپ) روی انسداد عبور داد. این می تواند یک رفع فشار انفجاری ایجاد کند.
اگر رفع فشار ناقص باشد یا قانقاریا مشاهده شود، باید فورا لاپاراتومی انجام شود.
کولوسکوپی برای تعیین وجود قانقاریا مفید است.
در صورت موفقیت آمیز بودن برداشتن فشار، برداشتن قسمت کولیک آسیب دیده در انتخاب و در همان بستری انجام می شود، مگر اینکه دلایلی برای به تعویق انداختن عمل وجود داشته باشد.
اگر جراحی انجام نشود، احتمال عود بسیار زیاد است.
ولولوس سکوم
سکوم یکی دیگر از محل های مکرر تشکیل ولولوس است.
باعث گرفتگی شکم، حالت تهوع، استفراغ، اتساع و یبوست سرسخت می شود.
عکسبرداری با اشعه ایکس از شکم حباب گاز بزرگی را در مرکز شکم یا در ربع فوقانی چپ نشان می دهد.
شکاف مات ظاهر منقار معمولی پرنده را در کولون صعودی و عدم وجود رفلاکس در ایلئوم را نشان می دهد.
قانقاریا به سرعت رخ می دهد و بنابراین، مداخله جراحی فوری لازم است.
در صورت عدم وجود علائم قانقاریا، پس از کاهش پیچ خوردگی، می توان سکوم را با استفاده از لوله سکوستومی به دیوار متصل کرد.
جایگزین برای بیماران کم خطر، رزکسیون فوری با بازگرداندن تداوم روده است.
هنگامی که قانقاریا و سوراخ شدن با آلودگی مدفوع در یک بیمار پرخطر رخ می دهد، برداشتن و ایجاد ایلئوستومی یا کولوستومی ضروری است.
سپس تداوم روده در تاریخ بعدی دوباره برقرار خواهد شد.
اگر آلودگی مدفوع کم باشد یا سکوم دست نخورده باقی بماند، برداشتن سکوم را می توان با آناستوموز کردن ایلئوم به کولون صعودی یا انجام همیکولکتومی راست انجام داد.
همچنین بخوانید:
Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android
انفارکتوس روده: بقا، معاینات، درمان، مراقبت های پس از آن
ایسکمی روده: بقا، آزمایشات، درمان، مراقبت های پس از آن
زخم معده، اغلب توسط هلیکوباکتر پیلوری ایجاد می شود
زخم معده: تفاوت بین زخم معده و زخم اثنی عشر
استفراغ خون: خونریزی قسمت فوقانی دستگاه گوارش
هجوم کرم های سوزنی: نحوه درمان یک بیمار کودک مبتلا به انتروبیازیس (اکسیوریازیس)
عفونت های روده ای: عفونت دیانتامبا فراگیلیس چگونه ایجاد می شود؟
اختلالات گوارشی ناشی از NSAID ها: چه هستند، چه مشکلاتی ایجاد می کنند
ویروس روده: چه بخوریم و چگونه گاستروانتریت را درمان کنیم
آموزش با مانکنی که لجن سبز را استفراغ می کند!
مانور انسداد راه هوایی کودکان در صورت استفراغ یا مایعات: بله یا خیر؟
گاستروانتریت: چیست و چگونه عفونت روتاویروس منقبض می شود؟
شناخت انواع استفراغ بر اساس رنگ
شوک جبران شده، جبران نشده و برگشت ناپذیر: چه هستند و چه چیزی را تعیین می کنند
خونریزی مغزی: علل، علائم، درمان
خونریزی در بیماران تروما: ترانگزامیک اسید (TXA) تاثیر حداقلی در توقف خونریزی دارد.
خونریزی داخلی: تعریف، علل، علائم، تشخیص، شدت، درمان
خونریزی گوارشی: چیست، چگونه خود را نشان می دهد، چگونه می توان مداخله کرد