کاهش بستری شدن در نارسایی قلبی در ایتالیا: شیوع بیماری همه گیر ویروس کرونا ویروس 19 (COVID ‐ 19) اخیر ، مجبور به اتخاذ اقدامات بازدارنده شد ، که الگوی پذیرش در بیمارستان را برای چندین بیماری اصلاح کرد.

هدف از این مطالعه بررسی میزان پذیرش در بیمارستان برای نارسایی قلبی (HF) در روزهای اولیه شیوع COVID ‐ 19 در ایتالیا ، در مقایسه با یک دوره مربوط به سال قبل و یک دوره قبلی در همان سال است.

نارسایی قلبی ، مطالعه ایتالیایی

معرفی

در دسامبر 2019 ، مجموعه ای از موارد ذات الریه ویروسی در ووهان ، هوبئی ، چین ظاهر شد که ناشی از ویروس بتا کرونا ویروس جدید RNA است ، سندرم حاد تنفسی حاد - ویروس کرونا 2 (SARS ‐ CoV ‐ 2).

عفونت ایجاد شده توسط SARS ‐ CoV-2 بیماری کرونا ویروس 19 (COVID ‐ 19) نامگذاری شده است ، و سپس توسط سازمان بهداشت جهانی (WHO) به عنوان بیماری همه گیر طبقه بندی شد ، و تحمیل اقدامات مهار محدودانه در سراسر جهان ، مانند فاصله اجتماعی و ممنوعیت حضور در محیط عمومی ، که مردم را مجبور به ماندن در خانه کرده بود.

در ایتالیا ، پس از گسترش و انتشار بیماریهای عفونی ، قفل دولت ملی به تصویب رسید.

اقدامات قفل و تبدیل چندین بیمارستان در مراکز خاص برای درمان تنها 19 بیمار COVID منجر به کاهش شدید عملکرد سرپایی متخصص غیر COVID ‐ 19 شده است.

علاوه بر این ، در طول دوره قفل ، تغییر در الگوی پذیرش در بیمارستان برای بیماری های دیگر ، مانند بیماری های قلبی عروقی ، مشاهده شده است.

اگرچه این اقدامات برای كنترل عفونت تعیین كننده هستند ، اما تأثیر آنها بر بیماریهای غیر تهدیدكننده زندگی ‐ 19 COVID life هنوز ناشناخته است.

نارسایی قلبی (HF) یک مشکل مهم بهداشتی با شیوع حدود 1-2٪ در کشورهای صنعتی با حداکثر 10٪ in در افراد بالای 70 سال است

در 1 سال ، میزان بستری در بیماران با HF تحت درمان با آمپول 32٪ و در بیماران بستری با HF 44٪ بود ، در حالی که میزان مرگ و میر در تمام علل به ترتیب 7٪ و 17٪ بود.

بیماران HF یک جمعیت ضعیف ، مستعد عودهای مکرر و بی ثباتی را نشان می دهند ، با نتیجه بدتر برای COVID ‐ 19.

به دلیل فعال شدن مجدد مکرر و وخامت بالینی ، بیماران HF نمی توانند در طول دوره قفل به معاینه سرپایی بیماران سرپایی دسترسی داشته باشند ، زیرا می توانند نتیجه بدتری را نشان دهند که به ویژه تحت تأثیر شیوع COVID ‐ 19 و قفل شدن همراه است.

در این زمینه ، ما فرض می کنیم که نرخ بستری در HF در پاسخ به اقدامات کنترل همه گیر COVID ‐ 19 تغییر کرده است.

هدف از مطالعه حاضر ارزیابی میزان بستری در HF در طی بیماری همه گیر COVID ‐ 19 ، از روز پس از اولین مورد تایید شده در ایتالیا (21 فوریه 2020) تا 31 مارس 2020 ، در مقایسه با دوره 2020 قبل از اولین مورد تایید شده بود COVID ‐ 19 ، از 1 ژانویه تا 20 فوریه 2020 ، و با همان دوره 2019 ، از 21 فوریه تا 31 مارس.

مواد و روش ها

حال حاضر یک مطالعه چند مرکزی ، مشاهده ای و گذشته نگر است.

هدف این بود که به صورت گذشته نگر نرخ بستری شدن مربوط به HF در هشت بیمارستان در ایتالیا را در طی روزهای اولیه شیوع COVID ‐ 19 (به عنوان مثال 20 فوریه 2020) ، در مقایسه با یک دوره مربوط به سال قبل و یک دوره قبلی ، در طی همان سال.

پروتکل مطالعه

سه دوره مشخص شد:

1. دوره مورد ، از روز بعد از اولین مورد تایید شده COVID ‐ 19 در ایتالیا ، یعنی 21 فوریه ، تا 31 مارس 2020.
2. یک دوره کنترل "درون سال" ، از 1 ژانویه تا 20 فوریه 2020.
3. یک دوره کنترل "بین سال" ، از 21 فوریه تا 31 مارس 2019.

میزان بروز (IR) بستری شدن در بیمارستان HF در طی شیوع COVID ‐ 19 ایتالیا نقطه پایانی اولیه بود. میزان بستری برای HF بین دوره مورد و دو دوره کنترل مقایسه شد.

بیماران متوالی برای HF در مراکز شرکت کننده> 18 سال بستری در مطالعه حاضر وارد شدند.

اطلاعات اپیدمیولوژیک و بالینی [یعنی سن ، جنس ، اتیولوژی HF ، درصد اپیزود بستری در HF و کسر جهشی (EF)] با بررسی سوابق بالینی به صورت گذشته نگر بازیابی شدند و نامه های ترخیص بیمارستان از پایگاه الکترونیکی ایجاد شده در هر بیمارستان به دست آمد و مطالعه محققان آنها را به دقت بررسی كردند.

HF با تعریف دستورالعمل های فعلی مشخص شد.

پروتکل مطالعه توسط کمیته اخلاقی Policlinico Umberto I (n.5838) تأیید شد.

این مطالعه بر اساس اعلامیه هلسینکی انجام شده است.

تحلیل آماری

متغیرهای طبقه ای به صورت درصد گزارش شدند ، در حالی که متغیرهای مداوم به صورت متوسط ​​(دامنه بین چهارقسمی) یا میانگین (انحراف معیار) گزارش شدند.

متغیرهای پیوسته با استفاده از آزمون t مقایسه شدند ، در حالی که متغیرهای طبقه ای با استفاده از آزمون χ2 مقایسه شدند.

نرخ بروز برای نتیجه اولیه (بستری در بیمارستان مربوط به HF) با تقسیم تعداد حوادث تجمعی بر تعداد روزهای هر دوره زمانی محاسبه شد.

نسبت نرخ بروز (IRR) در مقایسه دوره مورد با هر یک از دوره های کنترل با استفاده از رگرسیون پواسون برای مدل سازی تعداد بستری های مربوط به HF در روز محاسبه شد ، که این امر برای خوشه بندی اثر بالقوه توسط مراکز بیمارستان است.

مقادیر P <0.05 از نظر آماری معنی دار در نظر گرفته شد.

تجزیه و تحلیل آماری با استفاده از SPSS 24 (IBM Corporation ، Armonk ، NY ، USA) و R Studio نسخه 3.3.0 انجام شد.

برای متغیرهای مخدوش کننده سن ، جنسیت مرد و نارسایی قلبی با کاهش EF (HFrEF) / نارسایی قلبی با EF حفظ شده (HFpEF) ، آنالیز کوواریانس (ANCOVA) را انجام دادیم.

نتایج

در مجموع 505 بیمار بستری در هشت بیمارستان در ایتالیا با تشخیص HF در این مطالعه وارد شدند.

در طی دوره مورد ، از 21 فوریه تا 31 مارس 2020 ، بیماران HF 112 نفر بودند.

از این تعداد ، 57 نفر (50.89/76 درصد) مرد بودند ، میانگین سنی (± انحراف معیار) 19 45 40.1 سال بود ، 47 نفر (41.9/XNUMX درصد) در اولین دوره HF بودند و اتیولوژی در XNUMX بیمار (XNUMX/XNUMX درصد) بیماران ایسکمی بود.

در مورد کلاس انجمن قلب نیویورک (NYHA) ، به ترتیب 12 (10.7٪) ، 59 (52.6٪) و 39 (34.8٪) در کلاس II ، III و IV بودند.

میانگین (± SD) دو هواپیمای EF 39٪ (11٪) بود.

در طول دوره مورد ، متوسط ​​پذیرش روزانه 2.80/XNUMX بستری در روز بود.

این میزان در مقایسه با دو دوره کنترل به طور قابل توجهی پایین تر بود.

به طور خاص ، در طول دوره کنترل بین سال ، در مجموع 192 بیمار پذیرفته شدند {IRR دوره مورد در مقابل دوره کنترل بین سال: 0.57 [95٪ فاصله اطمینان (CI) 0.45-0.72] P <0.001؛ میانگین پذیرش روزانه: 4.92 بستری در روز} ، در حالی که در طول دوره کنترل داخل سال ، در مجموع 201 بیمار بستری شدند [دوره مورد IRR در مقابل دوره کنترل داخل سال: 0.71 (95٪ CI 0.564-0.89) P = 0.003. متوسط ​​پذیرش روزانه: 3.94 بستری در روز] (شکل 1 و جدول 2).

مراکز شرکت کننده و تعداد پذیرش HF در هر بیمارستان و دوره در جدول 3 ذکر شده است.

بیماران بستری در طول دوره مطالعه از نظر سن ، جنس ، درصد اولین دوره HF ، EF حفظ شده ، اتیولوژی (به عنوان مثال ایسکمیک و غیر ایسکمیک) و بیماران قابل قبول در طی دوره کنترل بین سال و بین سال قابل مقایسه بودند. مرگ و میر در بیمارستان (جدول 1).

در مورد کلاسهای NYHA ، در طول دوره مطالعه ، بیماران در کلاس II در مقایسه با دوره بین سال کمتر پذیرش می شدند (0.019/XNUMX = P).

این تفاوت از نظر کلاس NYHA مستقل از اتیولوژی ایسکمیک HF است (جدول 4).

علاوه بر این ، EF در بیماران بستری در طول دوره مطالعه ، در مقایسه با دوره داخل سال (43 ± 13 ؛ 0.015 = P) و با دوره بین سال (42 13 0.034 ؛ 1 = P) (جدول XNUMX) کمتر بود.

ما تجزیه و تحلیل کوواریانس را برای ارزیابی اینکه آیا دوره متغیر بر نتایج کلاس EF و NHYA تأثیر می گذارد ، انجام دادیم ، با توجه به متغیرهای مخدوش کننده سن ، جنس مرد و نسبت HFrEF / HFpEF.

در این باره ، مشاهده کردیم که پارامتر کلاس NYHA از نظر آماری تفاوت معنی داری بین دوره مورد و دوره کنترل بین سال نشان می دهد (0.014/XNUMX = P).

به طور خاص ، بیماران بستری در طی دوره کنترل بین سال یک کلاس NYHA پایین تر نسبت به بیماران بستری در طول دوره نشان دادند.

در مورد کلاس NYHA ، از نظر آماری اختلاف معنی داری بین دوره مورد و دوره کنترل داخل سال مشاهده نشده است (0.29/XNUMX = P).

هیچ اختلاف آماری معنی داری از نظر EF بین دوره مورد و دوره کنترل بین سال (0.83/0.80 = P) و بین دوره مورد و دوره کنترل داخل سال (XNUMX/XNUMX = P) مشاهده نشده است.

 

بحث

نارسایی قلبی نشان دهنده یک سندرم چند وجهی است و با مرگ و میر و بستری شدن در بیمارستان در سراسر جهان همراه است. 10-14

در حین قفل شدن COVID ‐ 19 ، سبک زندگی و اصلاح رژیم غذایی ، جدایی بیماران از بستگان و مراقبان همراه با افزایش نابرابری های سلامتی ممکن است باعث بروز بالاتر موارد جدید HF و همچنین بی ثباتی HF شود.

15-17 علاوه بر این ، چندین بیماری قلبی عروقی ، به عنوان سندرم حاد کرونر ، که اغلب به وقوع HF بعدی مربوط می شود ، در دوره قفل تشخیص داده نشده و تحت درمان قرار گرفتند. 5 ، 18 ، 19

نتایج ما نشان می دهد کاهش قابل توجهی از میزان بستری در HF در بخش های قلب و عروق در 8 بیمارستان در ایتالیا ، در طی بیماری همه گیر COVID ‐ 19.

بیماران بستری شده برای HF در طول دوره مطالعه از نظر سن ، جنس ، درصد اپیزود اول HF ، مرگ و میر در بیمارستان و اتیولوژی با بیماران بستری شده در طی دوره کنترل بین سال و بین سال قابل مقایسه بودند.

بیماران بستری در طول دوره مطالعه کلاس NYHA بدتری را در مقایسه با بیماران بستری در مدت مشابه سال قبل نشان دادند.

در همان زمان ، EF در بیماران بستری در طول دوره مطالعه ، در مقایسه با هر دو دوره کنترل ، کمتر بود.

تصحیح مقادیر کلاس EF و NYHA برای سن ، جنس مرد و نسبت HFrEF / HFpEF ، کلاس NYHA در بیماران بستری در طی دوره کنترل بین سال نسبت به بیماران بستری در دوره مورد به طور قابل توجهی پایین تر بود. هیچ نتیجه قابل توجهی برای EF مشاهده نشد.

هرچند کوتاه بودن دوره مطالعه ، نتایج ما این سال را ایجاد می کند که آیا اقدامات مهارکننده ، که قادر به تقارب با بیماری همه گیر COVID ‐ 19 بودند ، مانع دریافت گزینه های تشخیصی و درمانی بیماران HF نمی شود.

از طرف دیگر ، بیماران احتمالاً در نتیجه ترس از ابتلا به ویروس یا تفسیر غلط از وضعیت بالینی و علائم ، ارائه خود را به تأخیر انداختند.

15-17 جالب توجه است ، ما می توانیم استدلال کنیم که کاهش وقایع می تواند به مراقبت بهتر از خود و توصیه دقیق تر در سبک زندگی در این دوره مربوط باشد. در حالی که ، داده های اخیر افزایش قابل توجهی در مرگ و میر را نشان داد ، در طول دوره قفل در ایتالیا ، که به طور کامل فقط با 19 مورد COVID توضیح داده نشد.

19 در حقیقت ، در بعضی موارد ، بیماران HF ممکن است در خانه بدون مرگ و میر پزشک در هنگام قفل شدن COVID died 19 درگذشته باشند.

اگرچه افکار عمومی ، رسانه های جمعی و سیستم های مراقبت های بهداشتی بر COVID ‐ 19 تمرکز دارند ، اما نیاز به تغییر دیدگاه مواجهه با سندرم پیچیده HF است. 15 ، 20-22

در نتیجه ، در روزهای ابتدایی شیوع COVID ‐ 19 ، کاهش قابل توجهی در پذیرش بیمارستان برای HF در ایتالیا مشاهده شد. یافته های مشابه در ایالت می سی سی پی (ایالات متحده آمریکا) مشاهده شده است

محدودیت مطالعه

مطالعه گذشته نگر مشاهده ای دارای برخی محدودیت ها به دلیل مشکلات در جمع آوری داده های بالینی در هنگام اورژانس همه گیر است. جمع آوری اطلاعات گسترده برای همه مراکز ، به ویژه در مرحله اولیه همه گیری ، امکان پذیر نبود.

داده ها در مورد ارائه HF و انواع مختلف در حین قفل کردن ممکن است مستلزم بررسی بیشتر باشد ، به منظور بررسی بهتر بستری مربوط به HF و خطر سرپایی.

دوره مطالعه کوتاه است و مهمتر از همه ، در حال حاضر یک مطالعه مشاهده ای گذشته نگر است. بنابراین ، برای تأیید مشاهدات ما ، به سایر مطالعات آینده نگر در مورد بررسی دلایل تاخیر در تماس با بیمارستان نیاز است.

اختلافات مربوط به جمع آوری داده ها ، در بین مناطق باید در درجه اول با توجه به اندازه ها و نوع های مختلف بخش های قلب قلب بیمارستان ها در مطالعه توضیح داده شود.

دلیل دیگر نیز ممکن است شیوع متفاوت ویروس SARS ‐ CoV-2 باشد ، با توجه به مناطق مختلف ، که بر نقش و سازماندهی مجدد تأثیر می گذارد ، هر بیمارستان در مدیریت COVID ‐ 19 و غیر COVID ‐ 19 بیمار ، در طی شیوع پاندمی.

سپاسگزاریها

ایده پردازی مطالعه توسط PS ، MM و FF انجام شد و داده ها توسط PS ، ADA ، AS ، FDA ، CM ، MS ، NG ، FP ، FT ، MC ، GA ، FI ، MP ، MM ، AR ، FR و AG تجزیه و تحلیل رسمی توسط PS ، ADA ، AS ، FDA و MM انجام شد. روش ایجاد شده توسط PS ، ADA ، AS ، FDA ، CM ، MS ، NG ، FP ، FT ، MC ، GA ، FI ، MP ، نظارت بر MM ، AR ، FR ، AG و MM توسط GMDF ، LC ، WGM ، FU ، GF ، MV ، NM ، AP ، GP ، PJM انجام شد و اعتبارسنجی FF توسط GMDF ، LC ، WGM ، FU ، GF انجام شد ، MV ، NM ، AP ، GP ، PJM و FF تجسم توسط GMDF ، LC ، WGM ، FU ، GF ، MV ، NM ، AP ، GP ، PJM و FF انجام شد پیش نویس اصلی توسط PS ، ADA ، AS نوشته شده است ، FDA ، و MM نوشتن بررسی و ویرایش توسط PS ، ADA ، AS ، FDA ، CMMS ، NG ، FP ، FT ، MC ، GA ، FI ، MP ، MM ، AR ، FR ، AG ، GMDF ، LC ، WGM انجام شد ، FU ، PJM ، GF ، MV ، NM ، AP ، GP ، MM و FF

برای ارقام و آمار ، گزارش کامل را بخوانید

ehf2.13043

نارسایی قلب ، همچنین بخوانید:

بازسازی بافت قلب: یک روش درمانی "بدون سلول" می تواند کلید حل بسیاری از بیماری های قلبی باشد

مقاله ایتالیایی را بخوانید

منبع:

کتابخانه Wiley Online