مرگ تخت نوزاد (SIDS): پیشگیری، علل، علائم و میزان موارد

By کریستیانو آنتونینو On ژوئیه 14، 2022

معمولاً به عنوان "مرگ تخت نوزاد" شناخته می شود، اما نام دقیق تر آن "سندرم مرگ ناگهانی نوزاد" است که به عنوان "سندرم مرگ ناگهانی نوزاد" یا "مرگ غیرمنتظره نوزاد" (SIDS) شناخته می شود، پدیده ای است که هنوز به طور دقیق توسط محققان توضیح داده نشده است.

SIDS خود را در مرگ ناگهانی و غیرمنتظره یک نوزاد به ظاهر سالم، اغلب در غیاب کامل علائم پیش‌آگاهی و علل قابل قبول، نشان می‌دهد.

تقریباً همیشه مرگ حتی پس از معاینات پس از مرگ غیرقابل توضیح باقی می ماند.

حمایت غم و اندوه از خانواده های متاثر از SIDS بسیار مهم است، زیرا مرگ نوزاد ناگهانی و ظاهراً بدون دلیل است و منجر به یک تراژدی غیرقابل پیش بینی و غیرقابل توضیح می شود که والدین را در اندوهی تسلی ناپذیر قرار می دهد و حتی در برابر جلسات طولانی روان درمانی و حمایت از داروهای ضد افسردگی مقاوم می شود.

از آنجایی که مرگ رختخواب شاهدی ندارد، اغلب با تحقیق در جستجوی گناه احتمالی یکی از والدین یا هر دو همراه است.

نرخ مرگ و میر تختخواب

این سندرم در 12 ماه اول زندگی کودکان را تحت تاثیر قرار می دهد و همچنان علت اصلی مرگ نوزادان سالم متولد شده در کشورهای صنعتی است.

در ایتالیا شیوع آن در حدود 0.5 در هزار در سال 2011 بود (23 کودک زیر 5 سال، 1.3٪ از کل مرگ و میرها در دوره مرجع).

داده‌های مربوط به سال‌های 2004-2011 برای منطقه Piedmont میانگین میزان مرگ و میر SIDS 0.09 در هر 1000 را نشان می‌دهد.

این شایع ترین علت مرگ بین یک ماهگی تا یک سالگی است.

حدود 90 درصد موارد قبل از شش ماهگی اتفاق می‌افتد که اوج آن بین دو ماهگی تا چهار ماهگی است.

SIDS در پسران شایع تر از دختران است.

SIDS حدود 80 درصد از مرگ و میرهای غیرمنتظره نوزادان (SUID) را تشکیل می دهد.

آیا علائم «پیش‌آگاهی» مرگ تختخواب، SIDS وجود دارد؟

بسیاری از والدین تعجب می کنند که آیا می توان با چند علامت کوچک تشخیص داد که نوزادشان در معرض ابتلا به این سندرم است تا بتوانند به موقع مداخله کنند؟

پاسخ متاسفانه خیر است.

هیچ علامت قابل تشخیصی برای SIDS وجود ندارد، به نظر نمی رسد نوزادانی که در اثر این سندرم جان خود را از دست می دهند، از هیچ نوع درد رنج ببرند یا شواهد فیزیکی نشان دهند.

برخی از محققان سعی کرده اند ارتباط بین علائم تنفسی شبیه آنفولانزا را به خطر بیندازند، اما این موضوع هنوز به شدت مورد بحث است.

اگرچه هیچ علت یا نشانه خاصی وجود ندارد، اما شواهدی دال بر وجود رفتارها و شرایطی وجود دارد که ممکن است عواملی باشند که خطر SIDS را افزایش می‌دهند، و برعکس، عواملی محافظت‌کننده (کاهش خطر) هستند.

عواملی که خطر مرگ تخت نوزاد را در نوزادان افزایش می دهد

در مواجهه با عدم امکان تعیین یک علت روشن، مطالعات اپیدمیولوژیک انجام شده است که وجود برخی از عوامل خطر قابل پیشگیری و برخی غیرقابل پیشگیری را نشان داده است. با این حال، هیچ یک از اینها دلیل خاصی برای SIDS نیستند.

نیاز به ترکیبی از عوامل از جمله حساسیت ژنتیکی زمینه ای، یک چارچوب زمانی خاص در رشد کودک و یک عامل استرس زای محیطی پیشنهاد شده است.

این استرس های محیطی ممکن است شامل خوابیدن روی شکم یا به پهلو، گرمای بیش از حد و قرار گرفتن در معرض دود تنباکو باشد.

خفگی تصادفی در هنگام اشتراک در رختخواب (همچنین به عنوان خواب مشترک شناخته می شود) یا خفگی ناشی از اجسام نرم نیز ممکن است نقش داشته باشد.

یکی دیگر از عوامل خطر غیر قابل تغییر هفته 39 بارداری است.

علل دیگر عبارتند از عفونت، اختلالات ژنتیکی و مشکلات قلبی.

در حالی که کودک آزاری به شکل خفگی عمدی ممکن است به اشتباه به عنوان SIDS تشخیص داده شود، اعتقاد بر این است که این مورد کمتر از 5٪ موارد را تشکیل می دهد.

تفاوت در فراوانی در ارتباط با جنسیت و سن نوزاد، منشاء قومی، سطح فرهنگی و اقتصادی والدین یافت شده است.

روش‌هایی که خطر ابتلا به SIDS را به طور کامل کاهش می‌دهند در حال حاضر در دسترس نیستند، اگرچه مداخلات متعددی وجود دارد که می‌تواند به میزان قابل توجهی بروز SIDS را در کودکان کاهش دهد.

مطالعات متعدد نشان می دهد که یکی از عوامل اصلی، وضعیت خوابیدن به غیر از خوابیده به پشت است (اگر نوزاد روی شکم یا به پهلو بخوابد، خطر بسیار بیشتر است).

بنابراین اکیداً توصیه می شود که کودک را همیشه به پشت بخوابانید (پشت به تخت، شکم بالا).

تخمین زده می شود که اگر عادت ایمن تر خوابیدن نوزادان به پشت (روی شکم) به جای خوابیده (روی شکم) در اوایل دهه 1970 رایج شده بود، یعنی زمانی که اولین شواهد علمی و بالینی در مورد این موضوع در دسترس بود، جان حدود 50,000 نوزاد تنها در کشورهای غربی می توانست نجات یابد.

عوامل خطر قابل اصلاح و/یا قابل پیشگیری برای مرگ تخت نوزاد

شرایط خطر قابل پیشگیری برای SIDS عبارتند از:

سیگار کشیدن در خانه
سیگار کشیدن مادر در دوران بارداری (به طور مشابه با چسب های ترک سیگار)؛
تغذیه و مراقبت ناکافی قبل از تولد؛
مصرف الکل و هروئین؛
دمای اتاق بیش از حد بالا؛
لباس بیش از حد؛
استفاده بیش از حد از پتو؛
عفونت های تنفسی؛
وضعیت خوابیدن به غیر از خوابیده؛
فاصله QT طولانی (قابل تشخیص با الکتروکاردیوگرام).

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

عوامل خطر غیر قابل تغییر

سن نوزاد (کمتر از 5 ماه)
تولد زودرس؛
فصل زمستان.

اشتراک تخت والدین

به نظر می رسد استفاده از تخت مشترک والدین باعث افزایش بروز این سندرم می شود، به ویژه اگر:

یک یا هر دو والدین سیگاری هستند
یک یا هر دو والدین از الکل، مواد مخدر، دارو استفاده می کنند.
یک یا هر دو والدین دارای وزن و هیکل بسیار بالایی هستند.
یکی از والدین یا هر دو «سخت می‌خوابند».
یکی از والدین یا هر دو روی صندلی‌های راحتی، مبل‌ها، سطوح نرمی می‌خوابند که در آن‌ها امکان «غرق شدن» وجود دارد.

سیگار کشیدن غیرفعال و درجه سوم

دود دست دوم با این سندرم همبستگی دارد: کودکانی که به دلیل SIDS می میرند تمایل دارند غلظت بیشتری از نیکوتین و کوتینین (که نشان دهنده مواجهه مزمن با دود دست دوم) در ریه های خود نسبت به کودکانی که به دلایل دیگر می میرند داشته باشند.

با این حال، حتی سیگار کشیدن در خارج از خانه، کودک را در معرض مقادیر بالایی از دود سوم قرار می دهد، بنابراین برای از بین بردن کامل این عامل خطر، کاملاً توصیه می شود والدین سیگار را به طور کامل ترک کنند، که سلامت همه اعضای خانواده را بهبود می بخشد. و همچنین خطر سیگار کشیدن کودک در بزرگسالی را کاهش می دهد.

مرگ تخت و واکسن: آیا پیوندی وجود دارد؟

واکسن ها یک عامل خطر برای SIDS نیستند. برعکس، طبق برخی مطالعات، در برخی موارد واکسن ها اثر محافظتی در برابر SIDS دارند: برای مثال واکسیناسیون دیفتری-کزاز- سیاه سرفه با کاهش SIDS مرتبط است.

مرگ تخت و آریتمی قلبی

در کنار مطالعات متعدد در مورد پاتوژنز SIDS، آنهایی که با آریتمی های قلبی مبتنی بر ژنتیک، یعنی کانالوپاتی ها و به خصوص سندرم QT طولانی سروکار دارند، اهمیت فزاینده ای پیدا می کنند.

اگرچه در تعداد محدودتر، برخی از موارد SIDS با سندرم بروگادا، سندرم QT کوتاه و تاکی کاردی بطنی چند شکلی کاتکول آمینرژیک همراه بوده است.

پیشگیری از مرگ تخت نوزاد

با توجه به عوامل خطر، توصیه هایی برای کاهش خطر SIDS وجود دارد:

کودک باید روی شکم خود بخوابد (به پشت خوابیده).
در محیطی که در آن اقامت می‌کند یا می‌خوابد و در خانه نباید سیگار بکشد.
محیطی که در آن می خوابد نباید خیلی گرم باشد، (میکروکلیم اتاق زمانی که دما بین 18 تا 20 درجه سانتیگراد باشد بهینه است و زمانی که یک تغییر خوب هوا اجازه می دهد رطوبت حدود 50 باشد) نباید. بیش از حد پوشیده باشد و باید دور از منابع گرما بخوابد.
در صورت تب، کودک باید کمتر تحت پوشش قرار گیرد.
مستحب است که نوزاد در اتاق والدین خود در تخت خود بخوابد نه در تخت والدین خود.
استفاده از آدمک در حال حاضر به عنوان یک عامل کاهش خطر در نظر گرفته می شود.

چگونه گهواره را مرتب کنیم تا خطر مرگ تخت نوزاد را کاهش دهیم؟

برای کاهش خطر SIDS، هیچ شیئی که ممکن است تنفس کودک را محدود کند (مانند عروسک، حیوانات عروسکی، بالش، ملحفه های مچاله شده) نباید در گهواره وجود داشته باشد.

ملحفه را نباید روی سر نوزاد قرار داد، بلکه باید فقط تا سینه را بپوشاند و بازوها باید باز باشند تا حرکت آنها باعث نشود که ملحفه سر و مجاری تنفسی را بپوشاند.

مکیدن و مرگ تخت نوزاد

یک مطالعه در سال 2005 نشان داد که استفاده ساختگی خطر ابتلا به این سندرم را تا 90 درصد کاهش می دهد.

به نظر می رسد این به دلیل این واقعیت است که هسته مزانسفالیک عصب سه قلو، که با استفاده ساختگی فعال می شود، برانگیختگی را از طریق فعال سازی تشکیلات شبکه ای فعال می کند.

این امکان کنترل عملکردهای حیاتی نوزاد (ضربان قلب، تنفس، pH و دمای خون) را فراهم می‌کند، که در غیر این صورت، به‌ویژه در نوزادان نابالغ، ممکن است تحت شرایط حداقل محرک محیطی (در خواب) از کار بیفتد.

عامل این عملکردها انتقال دهنده عصبی گلوتامات است که دقیقاً توسط هسته مزانسفالیک سه قلو در تحریک، در این مورد، ساختگی تولید می شود.

نزدیک به خانم SIDS

اگر به سرعت نجات داده شوند، می توان برخی از نوزادان SIDS را احیا کرد و در این مورد ما از "نزدیک به SIDS" صحبت می کنیم، با این حال، خطر آسیب مغزی کم و بیش شدید دائمی به دلیل فقدان اکسیژن همراه با ناتوانی احتمالی همچنان وجود دارد.