گزارش موارد اساسی برای درمان COVID-19: مداخله کلینیک در محل زندگی می کرد. تجربه مرکز COVID پردیس توسط پروفسور فلیس یوژنیو آگوره گزارش شده است

گزارش موردی بسیار پیشنهادی و مهم از یک بیمار مبتلا به COVID-19 که به معنای واقعی کلمه "زنده شده است". مداخله تقریباً غیرممکن بود ، اما گزارش مورد زیر قدم به قدم نشان می دهد که پزشکان چگونه با آن روبرو شدند و جان این مرد 61 ساله را نجات دادند.

گزارش مورد COVID-19: اهمیت اشتراک دانش

تجربیات در بخش مراقبت های ویژه (ICU) ، در بیهوشی گروه ها و بخش های احیا ، بخشی از بازی سخت شطرنج با مرگ بودند. این درگیر هزاران انسان بود: بیماران ، پزشکان ، پرستاران ، دستیاران مراقبت های بهداشتی ، اولین پاسخ دهندگان و همچنین اعضای خانواده.

تجربه‌ای که به احتمال زیاد هیچکدام از آنها هرگز فراموش نخواهند کرد.

COVID-19 همچنین سفری باورنکردنی بود که به آن سفر کرد کلینیک آزمایشگاهی در حالی که با یک ویروس ناشناخته روبرو بود ، کادر پزشکی مجبور شدند در مورد این موضوع فکر کنند راه حل های جدید به نتایج غیر منتظره غیر منتظره و جدی.

درمان بیماران مبتلا به COVID-19: گزارش موردی پیشنهاد شده

پروفسور آگرو در مورد یک بیمار مبتلا به COVID-19 گزارشی از موارد خاص مفید ارائه داد. این تنها مربوط به این موضوع نبود "راه رستاخیز" – ما به معنای واقعی کلمه از «رستاخیز» به جای «احیا» استفاده کردیم، و دلیلی هم دارد! - از یک مرد 61 ساله از برگامو، اما همچنین در مورد تصویر بالینی غیر معمول یک بیمار کووید از مورد انتظار برای یک بیمار ARDS (سندرم ديسترس تنفسی حاد) مرحله چهارم.

نکته آخر تأمل مربوط به این موضوع است ارتباط بین تکامل تصویر ویروسی و مواجهه بیش از حد با عفونت های باکتریایی - سایپرز ، باشگاه دانش

بنابراین ، از نظر مستندات بالینی برای آن دسته از همکارانی که در ایتالیا و سایر نقاط جهان ممکن است مجبور شوند با یک مورد مشابه روبرو شوند ، جالب می شود. امید ما این است که کنگره پزشکی-پزشکی با موضوع COVID-19 که افتخار میزبان آن را داشتیم ، این روند فضیلت را تسهیل کند.

پروفسور Agrò استاد است بیهوشی و احیا در دانشگاه دانشگاه بیو-پزشکی رممدیر دانشکده تخصصی دانشگاه ، مدیر دانشکده گروه بیهوشی و احیا از همان پلی کلینیک

گزارش مورد COVID-19: یک بیمار 61 ساله برای "زنده کردن"

وی گفت: "این بیمار از برگامو - گفت پروفسور آگرا - یک دسته مشترک از بیماران COVID-19 را نشان می دهد: منفی بودن سواب ها اما احتمالاً برای اسکن CT مثبت است. در واقع ، افرادی که تقریباً در حال مرگ بودند نسبت به سواب منفی بودند. "

آنامنزیس:
در 22 مارس ، بیمار 61 ساله در بیمارستان جیووانی XXIII در برگامو بستری شد تب ، سرفه و تنگی نفس که به مدت سه روز در حال افزایش بود

اگرچه (3) سواب منفی بود ، اما برای COVID-19 شک بالینی بالایی وجود دارد ، زیرا بیمار در حال حاضر علائم را برای یک هفته ارائه می داد: الف درمان با هیدروکسی کلروکین, رزولستا (darunavir ، cobicistat) و پوشش آنتی بیوتیک شروع شد.

23 مارس: آنها سی تی اسکن سینه را نشان دادند ترومبوآمبولی ریوی در شاخه های فرعی شریانی Iپنومونی بینابینی و انتشار و انتشار چندگانه ریوی چندگانه.

مارس ، 31: بیمار به طور قابل توجهی بدتر می شود ، با P / F <100 (دقیقاً 88) در NIV با FiO2 0.9 ، سپس از غیر تهاجمی تهویه مستقیم می رود به لوله گذاری داخل دهانیانتقال او به UTI و به تهویه مکانیکی تهاجمی.

پروفسور آگرا ادامه می دهد ، "3 آزمایش مولکولی منفی نیز تأثیر داشتند حفاظت عمران برای دریافت مسئولیت بیمار با من تماس گرفت. آلمان قرار نبود وی را در بیمارستانهای خود بستری کند ، در حالی که آزمایشات مولکولی منفی بود ، درست همانطور که آنها او را قبول نکردند مراقبت های فاقد COVID زیرا سی تی اسکن مثبت بود.

از آنجا که عدم اطمینان در مورد اینکه چه کسی قصد معالجه با وی را داشت ، من در مرکز COVID پردیس در رم در دسترس قرار دادم. بنابراین ، 23 روز پس از شروع اولین علائم ، وی با هلیکوپتر به رم منتقل شد.

در تاریخ 5 آوریل در ساعت 00.40 بیمار در وضعیت بسیار بحرانی قرار گرفت. 39 درجه سانتیگراد دمای بدن وی لوله گذاری و تهویه شد.

اولین درمان علیه COVID-19 در مرکز COVID پردیس: گزارش موردی بسیار مهم

بلافاصله در معرض آ اسکن ریه خطوط B پراکنده حتی در زمینهای فوقانی ، بهم پیوستگی پایین ، پلور ضخیم شده با لایه های زیربنایی و نمره LUS 28 (14 + 14) داشت.

سی تی اسکن قفسه سینه که هنگام ورود انجام شد ، نشان داد پنومونی چند کانونی بین چند محوره بینابینی-آلوئولار شدید دو طرفه - سایپرز ، باشگاه دانش با شیشه ای یخ زده و تحکیم پذیر علاوه بر این ، انسداد برونش راست نیز وجود داشت.

امتیاز شدت (0-20) برابر 18 است.

اولین سی تی اسکن منتشر منتشر شد ادغام پارانشیمی، در لوب های پایین مشخص شده است. تثبیت های Relachymal همچنین در صندلی زیرگروه خلفی در لوب های فوقانی پدید آمده است. گره ، شکل گیری شبه دونرال، در حدود 3 سانتیمتر در گذرگاه بین لوب فوقانی چپ و لنگول ، نیز مشهود بود.

علائم بيمار را طبقه بندي كرد ARDS (سندرم دیسترس تنفسی حاد)، در مرحله چهارم وقتی وارد شد ، آنها با او شروع به درمان کردند هیدروکسی کلروکین ، آزیترومایسین ، NAC ، ویتامین C ، دگزامتازون ، کلکسون.

در تاریخ 5 آوریل 2020 ، چرخه اول تلفظ را در آغاز کردیم تهویه مکانیکی محافظبعد از انجام هموگازانالیز شریانی.

فهمیدیم که وقتی او این عمل را انجام داد ، بیمار بهبود می یابد اما قابل درک بود. بلافاصله پس از آن بازگشت مانند گذشته یا بدتر از گذشته.

کنترل ختنه پست نشان داد بدتر شدن تبادل تنفس و P / F (108). P / F شاخصی از شدت هیپوکسیمی است و بیمار ما همیشه در حدود یا زیر 100 ، با هیپوکسیمی شدید یا بسیار شدید قرار دارد.

در تهویه حالت اتخاذ شده ، ما به طور طبیعی آرام بخش ، انعطاف پذیری مداوم انفوزیون ، حالت تهویه با کنترل حجم صدا داشتیم و پارامترهایی پیدا کردیم که چیزی نیست که باید برای آن پیدا می کردیم. بیمار بدون مرحله COVID IV ARDS.

ما مشاهده کردیم که وقتی Ph زیر 7.25 سقوط کرد و PaCO2 بالای 55 میلی متر جیوه افزایش یافت ، فرکانس تنفسی را افزایش دادیم و هرگز از حد 32 عمل در دقیقه تجاوز نکردیم. البته، تهویه کنترل شده با حجم به ما کمک کرد تا فشار فلات و فشار رانندگی را کنترل کنیم.

پنج مورد اول را اجرا کردیم چرخه تلفظ 12-16 ساعت در روز ، با مسدود کننده های عصبی عضلانی در یک تزریق مداوم ، همیشه عنوان PE PE احترام به فشار فلات و محدودیت فشار رانندگی و با مدل های استخدام آلوئول با مدل مقیاس.

البته ، ما هرگز دستگاه تنفس ریوی را از هم جدا نکرده ایم از PEEP اجتناب کنید و خسارات ناشی از چربی. ما نیز اجرا کرده ایم آسپیراسیون تراشه ترشحات حلقه بسته برای جلوگیری از قطرات.

مانیتورینگ استاندارد را انجام دادیم و در روزهای بعد از تهویه محافظ با بهترین PEEP به ما کمک کردند اما بیمار را بهبود نمی بخشید.

درمان بیمار با Coronavirus: ظریف ترین مرحله ، سخت ترین لحظه ها

در تاریخ 9 و 10 آوریل 2020 ، ما دو دوز Tocilizumab 800 میلی گرم به صورت داخل وریدی را به دو روش تزریق کردیم و در 10 آوریل طبق گفته های گرگگز تراکئوستومی را انجام دادیم. روز بعد ، 11 آوریل ، ما علائم ضد عفونی باکتریایی را مشاهده کردیم که با آزمایش های فرهنگی تأیید شد.

در 12 آوریل ، وخیم تر شدن وضعیت سونوگرافی LUS تصویر با نمره ای مشهود بود که از 28 به 31 افزایش یافته بود. در سی تی اسکن قفسه سینه که در همان روز انجام شد ، متوجه شدیم که در سطح هر دو لوب تحتانی ، تثبیت پارانشیمی در سطح هر دو لوب تحتانی ، افزایش تراکم پارانشیمی و تغییرات شیشه یخ زده مشاهده می شود. هر دو لوب میانی

در چهاردهم آوریل ، در سوزن آسپیراسیون ، ما برای Acinetobacter Baumanii مثبت دیدیم: پس از آن با هدف درمان آنتی بیوتیک و تهویه محافظ مداوم با حجم کم شروع شد. همچنین درمان با Meropenem 14 گرم X 1 و Colistin را در بولوس 4 میلیون و سپس 9 میلیون X 4.5 قرار دادیم.

دو روز بعد ، در تاریخ 16 آوریل ، در آسپیرات تراشه یک KPC مثبت ، کلبسیلا پنومونیه را تشخیص دادیم ، بنابراین 2.5 گرم X3 به درمان ZAVICEFTA اضافه کردیم.

همانطور که ممکن است متوجه شده باشید ، یک ضد عفونی باکتریایی بسیار مهم بر روی یک عفونت ویروسی به چالش کشیده قرار گرفته است. در تلاش های شیر گرفتن ، در 18 آوریل ، ما هنوز مشکل داشتیم.

بیمار COVID-19 ، هنگامی که گزارش پرونده شروع به روایت "رستاخیز" می کند

در نوزدهم آوریل ، بیمار با هذیان از خواب بیدار شد. بنابراین ، ما شروع به کار DEXDOR در درمان و کمک به تهویه در BiPAP ، PS (پشتیبانی از فشار) از 19 و PEEP از 16 ، FiO8 2٪ می کنیم.

مبادلات تنفسی در مقایسه با آغاز با P / F برابر با 260 بهبود یافته است. سی تی اسکن قفسه سینه 8 روز بعد از آزمایش قبلی انجام شده است ، در 20 آوریل کاهش تراکم متقابل دو طرفه از مناطق ادغام پارانشیمی - سایپرز ، باشگاه دانش واقع در لوب های فوقانی

همچنین وجود دارد کاهش در لوب های میانی و کاهش تراکم و حجم ادغام پارانشیمی لوب های پایین به طور دو طرفه.

افیوژن پلور راست نیز برطرف شد ، در حالی که مقدار کمی از افیوژن در ریه چپ باقی مانده است.

در روزهای بعد ، با توجه به بهبود ، ما سعی کردیم نفس خود به خودی از طریق آن پشتیبانی شود کانول برای تراکئوستومی در حالت PSV

25 آوریل ، بیمار ترشح می شود

این گزارش از بیمار در مورد COVID-19 با ترخیص وی از کلینیک خاتمه می یابد. در تاریخ 25 آوریل ، پس از نشستن در انتهای تختخواب به مدت حدوداً یک ساعت و سپس دوباره پشت سر ، چرخه تنفسی خود به خود در درمان O2 با هاک شروع شد.

در روزهای بعدی ، ما سعی کردیم از شیر گرفتن جدید استفاده کنیم ، تا زمانی که بدست آوریم ، با نفس خود به خودی که از طریق PSV پشتیبانی می شود کانول tracheostomic، 100٪ SpO2 ، با P / F 388.

سرانجام ، بیمار به تنهایی نفس می کشید ، که توسط آن پشتیبانی می شد تراکئوستومیک کانولو حتی به P / F 423 رسیدیم.

سی تی اسکن که در تاریخ 27 آوریل انجام شد ، شاهد کاهش واضح در مناطق یکپارچه سازی ریوی در سطح هر دو لوب تحتانی ، همان در لوب های فوقانی بودیم و همچنین شاهد کاهش تراکم متقاطع دو طرفه در لوب های میانی بودیم.

بنابراین ، اسکن CT قفسه سینه کاهش حجمی و تراکم در ضایعات ریه را نشان می دهد ، با عدم وجود دیفوروژن پلورال به صورت دو طرفه و پریکارد و همچنین ترمیم مسیرهای اصلی مجاری هوایی.

در 28 آوریل بیمار بطور خودبخود نفس می کشد ، همیشه در PSV پشتیبانی می شود و تبادل تنفسی عالی با P / F که همیشه مربوط به ترشحات برونشی است (از این رو ، بدتر می شود) ، بدین ترتیب وقتی بیمار مجبور به آسپیراسیون می شود بدتر می شود.

مبادلات تنفسی با فیلتر تراشه O2 P / F را از 360 به 420 می آورد ، تمام آزمایشات خون ساز در حد معمول است و فریتین 1600 نانوگرم در میلی لیتر است. در سی تی اسکن قفسه سینه از 7 مه ، بنابراین 10 روز پس از یک مورد قبلی ، هیچ نقص پر کننده ای دو طرفه وجود ندارد که به آمبولی ریوی مراجعه شود.

کاهش تراکم مناطق یکپارچه سازی پارانشیمی در ناحیه زیر پوستی-بازال مناسب ، و همچنین کاهش تراکم متقابل دو طرفه مناطق ادغام پارانشیمی در مناطق لوب فوقانی و میانه مشاهده می شود.

در ناحیه آپیکال ، بهبود قابل توجهی از تثبیت ریه در نواحی خارج تنه و خلفی لوب فوقانی راست و در قسمت خلفی لوب فوقانی چپ مشاهده شده است.

پیشرفت های واضح نیز در لوب های میانی و پایین مشاهده شد. یک هفته بعد ، بیمار به برگامو منتقل شد. "

بیمار مبتلا به COVID-19 با موفقیت درمان شد: انتقال هلیکوپتر به برگامو

استاد سپس ویدئویی زیبا را درباره آن پخش کردند احاطه کرده حمل و نقل با هلیکوپتر

با شنیدن سخنان وی ، مشاهده جریان اسلایدهای او ، شکستهای و پیروزیهای پایانی و بررسی تصاویر هیجان انگیز این فیلم ، ذهن ما به سراغ کلمات باورنکردنی می رود که توسط کسانی که بعضی وقت ها ادعا می کنند "کسی را نمی شناسد. که وارد بخش مراقبت های ویژه شدند "

در واقع ، بیماران در بخش مراقبت های ویژه درد غیرقابل تصور را متحمل شد ، و کسانی که زنده مانده اند مدیون فداکاری و حرفه ای بودن پزشکان و پرستاران ماهر هستند که مصمم هستند جان خود را نجات دهند. پزشکان مانند پروفسور فلیس یوژنیو آگوری ، که در کل آنها ، مدیون سپاس و خاطره است.

 

اینجا تماشا کنید سخنرانی کامل PROFESSOR FELICE EUGENIO AGRO ،

 

همچنین بخوانید

مقاله ایتالیایی را بخوانید

COVID-19 ، کداک با حمایت دولت ایالات متحده به سمت تولید مواد مخدر حرکت می کند

هیدروکسی کلروکین باعث می شود که آمریکا دوباره آشوب کند. درگیریهای اجتماعی جدید در مورد اثربخشی آن در برابر COVID-19

COVID-19 ، هیدروکسی کلروکین یا هیدروکسی کلروکین نیست؟ مساله این است. لنست مطالعه خود را پس گرفت

هیدروکسی کلروکین و کلروکین برای درمان COVID-19 ، واقعاً کارآمد هستند؟

کنگره نفیگرایان COVID-19: بوچلی به پاسخ دهندگان ، پزشکان ، پرستاران ... می پردازد و چه کسی درگذشت