گزارش مورد: درد فک نشان داد که عفونت کزاز ناشی از زخم ساعد است

امروزه کزاز می تواند یک بیماری منسوخ در نظر گرفته شود ، زیرا به لطف واکسن ، مانند گذشته کشته نمی شود. با این حال ، هنوز هم افراد واکسینه نشده ای در معرض خطر هستند. امروز گزارش یک مورد از پیرمردی را که با درد فک به آمریکا رفته و در نهایت به بیماری کزاز مبتلا شده اند ، تجزیه و تحلیل خواهیم کرد.

یک مرد 78 ساله با ناقص ایمن سازی تاریخچه ای که با ED ارائه داده است درد شکم و با یک مشکوک به عفونت کزاز. گزارش زیر اهمیت تشخیص سریع ، درمان و پیشگیری از این بیماری خطرناک را برجسته می کند.

کزاز علائم خود را چگونه نشان می دهد؟

کزاز ناشی از سمی تولید شده توسط کلستریدیوم تتانی ، یک بیسیل گرم گرم مثبت و اسپور سازنده بیضه است ، کزاز یک بیماری حاد است که در صورت عدم تشخیص احتمال احتمالی ، از نظر بالینی با ویژگی های پرکاری و اسپاسم عضلانی تشخیص داده می شود. طبقه بندی کزاز می تواند سه باشد: عمومی ، موضعی و سفالی. بیماران می توانند بی ثباتی خود مختار ایجاد کنند و بیماری می تواند در ایست قلبی ایجاد شود.

از سال 1947 ، سال نخستین کشف کزاز توسط مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها (CDC) ، تعداد موارد کاهش یافته بیش از 95٪ و مرگ و میرها بیش از 99٪ کاهش یافته است.

 

گزارش مورد: بیماران مبتلا به کزاز. علائم چه بود؟

یک مرد 78 ساله اسپانیایی اهل مکزیک با شکایت از درد فک و به اورژانس (ED) ارائه شد نفخ شکم برای سه روز گذشته با تجزيه و تحليل تاريخچه پزشكان ، پزشكان فقط داراي معني داري بودند فشار خون، اگرچه او هیچ دارویی مصرف نکرد.

بیمار استفاده از دخانیات ، الکل یا مواد مخدر را تکذیب و آلرژی را گزارش نکرد. علائم حیاتی وی:

  • دما 36.9 درجه سانتیگراد
  • فشار خون 165/109 میلی متر جیوه
  • نبض 88 ضربه در دقیقه
  • تنفس 18 تنفس در دقیقه

ظاهراً بیمار داشت افتتاح دهانش. دیسفونیا بیرون آمد. او در زمان امتحان هیچ درد قابل تکرار نداشت ، اما وقتی پزشکان سعی کردند دهان او را با زور باز کنند ناراحت کننده بود. در حالی که امتحان شفاهی به دلیل باز شدن دهان ثانویه محدود بود ، از پوسیدگی یا آبسه قدردانی نمی شد. هیچ گره لنفاوی قابل لمس نبود و باقیمانده از معاینه گوش ، بینی و گلو قابل توجه نبود.

در معاینه ، جنبه داخلی ساعد راست نشان داد التیام درمانی، تقریباً 5 × 2 سانتی متر. شکم بیمار سفت و ملایم بود ، اما خفیف. درمورد زخم، بیمار اظهار داشت که از تراکتور سقوط کرده و از دو هفته پیش در آب گل آلود افتاده و آسیب دیده است.

گزارش مورد بیمار مبتلا به کزاز: وضعیت پزشکی بیمار و درمان ICU

وی تصدیق کرد که وی توسط پزشک در مکزیک به دلیل زخم دیده شده است و پزشک داروی موضعی را تهیه کرده است. وقتی از وضعیت ایمن سازی سؤال شد ، بیمار از پیشگیری از زخم برآمدگی زخم منصرف شد و وی اعتراف کرد که هرگز واکسیناسیون دریافت نکرده است.

آزمایش خون بیمار و توموگرافی کامپیوتری سر و گردن در حد طبیعی بود پزشکان ساخته اند تشخیص کزاز. زخم او گنگ بود. مطابق دستورالعمل CDC ، پزشكان واكسن كزاز ، ايمونوگلوبولین ، كزاز دیفتری و واكسن سیاه سرفه و مترونیدازول داخل وریدی را تزریق می كنند.

برای معالجه بیشتر بیمار به بخش مراقبت های ویژه پزشکی (MICU) وارد شد. پزشكان بيمار را با دو ميلي گرم از بيمار درمان كردند لورازپام همانطور که برای اسپاسم عضلانی لازم است.

در روز چهارم در بیمارستان ، وی یک بیمار داشت وقوع آپنه و ایست قلبی متعاقب آن. آنها با بازگشت گردش خون خود به او لوله گذاری شد. او قادر به از آب گرفتن نبود هواکش بخاطر ادامه تریسموس

در روز 11 بیمارستان ، بیمار مبتلا به یک بود تراکئوستومی (اطلاعات بیشتر در مورد تراکئوستومی در انتهای مقاله) و لوله گاسترواستومی از راه پوست قرار داده شده است. این مسئله نگرانی زیادی را برای دوره طولانی در ونتیلاتور ایجاد کرده است.

در روز شانزدهم بیمارستان ، آنها قطع کردند که تراشهوستومی بدون سازش تنفسی خارج شد.

در روز 18 بیمارستان ، بیمار به بخش عمومی پزشکی منتقل شد. او در یک رژیم غذایی مایع روشن شروع شد و توانست در طول مدت اقامت به مایعات کامل برسد. وی با تشخیص رسمی کزاز ، در روز 22 بیمارستان به خانه مرخص شد.

 

گزارش مورد بیمار مبتلا به کزاز: بحث

بیماران مبتلا به کبد ممکن است دچار اسپاسم عضلانی عمومی شوند. بیماران مبتلا به کزاز همچنین ممکن است در ابتدا با علائم غیر اختصاصی از جمله ضعف ، دیسفاژی ، درد صورت و تریسموس در ED ارائه شود.

تشخیص اولیه می تواند دشوار باشد زیرا صرفاً بالینی است و بیماران معمولاً دارای ویژگی های غیر اختصاصی هستند. گزارش های چند مورد بیماران را توصیف کرده است علائم مانند کزاز اما در ابتدا برای اوتیت یا سینوزیت درمان می شود. با سابقه واکسیناسیون و سابقه زخم های اخیر ، پزشکان می توانند ایده روشنی در مورد چگونگی ارائه تشخیص صحیح داشته باشند.

درمان زخم هایی که در معرض آلودگی کزاز قرار دارند ، یک اتفاق شایع در ED در ایالات متحده است حتی اگر کزاز باید نادر باشد. محققان در پنج بیمارستان وابسته به دانشگاه یک مطالعه مشاهده ای آینده نگر انجام دادند. آنها دریافتند که پزشکان فوریت های پزشکی بیماران در معرض خطر را که ممکن است واکسیناسیون اولیه کافی نداشته باشند ، بسیار مرتکب می شوند. به طور خاص ، در این مطالعه گزارش شده است که 504 بیمار به عنوان واکسیناسیون اولیه ناکافی شناخته شده اند ، و هیچ یک از بیماران پیشگیری مناسب کزاز را دریافت نکردند.

 

نتیجه گیری در مورد گزارش بیمار کزاز

بیماران در معرض خطر ابتلا به بیماری کزاز شامل افراد بالای 50 سال و مهاجران هستند که ممکن است کاملاً واکسینه نشده باشند. براساس سرشماری سال 2010 آمریكا ، 12.9٪ یا 40 میلیون نفر در آمریكا متولد خارجی و از سال 2016 ، 49.2 میلیون آمریکایی 65 ساله یا مسن تر هستند.

متخصصان ED کاملاً باید بررسی کنند تاریخ ایمن سازی در این جمعیت پرخطر و واکسن ایمونوگلوبولین و کزاز را طبق توصیه انجام دهید. احتمال وجود کزاز ، هر چند نادر است ، باید در تشخیص افتراقی بیماران از گروههای پرخطر که الگوی معمولی سفتی عضلانی را ارائه می دهند گنجانده شود.

 

کاوش

تراکئوستومی در طی لوله گذاری در بیماران مبتلا به COVID-19: بررسی عملکرد بالینی فعلی

FDA تصویب Recarbio برای درمان ذات الریه پنومونی باکتریایی به دست آمده در بیمارستان و درنتیجه

زخم های شفا و اکسیمتر پرفیوژن، سنسور جدید مانند پوست می توانند سطح اکسیژن خون را اندازه گیری کنند

پیشگیری و کنترل عفونت در واحدهای دیالیز

 

 

منابع و ماخذ

سریع و کثیف: گزارش مورد Tetanus

مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری ها (CDC)

 

دانشگاه کالیفرنیا ایروین

 

شما همچنین ممکن است مانند