در مورد استفاده از یک تورنیکت در زمینه بالینی چه چیزی برای تعویض کامل زانو وجود دارد؟ آیا می تواند خطرناک باشد یا عوارض آن را برطرف کند؟

La گردان در به طور گسترده ای به ویژه در عملیات بالینی و اورژانس پیش بیمارستانی در سراسر جهان استفاده می شود. به لطف امکان استفاده فوری آن، می تواند جان بسیاری را نجات دهد و به جراحان کمک کند تا کار خود را به بهترین نحو انجام دهند. اما آیا همیشه اینگونه است؟ دو جراح معروف و متخصص، ویکتور کربس و عمار رنوات درباره عملکرد آن بحث می کنند. در این مقاله پایان نامه آنها را گزارش کردیم.

تورنیکت: بله یا نه؟ بله ، یک نمای بهتر از کل مشترک و ایمنی بیشتر برای کادر پزشکی

بگذارید با ادبیات شروع کنیم. توصیه نمی شود بیمار بدون کنترل خونریزی کند. به گفته دکتر کربس ، یک تورنیکت در تعویض کامل زانو مورد نیاز است ، زیرا این امکان را می دهد که آناتومی مفصل را به طور کامل مشاهده کنید. علاوه بر این ، اجازه می دهد خونریزی حین عمل را به حداقل برساند. این به چسبیدن سیمان روی سطح استخوان کمک می کند ، در حالی که به خوبی خشک و تمیز است.

بدون استفاده از تورنیک ، بیمار خونریزی می کند و این نه تنها به معنای یک خطر بمنی بلکه نتیجه ای کامل از عمل نخواهد بود. با تشکر از تورنیکت ، در واقع ، جراحان و کادر پزشکی می توانند به طور واضح قسمت پشت زانو را ببینند و نتیجه بالینی را بهبود بخشند.

ویکتور کربس همچنان ادعا می کند که یک تورنیکت همچنین در صورت آلوده بودن بیمار از خطرات و عوارض برای کادر پزشکی جلوگیری می کند. به عنوان مثال ، اگر بیمار مبتلا به HIV ، در طی چنین عملیاتی ، بدون داشتن یک تورنیکت ، می تواند خون خود را در تمام اتاق پراکنده کند و گفته شود که کارمندان را آلوده می کند.

 

نتیجه گیری های دکتر کربس

حدود 90٪ جراحان از تورنیکت در تعویض کامل زانو استفاده می کنند و این یک استاندارد بالینی برای نسلهای مختلف است. طبق گفته دکتر کربس و از نظر ادبیات ، استفاده از تورنیکت ها بدون هیچ گونه بحث و جدال ایمن و موثر است. در عوض ، قسمت بسیار مهمی که باید در نظر گرفت ، مدت زمان استفاده از تورنیکت و فشار کاف است. گزارش ها می گویند که هرچه استفاده از تورنیکت بیشتر باشد ، احتمال بروز عوارض بیشتر است.

دکتر کربس تأیید کرد که از سال 2010 به این نتیجه رسیده است که تورنیکت به طور قابل توجهی از دست دادن خون را کاهش می دهد و بر نتایج عملکرد بعد از عمل تأثیر منفی نمی گذارد. مطالعه تصادفی دو سو کور بر روی 200 بیمار از موسسه ارتوپدی روتمن - 100/100 تصادفی - نشان داد که از تورنیکت استفاده می شود.

مقالات نتایج متفاوتی را برای از دست دادن واقعی خون در حین عمل ، بروز DVT [ترومبوز ورید عمقی] ، عفونت محل جراحی و درد مربوط به استفاده از تورنیکت نشان می دهد. اما استفاده از تورنیکت بسیار بحث برانگیز نیست.

داده ها هم از استفاده و هم از عدم استفاده از توریک پشتیبانی می کنند ، اما دکتر کربس تأیید می کند که وی از آن استفاده می کند زیرا در صورت استفاده به روش ایمن استفاده می شود.

 

تورنیکت: بله یا نه؟ نه ، برای بیماران خیلی خطرناک است

از طرف دیگر ، پروفسور عمار س. راناوات ، اظهار داشت: "تورهای تور خطرناک هستند". پروفسور راناوات بلافاصله شروع به گفتن اینكه تورهای تور گاهی اوقات خطرناک هستند. در حالت ایده آل ، جراحان می دانند که چگونه بدون آنها جراحی کنند. او با این واقعیت موافق است که تورنیکت ها از دست دادن خون به حداقل می رسند ، می توانید مفصل را بهتر ببینید ، روش سیمان سازی و غیره را بهبود می بخشد.

با این حال ، پروفسور راناوت اظهار داشته است که استفاده از یک تورنیکت بیش از حد طولانی ، به عنوان مثال ، می تواند باعث ایجاد مشکلاتی مانند درد ران ، فلج ، عوارض ، ایسکمی و آسیب بافت نرم شود.

اهمیت واقعی دقیق بودن جراحی است و اینکه داده ها به وضوح به نفع او صحبت می کنند. او با صحبت در مورد یک مورد با ستون فقرات بیهوشی او از بلوک iPack در زانو همراه با آنتی بیوتیک های داخل وریدی یا ترانگزامیک اسید (TXA) استفاده می کند.

"هنگامی که تورنیکت را ابتدا قرار می دهید ، مطمئن شوید که اثر تورنیک وریدی ایجاد نمی کنید زیرا باعث کند شدن کار می شود. من برش را در کشش می کشم و برش را در خم می کنم. این کلید است: شما باید یاد بگیرید که چگونه این کار را در خم شدن انجام دهید. تمام مراحل کار باید به این روش انجام شود!

پروفسور راناوات ادامه می دهد ، "من در معرض انعطاف پذیری قرار می گیرم ، سپس منیسکوس جانبی را برداشته و محاسبه می کنم. همانطور که گفته شد همیشه در حالت خمشی قرار دارد. سپس برش می دهم. اگر متخصص بیهوشی فشار خون را تا 200 پمپاژ می کند ، شما باید تورنیکت را بالا ببرید. اگر کادر پزشکی خوب همکاری کنند ، می توانید تمام وقت آن را حفظ کنید. "

در پایان این معابر می توانید سیمان سازی کنید یا خیر ، با انجام نوع تثبیت شده بهترین استفاده را انجام می دهید. اما اگر به اپی نفرین تزریق پری پارتیکولار بدهید و از ماده موضعی TXA استفاده کنید ، تخلیه آن ضروری نیست. می توانید یک بسته پلاستیکی بسازید. شما می توانید زمینه ای داشته باشید که به نظر می رسد آن را می خواهید ، برخلاف اوضاع خونریزی که قبلاً توسط همکار من شرح داده شده بود. "

 

نتیجه گیری پروفسور راناوات

به منظور ادامه کار بدون سیمان ، توصیه می شود که استخوان را بشویید. اما نکته اینجاست: انجام آن بدون تورنیک یک تکنیک ممکن است ، اما انجام درست آن موضوع است. شما باید مهارت داشته باشید و بارها این کار را کرده اید. این مهارت کسب یک شبه اتفاق نمی افتد.

بسته شدن نیز مهم است. پروفسور راناوات توصیه می کند که باید آن را محکم ببندید ، تمیز کرده و خشک کنید. شما می توانید Dermabond یا نوع دیگری از سیمان را انتخاب کنید. این مراحلی است که پروفسور راناوات نشان داده است.

عوارض استفاده از تورنیکت مشهور است. زمان یکی از آنهاست. شما نمی توانید یک کار دو ساعته با یک نمایشگاه تور را ارائه دهید. اما ضروری است که از مصرف تورنیکت و استفاده از آنتی بیوتیک ها و TXA برای ورود وریدی استفاده کنید و مدت زمان بیشتری در بدن باقی بماند.

همچنین بخوانید

Tourniquet: خونریزی را پس از زخم سلاح متوقف کنید

آیا تورهای مسافرتی جان خود را نجات می دهند؟ شاید

تخلیه پزشکی تاکتیکی ، آموزش و کنترل خونریزی جمعی

برای افزایش آگاهی در مورد مراقبت های اضطراری ، روش های خونریزی که برای عموم فکر می شود متوقف شود

تسمه اضطراری اصلی اسراییل

 

 

منابع

تعویض کل زانو: به تورنیست یا نه به تورین؟ ارتوپدی این هفته

 

اورتوسومیت

 

 

منابع

https://orthosummit.com/author/1669/

https://my.clevelandclinic.org/

https://weill.cornell.edu/

https://www.hss.edu/physicians_ranawat-amar.asp