آموزش سریع از راه دور برای سونوگرافی نقطه مراقبت در بین ارائه دهندگان اورژانس غیر پزشک
دسترسی به مراقبت های اورژانس با کیفیت بالا در کشورهای کم درآمد و متوسط (LMIC) وجود ندارد. سونوگرافی نقطه مراقبت (POCUS) این پتانسیل را دارد که به طور قابل توجهی مراقبت های اضطراری را در LMIC بهبود بخشد. آموزش سریع از راه دور مهم است.
POCUS در یک برنامه آموزشی برای یک گروه 10 نفره از برنامه های آموزشی شرکت کرد اپراتورهای اضطراری غیرمستقیم (ECPs) در روستای اوگاندا. ما یک ارزیابی مشاهده ای آینده نگر در مورد تأثیر یک بررسی از راه دور ، بررسی سریع از مطالعات POCUS در هدف اصلی کیفیت سونوگرافی ECP و هدف ثانویه استفاده از سونوگرافی انجام دادیم. این مطالعه درباره آموزش سریع از راه دور طی 11 ماه به چهار مرحله تقسیم شده است: یک ماه آموزش اولیه حضوری ، دو بلوک ماه میانی که ECP ها سونوگرافی را بطور مستقل و بدون بازخورد الکترونیکی از راه دور انجام می دهند ، و ماه های پایانی که ECP ها سونوگرافی را بطور مستقل با بازخورد الکترونیکی از راه دور انجام می دهند. .
كيفيت در مقياس مقررات هشت نكته قبلاً منتشر شده توسط يك سونوگراف متخصص مستقر در آمريكا ارزيابي شد و بازخورد استاندارد شده سريع توسط كارمندان محلي به ECP ها داده شد. حساسیت و ویژگی یافته های آزمون سونوگرافی برای ارزیابی متمرکز با سونوگرافی برای تروما (FAST) محاسبه شد.
آموزش سریع از راه دور: معرفی
دسترسی به مراقبت اورژانس با کیفیت بالا در کشورهای کم درآمد و متوسط (LMICs) محدود است، علی رغم آخرین تماس با عمل در 2007 توسط WHO. علاوه بر این، این کشورها در معرض بخش اعظم بار جهانی بیماری هستند؛ برای مثال، نرخ مرگ و میر کودکان اغلب 10 به 20 بار در LMICs بیشتر از کشورهای با درآمد بالا است.
بسیاری از عوامل به این کمبود دسترسی به مراقبت کمک می کنند، از جمله عدم ارائه دهندگان ماهر. در کشورهای جنوب صحرای آفریقا، 25٪ از بار بیماری جهانی با تنها 3٪ از نیروی کار در زمینه مراقبت های بهداشتی است. برای مقابله با این کمبود، بسیاری از کشورها از یک استراتژی شناخته شده به عنوان "تغییر وظیفه" استفاده می کنند که در آن مهارت ها و مسئولیت ها به شیوه های جدیدی در میان کادر ارائه دهنده موجود توزیع می شود و نیاز به تشکیل کادر جدیدی است.
کمبود ارائه دهندگان ماهر در این تنظیمات محدود به منابع ، غالباً با کمبود منابع فن آوری ، از جمله فناوری تصویربرداری تشخیصی ، همراه است. سونوگرافی قابل حمل ، دستی در تنظیماتی که روشهای تشخیصی پیشرفته تری در دسترس نباشد ارزان ، آسان و قابل نصب و از نظر بالینی موثر است. آموزش سریع از راه دور برای یک کادر پزشکان غیر پزشک در سونوگرافی مورد مراقبت (POCUS) به شیوه ای دقیق و پایدار و بدین ترتیب این پتانسیل را دارد که تأثیر قابل توجهی در ارائه مراقبت در LMIC ها بگذارد.
تحقیقات اولیه نشان داده است كه پزشكان غیر پزشك می توانند به صورت مستقل در مهارتهایی كه برای مراقبت های اورژانس ضروری هستند عمل كنند. استفاده از POCUS توسط پزشکان در LMIC در حال حاضر تأثیر اثبات شده در مدیریت بیمار ، مانند انتخاب روش جراحی یا تغییر برنامه درمانی دارد.
آموزش سریع از راه دور - تحقیقات محدودی در مورد توانایی پزشکان غیر پزشک در ارائه خدمات فوری در LMIC برای یادگیری POCUS به عنوان مکمل مراقبت های استاندارد وجود دارد. رابرتسون و همکاران. توصیف استفاده از زمان واقعی ، از زمان واقعی FaceTime برای آموزش و نظارت بر POCUS توسط غیر پزشکان در هائیتی و لوین و همکاران. نشان داد که تصاویر FaceTime در بررسی مرجع نسبت به عکسهای ضبط شده در دستگاه سونوگرافی غیراخلاقی نیست. تا به امروز ، هیچ اطلاعات منتشر شده ای در مورد استفاده از تل بررسی برای حفظ استفاده و مهارت POCUS توسط غیر پزشکان در LMICs وجود ندارد.
به طور سنتی، آموزش اولتراسوند ارائه دهندگان از دوره های آموزشی کوتاه مدت تا دو روزه تا دوره های مدرن یک ساله متغیر است. گروه های دیگر دریافتند که بدون حمایت مستمر، جلسات آموزش کوتاه مدت حفظ مهارت های پایدار را انجام نمی دهند. با این حال، تمرین طولانی مدت مراقب مستقیم در کنار هم می تواند در LMIC ها بسیار مؤثر باشد، به ویژه اگر نظارت توسط کارشناسان غیر محلی به LMIC ها به طور خاص برای آموزش و پرورش ارائه شود. در اینجا ما یک ابزار آموزش جدید را برای ارائه سریع، "تل بررسی"، تضمین کیفیت و بازخورد برای یک گروه از پزشکان غیر پزشک در روستای اوگاندا و تأثیر آن بر آموزش مداوم و حفظ مهارت برای POCUS مبتنی بر گسترده توصیف می کنیم.
از آنجا که 2009، پزشکان غیر پزشک در مراقبت های اضطراری در بیمارستان منطقه ای در روستای اوگاندا آموزش دیده اند، و فارغ التحصیلان برنامه به عنوان پزشکان اورژانس (ECPs) مراجعه می کنند. تنظیمات بیمارستان و برنامه های آموزشی در جاهای دیگر شرح داده شده است. POCUS در برنامه درسی با دسترسی محدود به خدمات رادیوگرافی گنجانده شده است. ما یک ارزیابی مشاهدات آینده ای را در مورد تاثیر یک بررسی از راه دور، سریع از مطالعات POCUS در مورد استفاده از اولتراسوند و مهارت در یک گروه 10 نفره ECPs انجام دادیم.
آموزش سریع از راه دور - روش ها
تمام مواجهه های بیمار به صورت پیش فرض در یک پایگاه داده تحقیق الکترونیکی ثبت شد. داده های جمع آوری شده شامل شکایت اصلی، اطلاعات دموگرافیک، تست دستور داده شده یا انجام شده (شامل ECP POCUS)، نتایج و موقعیت است. ECPs تصاویر سونوگرافی با Sonosite Micromaxx (Bothell، WA) را با استفاده از یک مبدل منحنی 2-5 مگاهرتز منحنی، 6-13 مبدل خطی مگاهرتز یا مبدل آرایه فاز 1-5 مگاهرتز دریافت کرد.
در رابطه با آموزش از راه دور سریع ، به عنوان بخشی از مطالعه تحقیق ، اطلاعات مربوط به سونوگرافی انجام شده ، سونوگرافی و تفسیر اولیه توسط ECP ها ضبط و سپس توسط کارکنان در یک برنامه پایگاه داده وب مستقر جداگانه که توسط یکی از نویسندگان طراحی شده است بارگذاری می شود. *) برای تضمین کیفیت از راه دور. بررسی تصویر از راه دور توسط پزشکان اورژانس مستقر در آمریکا با آموزش کمک هزینه تحصیلی در POCUS انجام شد. بازخورد مفصل به کارکنان تحقیق محلی ارسال شد که بازخورد را به ECP های عملکردی چاپ و توزیع کردند.
هدف اصلی ما شامل تغییر در رتبه بندی های آموزشی در طول زمان (تفسیر و تصویر سازی) بود. هدف دوم ما شامل استفاده از اولتراسوند بود. اولتراسوند ها به طور مستقل توسط پزشکان بازدید شده حذف شدند. این کار توسط هیئت بررسی نوآوری [شناسایی شده] و [شناسایی شده] تایید شده است.