ژیاردیازیس، عفونت ناشی از تک یاخته Giarda intestinalis

By کریستیانو آنتونینو On فوریه 5، 2023

سلامتی لغزنده

ژیاردیازیس یک بیماری عمده اسهالی است که در سراسر جهان یافت می شود

ژیاردیازیس چیست؟

ژیاردیازیس یک بیماری عمده اسهالی است که در سراسر جهان یافت می شود.

تک یاخته تاژک دار Giardia intestinalis (که قبلا با نام G. lamblia یا G. duodenalis شناخته می شد)، عامل ایجاد کننده آن، رایج ترین انگل روده ای شناسایی شده در ایالات متحده و شایع ترین انگل روده تک یاخته ای است که در سراسر جهان جدا شده است.
ژیاردیازیس معمولا نشان دهنده یک بیماری مشترک بین حیوانات و انسان است.
G. intestinalis می تواند باعث کلونیزاسیون بدون علامت یا بیماری اسهالی حاد یا مزمن شود.

این ارگانیسم در 80 درصد منابع آب خام از دریاچه ها، نهرها و برکه ها و در 15 درصد از نمونه های آب تصفیه شده یافت شده است.

عفونت با ژیاردیا روده ای اغلب در نتیجه انتقال مدفوعی از طریق دهان یا مصرف آب آلوده است.

سرایت فرد به فرد شایع است، به طوری که 25 درصد از اعضای خانواده با کودکان آلوده خود به این بیماری مبتلا می شوند.

ژیاردیا یکی از ساده ترین چرخه های زندگی را در بین تمام انگل های انسانی دارد. چرخه زندگی از 2 مرحله تشکیل شده است: (1) تروفوزوئیت که آزادانه در روده کوچک انسان وجود دارد. و (2) کیست که به محیط منتقل می شود.

به محض بلع کیست (تصویر دوم زیر) را که در آب یا غذای آلوده وجود دارد، در معده و دوازدهه در حضور اسید و آنزیم های پانکراس رخ می دهد.

تروفوزوئیت ها وارد روده کوچک می شوند و در آنجا به سرعت تکثیر می شوند و زمان دو برابر شدن آنها بین 9-12 ساعت است. با عبور تروفوزوئیت ها به روده بزرگ، در حضور pH خنثی و نمک های صفراوی ثانویه، انسیتاسیون رخ می دهد.

کیست ها به محیط منتقل می شوند و این چرخه تکرار می شود.

ژیاردیا پراکندگی جهانی دارد و در مناطق معتدل و گرمسیری وجود دارد

نرخ شیوع از 4-42٪ متفاوت است. در جهان صنعتی، نرخ شیوع کلی 2-5٪ است.

در کشورهای در حال توسعه، G. intestinalis نوزادان را در اوایل زندگی آلوده می کند و عامل اصلی اسهال اپیدمی دوران کودکی است. میزان شیوع 15 تا 20 درصد در کودکان کمتر از 10 سال شایع است.

ژیاردیازیس توسط تک یاخته تاژک دار Giardia intestinalis (که قبلاً G lamblia نامیده می شد) ایجاد می شود.

انتقال فرد به فرد. انتقال از فرد به فرد، که اغلب با بهداشت و بهداشت نامناسب همراه است، یک راه اصلی عفونت است. تعویض پوشک و شستشوی ناکافی دست ها از عوامل خطر انتقال از کودکان آلوده هستند. کودکانی که در مراکز مهدکودک حضور می‌یابند و همچنین کارکنان مهدکودک، در معرض خطر بالاتری برای ابتلا به عفونت ثانویه به انتقال مدفوع از راه دهان هستند.

انتقال از طریق آب. انتقال از طریق آب مسئول تعداد قابل توجهی از اپیدمی ها در ایالات متحده است که معمولاً به دنبال مصرف آب های سطحی فیلتر نشده است. کیست ژیاردیا در آب سرد تا 2 تا 3 ماه زنده می ماند.

انتقال مقاربتی. انتقال مقاربتی از طریق آلودگی مدفوع-دهانی رخ می دهد. اپیدمی های منتقله از طریق غذا گزارش شده است که اغلب ثانویه به آلودگی توسط افراد آلوده به مواد غذایی است.

علائم و نشانه های بالینی ژیاردیازیس شامل موارد زیر است:

اسهال اسهال شایع ترین علامت عفونت حاد ژیاردیا است که در 90 درصد افراد دارای علامت مشاهده می شود. آتروفی پرز جزئی مشخص یا متوسط در اثنی عشر و ژژونوم را می توان در بخش های بافت شناسی افراد بدون علامت که آلوده هستند مشاهده کرد. علاوه بر اختلال در اپیتلیوم مخاطی، اثرات در لومن روده ممکن است به سوء جذب و تولید اسهال کمک کند.
کسالت، ضعف. بدحالی یا ضعف به دلیل از دست دادن الکترولیت ها همراه با اسهال رخ می دهد.
اتساع شکم. گرفتگی شکم، نفخ و نفخ شکم در 70 تا 75 درصد از بیماران علامت دار رخ می دهد.
مدفوع بد بو و چرب. مدفوع بد بو، لخت و چرب می شود.
بی اشتهایی و کاهش وزن. بی اشتهایی، خستگی، ضعف و کاهش وزن شایع هستند. کاهش وزن در بیش از 50 درصد بیماران و به طور متوسط 10 پوند رخ می دهد.

اساس سنتی تشخیص، شناسایی تروفوزوئیت ها یا کیست های ژیاردیا روده ای در مدفوع بیماران آلوده از طریق آزمایش تخمک مدفوع و انگل (O&P) است.

معاینه مدفوع. معاینه مدفوع برای تروفوزوئیت ها یا کیست ها روش سنتی برای تشخیص ژیاردیازیس است. حداقل 3 مدفوع در فواصل 2 روزه باید از نظر تخمک و انگل بررسی شود. تروفوزوئیت ها ممکن است در مدفوع تازه و آبکی یافت شوند اما به سرعت متلاشی می شوند.
تشخیص آنتی ژن مدفوع چندین آزمایش برای تشخیص آنتی ژن ژیاردیا در مدفوع به صورت تجاری در دسترس است. اینها از روش آنتی بادی ایمونوفلورسانس (IFA) یا سنجش ایمونوسوربنت مرتبط با آنزیم (ELISA) علیه آنتی ژن های کیست یا تروفوزوئیت استفاده می کنند. این تست ها دارای حساسیت 85-98٪ و ویژگی 90-100٪ هستند.
تست رشته تست رشته (Entero-test) شامل یک کپسول ژلاتینی حاوی یک رشته نایلونی است که وزنی به آن متصل است. بیمار یک انتهای رشته را به گونه خود می چسباند و کپسول را می بلعد. پس از حل شدن ژلاتین در معده، وزن رشته را به دوازدهه می برد. مخاط از رشته برای تروفوزوئیت در مانت مرطوب ید یا سالین یا پس از تثبیت و رنگ آمیزی بررسی می شود.

درمان استاندارد ژیاردیازیس شامل درمان آنتی بیوتیکی است

مایع درمانی. مدیریت مناسب مایعات و الکترولیت ها، به ویژه در بیمارانی که از دست دادن اسهال با حجم زیاد رنج می برند، حیاتی است.
رژیم غذایی. رژیم غذایی خاصی لازم نیست. بخش قابل توجهی از بیماران علائم عدم تحمل لاکتوز (گرفتگی، نفخ، اسهال) را دارند و حفظ رژیم غذایی بدون لاکتوز برای چندین ماه ممکن است مفید باشد.
فعالیت. محدودیت های فعالیت نشان داده نشده است. با این حال، افراد آلوده که در معرض خطر گسترش عفونت هستند باید جدا شده و تحت درمان قرار گیرند

درمان آنتی بیوتیکی در درمان ژیاردیازیس استاندارد است

آنتی بیوتیک ها. 2 دسته اصلی از داروها که در درمان ژیاردیازیس مفید هستند مشتقات نیترویمیدازول و رنگهای آکریدین هستند. اگرچه اکثر متخصصان مترونیدازول و تینیدازول را به عنوان داروهای انتخابی توصیه می‌کنند، زیرا دوره‌های کوتاه درمان باعث پایبندی خوب بیمار می‌شود، شکست‌های درمانی در 20 درصد موارد احتمالاً به دلیل مقاومت رخ می‌دهد. بنابراین، درمان با یک داروی خط دوم (مثلاً مپاکرین) ممکن است ضروری باشد.

مدیریت پرستاری کودک مبتلا به ژیاردیازیس شامل موارد زیر است:

ارزیابی پرستاری

ارزیابی پرستاری کودک مبتلا به ژیاردیازیس شامل موارد زیر است:

تاریخ. ماهیت تظاهرات بالینی کلی در بیماران مبتلا تحت تأثیر عوامل متعددی از جمله بار انگل، حدت ایزوله و پاسخ ایمنی میزبان است.
معاینه بدنی. معاینه فیزیکی به تشخیص ژیاردیازیس کمک نمی کند. کاهش وزن ممکن است مشهود باشد، اما هیچ یافته فیزیکی منحصر به فردی قابل انتساب به ژیاردیازیس نیست.

تشخیص پرستاری

بر اساس داده های ارزیابی، تشخیص های اصلی پرستاری عبارتند از:

اسهال مربوط به عفونت های روده ای.
کسری حجم سیال مربوط به تلفات GI.
اختلال در احساس راحتی: درد مربوط به اسپاسم عضلات صاف.
هایپرترمی مربوط به کاهش گردش خون ثانویه به کم آبی بدن.

برنامه ریزی مراقبت های پرستاری و اهداف

اهداف اصلی برنامه ریزی مراقبت های پرستاری برای بیماران مبتلا به ژیاردیازیس عبارتند از:

مشتری تعادل مایعات و الکترولیت ها را حفظ خواهد کرد.
درد مشتری از بین می رود یا کاهش می یابد.
مشتری با توجه به سن، اشتهای بیشتری را نشان خواهد داد.
مشتری نورموترمی را حفظ می کند که با عدم وجود علائم و نشانه های هایپرترمی نشان داده می شود.

مداخلات پرستاری

مداخلات پرستاری برای کودک مبتلا به ژیاردیازیس شامل موارد زیر است:

تعادل مایعات و الکترولیت ها را بازیابی کنید. روزانه بیمار را وزن کنید و کاهش وزن را یادداشت کنید. رکورد تعداد و قوام مدفوع در روز؛ در صورت تمایل، از یک جمع کننده بی اختیاری مدفوع برای اندازه گیری دقیق خروجی استفاده کنید. نظارت و ضبط ورودی و خروجی؛ به الیگوری و ادرار تیره و غلیظ توجه کنید. در مورد اهمیت جایگزینی مایعات در طول دوره های اسهال صحبت کنید.
درد یا ناراحتی را کاهش دهید. میزان و ویژگی های درد را ارزیابی کنید. کمپرس گرم روی شکم بدهید؛ به مددجو و مراقبین خود در مورد روش هایی برای انحراف حواس از درد آموزش دهید و موقعیتی را تعیین کنید که بتواند درد را کاهش دهد.
بهبود هایپرترمی ارائه حمام اسفنجی ولرم؛ داروهای ضد تب را طبق دستور تجویز کنید.

ارزیابی

اهداف مطابق با موارد زیر برآورده می شوند:

مشتری تعادل طبیعی مایع و الکترولیت را بازیابی کرد.
درد مشتری کم شده بود.
مشتری افزایش اشتها، وزن با توجه به سن نشان داد.
مشتری نورموترمی را حفظ کرد که با فقدان علائم و نشانه های هایپرترمی نشان داده شد.

مدارک در یک کودک مبتلا به ژیاردیازیس عبارتند از:

یافته های فردی شامل عوامل مؤثر، تعاملات، ماهیت مبادلات اجتماعی، ویژگی های رفتار فردی.
باورها و انتظارات فرهنگی و مذهبی.
طرح مراقبت
طرح تدریس.
پاسخ به مداخلات، آموزش و اقدامات انجام شده.
دستیابی یا پیشرفت به سوی نتیجه مطلوب.

پست‌های مرتبط