6 مرحله سیر بالینی سوختگی: مدیریت بیمار

By کریستیانو آنتونینو On آوریل 15، 2023

سیر بالینی بیمار سوختگی: سوختگی ضایعه ای در بافت های پوششی (پوست و زائده های پوستی) است که در اثر حرارت، مواد شیمیایی، جریان الکتریکی یا تشعشع ایجاد می شود.

طبقه بندی مراحل سوختگی

آنها می توانند با توجه به شدت دما، مدت زمان تماس و وضعیت فیزیکی ماده سوزان (جامد، مایع یا گاز) از موجودیت های مختلفی باشند. از نظر شدت به گروه های (درجه 1، 2، 3 و 4) تقسیم می شوند.

اهمیت آموزش امداد و نجات: از غرفه نجات SQUICCIARINI بازدید کنید و دریابید که چگونه برای مواقع اضطراری آماده شوید.

سیر بالینی سوختگی را می توان به 6 مرحله تقسیم کرد:

مرحله شوک عصبی ناشی از درد وحشتناک؛
فاز هیپودینامیک یا فاز شوک هیپوولمیک (48 ساعت اول).
فاز کاتابولیک (قبل از بسته شدن سوختگی)؛
مرحله سمیت جذب اگزودا؛
مرحله سپسیس با عفونت زخم ها؛
مرحله دیستروفی سنکراتیک یا دوره نقاهت.

1) فاز شوک عصبی

این بیماری چند ساعت طول می کشد و با موارد زیر مشخص می شود: هیجان روانی، درد شدید، تشنگی شدید، تعریق، پولیپنه (تکرار تنفس بیش از حد طبیعی)، بی خوابی (گاهی اوقات هذیان و تشنج)، ادرار کم یا بدون، آتونی دستگاه گوارش، تغییرات ناگهانی خون. فشار.

2) فاز شوک هیپوولمیک

نبض کوچک و مکرر، فشار خون پایین (به ویژه سیستولیک)، سیانوز محیطی، عرق سرد، دمای پایین (36-35 درجه سانتیگراد)، تنفس کم عمق و مکرر، تحریک پذیری عصبی متناوب با دوره های افسردگی همراه با خواب آلودگی، بی تفاوتی مشخص می شود. ، آدنامیا; نیاز مداوم به ادرار کردن با ترشح چند قطره یا آنوری، بسته شدن روده با مدفوع و گاز، بحران همودینامیک که از چند ساعت تا 3-4 روز طول می کشد.

ممکن است بیمار بر اثر نارسایی قلبی بمیرد. تغییرات همودینامیک عبارتند از:

تاکی کاردی؛
افت فشار خون
کاهش برون ده قلبی؛
انقباض عروق

برون ده قلبی ممکن است به دلیل هیپوولمی و عامل تضعیف کننده میوکارد به 30 تا 50 درصد طبیعی کاهش یابد.

برون ده قلبی اغلب تنها پس از چند روز به سطح نرمال می رسد، حتی اگر درمان انفوزیون درست باشد.

تغییرات در عملکرد کلیه به دلایل زیر است:

هیپوولمی؛
انقباض عروق؛
باز شدن شانت های شریانی وریدی با دور زدن کلیه؛
ضروری آدرنال

سلول های مجاورت گلومرولی کلیه در پاسخ به کمبود سدیم، فشار خون پایین (هیپوولمی) و یک محرک عصبی سمپاتیک (به دلیل هیپوولمی) رنین را به گردش خون آزاد می کنند.

رنین از طریق آنژیوتانسین باعث آزاد شدن هورمون‌هایی از قشر آدرنال (کورتیزول، مینرالوکورتیکوئیدها مانند آلدوسترون، گلوکوکورتیکوئیدها و غیره) می‌شود که بر بازجذب کلیوی اثر می‌گذارند.

به دنبال این موارد اتفاق می افتد:

الیگوری (کم و بیش شدید)؛
کاهش فیلتراسیون گلومرولی؛
احتباس سدیم (آلدوسترون)؛
افزایش ترشح پتاسیم (آلدوسترون).

اگر درمان کافی باشد، ممکن است این تظاهرات ظاهر نشوند، در غیر این صورت، نارسایی کلیوی مشابه شوک هموراژیک ممکن است رخ دهد.

پس از 2 تا 3 هفته ممکن است شوک سپتیک گرم منفی وجود داشته باشد که عملکرد کلیه را بیشتر تشدید می کند، با شروع احتمالی نارسایی حاد کلیوی اغلب کشنده.

چندین نظریه الیگوری را توضیح می‌دهند که می‌تواند به دلایل زیر باشد:

یک رفلکس عصبی که باعث اسپاسم شریان های آوران می شود.
ورود مواد سمی آزاد شده از ناحیه سوخته به گردش خون که یا در سطح گلومرولی یا با ایجاد اسپاسم شریان های آوران که فیلتراسیون را مسدود می کند، عمل می کنند.
تلاش کلیوی برای جبران تغییرات هیدرومتابولیکی از طریق بازجذب لوله ای بیشتر سدیم و آب با کاهش دفع ادراری. در مرحله اول، فعال شدن سیستم رنین-آنژیوتانسین نیز برجسته شد که باعث احتباس سدیم می شود.

رادیوی نجاتگران در جهان؟ از غرفه رادیویی EMS در نمایشگاه اضطراری بازدید کنید

3) فاز کاتابولیک

فاز سوم به شرح زیر است:

کاهش واکنش پذیری عمومی ارگانیسم؛
تعادل منفی نیتروژن؛
کاهش توانایی های دفاعی

اگر شوک سپتیک در این مرحله رخ دهد، نارسایی کلیه منجر به مرگ می شود.

قابل اعتمادترین داده برای نظارت بر عملکرد کلیه، اسمولاریته پلاسما و ادرار است.

اگر این افزایش ادامه یابد (هیپراسمولاریته پیشرونده) پیش آگهی بد می شود.

علائم هیپراسمولاریته پیشرونده عبارتند از: تشنگی شدید، تغییر در هوشیاری، اختلال جهت گیری، توهم، کما، تشنج، مرگ.

تعادل منفی نیتروژن و کمبود انرژی تا حدی به عدم افزایش در آب تبخیر مرتبط است.

مدت و شدت فاز کاتابولیک مربوط به موارد زیر است:

میزان و درجه سوختگی؛
شدت هر گونه فرآیند عفونی؛
رژیم غذایی؛
مدت زمان فاز باز زخم ها

در این مرحله انرژی مورد نیاز کالری بیش از 4000 کالری در روز است.

با وجود معرفی درمان های مناسب، مثبت شدن تعادل نیتروژن تنها در مرحله نقاهت حاصل می شود.

4) مرحله سمیت (شوک اتوتوکسیک)

بعد از 3-4 روز ظاهر می شود.

بازجذب ترانسودات و ترشحات از نواحی سوخته مواد سمی را وارد گردش خون می کند.

پس از یک دوره رفاه ظاهری (که با نرمال شدن نبض، فشار و دما مشخص می شود)، علائم جدیدی مانند: تب بالا (39-40 درجه سانتیگراد)، سردرد، تهوع و زخم های خونریزی دهنده را مشخص می کنند.

این مرحله می تواند از 15 تا 20 روز طول بکشد.

پست‌های مرتبط

هزینه های بهداشتی در ایتالیا: بار فزاینده ای بر خانوارها

آوریل 11، 2024

هشدار پرندگان: بین تکامل ویروس و خطرات انسانی

آوریل 4، 2024

یک روز در زرد در برابر اندومتریوز

مار 28، 2024

امید و نوآوری در مبارزه با سرطان پانکراس

مار 27، 2024

5) مرحله سپسیس

این به دلیل عفونت نواحی سوخته است که توسط سرکوب سیستم ایمنی تسهیل می شود.

دما دوباره شروع به افزایش می کند و تب مداوم و زودگذر که قبل از آن یا همراه با لرز، سردرد، حالت تهوع است.

نبض مکرر است و فشار کاهش می یابد. ویروس‌زایی میکروب‌های ساپروفیت پوستی وجود دارد که سطح بافت دانه‌بندی را در طول دوره سپسیس آلوده می‌کنند (گرم منفی هستند: سودوموناس، سراتیا، کلبیسیلا، کاندیدا و غیره).