ECMO یک ابزار گردش خون خارج از بدن است که می تواند جان کودکان مبتلا به نارسایی شدید قلبی یا ریوی را نجات دهد.

ECMO (اکسیژناسیون غشایی برون بدنی) یا ECLS (پشتیبانی از زندگی برون بدنی) یک تکنیک گردش خون خارج از بدن است که به طور موقت در مواردی که بیماران نارسایی قلبی و/یا تنفسی شدید و تهدید کننده زندگی دارند، استفاده می شود.

ECMO: چگونه کار می کند؟

اکسیژن رسانی غشایی برون بدنی یک دستگاه قلب-ریه است که جایگزین عملکرد قلبی و/یا تنفسی می شود.

دستگاه ECMO مشابه دستگاهی است که در طی جراحی قلب استفاده می شود، اما مشابه آن نیست.

این دستگاه با پمپی کار می کند که خون را از بیمار می گیرد، آن را در داخل یک «ریه مصنوعی» قرار می دهد، جایی که دی اکسید کربن از خون خارج می شود و اکسیژن به آن اضافه می شود (فرایند اکسیژن رسانی).

سپس خون گرم شده و به بدن بیمار برمی گردد.

خون همیشه از گردش خون وریدی گرفته می شود.

بازگشت می تواند از طریق رگ های خونی وریدی (ECMO وریدی-وریدی) یا از طریق عروق خونی شریانی (ECMO وریدی- شریانی) انجام شود.

کانول های مورد استفاده را می توان به صورت از راه پوست (مانند یک سوزن-کانول معمولی) یا با یک عمل جراحی کوچک در کنار بالین بیمار قرار داد.

ECMO برای چه مواردی استفاده می شود؟

اکسیژن رسانی به غشای خارج از بدن، درمانی مختص بیماران مبتلا به بیماری برگشت پذیر قلبی یا ریوی است که در صورت عدم درمان، احتمال مرگ بیش از 80 درصد وجود دارد.

زمانی استفاده می شود که سایر مداخلات پزشکی با شکست مواجه شوند.

دستگاه ECMO قلب یا ریه‌ها را درمان نمی‌کند، اما «زمان می‌گیرد» و به اندام‌های بیمار اجازه می‌دهد تا به تدریج عملکرد خود را بازیابند.

برخی از بیماری هایی که بیماران اطفال به ECMO نیاز دارند عبارتند از:

• به خصوص پنومونی های باکتریایی یا ویروسی شدید (ARDS از حاد پریشانی تنفسی سندرم)؛
• شوک سپتیک؛
• بیماری قلبی مادرزادی؛
• فشار خون ریوی مداوم نوزادان (PPHN)
• فتق دیافراگم مادرزادی؛
• خونریزی آلوئولی؛
• آسم شدید؛
• ناتوانی در از شیر گرفتن از گردش خون خارج از بدن پس از جراحی برای اصلاح یک بیماری مادرزادی قلب.

دوره در ECMO:

برخلاف مداخلات ماشینی قلب و ریه که امکان مراقبت برای چند ساعت را فراهم می کند، بیماران تحت ECMO ممکن است برای مدت زمانی از چند روز تا چند هفته تحت مراقبت قرار گیرند.

آرامبخشی عمیق ممکن است در چند روز اول برای بهبود اثربخشی ECMO ضروری باشد.

آرام‌بخشی ممکن است به تدریج در طول زمان کاهش یابد، اما به طور کامل لغو نشود تا بهترین آسایش جسمی و روانی برای بیمار تضمین شود.

ترشحات ریه تقریباً هر 12 ساعت یکبار با آسپیراسیون خارج می شوند.

مراقبت ممکن است با فیزیوتراپی حرکتی و تنفسی تکمیل شود.

در این دوره، عملکردهای حیاتی بیمار باید پشتیبانی شوند:

• تغذیه: بیمار ECMO تمام مواد مغذی را به صورت تزریقی (تغذیه داخل وریدی) یا روده ای از طریق لوله بینی معده دریافت می کند.
• عملکرد کلیه: دیورز بیمار به طور مداوم کنترل می شود و می توان آن را با دارو تحریک کرد. هنگامی که کلیه ها قادر به عملکرد صحیح نیستند، بیمار تحت دیالیز قرار می گیرد، از طریق یک کلیه مصنوعی که مایع اضافی را خارج می کند.
• داروها: مراقبت ECMO شامل استفاده از بسیاری از داروها است، مانند:
  - آنتی بیوتیک ها برای کند کردن یا توقف عفونت های باکتریایی؛
  - هپارین، برای جلوگیری از لخته شدن خون؛
  - مواد افیونی، برای کاهش درد؛
  - داروهای آرام بخش، برای کاهش اضطراب با القای هیپنوتیزم.
  - Miorisol، باعث شل شدن عضلات و در نتیجه کاهش میزان اکسیژن مصرفی بدن می شود.
  - دیورتیک ها، برای افزایش مقدار ادرار دفع شده توسط کلیه ها (ادرار ادرار).
  - اینوتروپ ها، برای بهبود عملکرد پمپاژ قلب.

خطرات مرتبط با ECMO چیست؟

اکسیژن‌رسانی غشایی خارج از بدن یک روش تهاجمی است که به عملکرد اندام‌های حیاتی کمک کرده و آن‌ها را تکمیل می‌کند.

بنابراین بدون خطر نیست.

بزرگترین خطر برای بیماران ECMO خونریزی است که می تواند به دلیل استفاده از هپارین، دارویی که خون را رقیق تر می کند، رخ دهد.

از طرف دیگر، هپارین ضروری است زیرا به اکسیژن ساز اجازه می دهد تا بهتر کار کند و از تشکیل لخته در مدار جلوگیری می کند.

خطر دیگر آمبولی گاز است، حباب های هوا که می توانند جریان خون را در داخل رگ خونی مسدود کنند.

بعد از ECMO:

پس از جدا شدن از دستگاه ECMO، بیمار به ونتیلاتور متصل می ماند تا زمانی که بتواند دوباره به تنهایی نفس بکشد.

این زمان در بیماران مختلف متفاوت است و ممکن است از چند روز تا چند هفته طول بکشد.

همچنین بخوانید:

Emergency Live Even More… Live: دانلود برنامه رایگان جدید روزنامه شما برای IOS و Android

Policlinico Umberto I: بازمانده از Covid-19 در گردش خون خارج از بدن به دنیا می آید (ECMO)

اولین دستورالعمل برای استفاده از ECMO در بیماران اطفال تحت پیوند سلول های بنیادی خونساز

مدیریت دمای پس از دستگیری در کودکان

منبع:

عیسی مسیح