مرگ مغز به چه معنی است؟ برای اولین بار پنج فدراسیون با هم جمع شدند تا بیانیه اجماعی را تهیه کنند
تعیین مرگ مغزی به دستورالعمل های دقیق نیاز دارد. پنج فدراسیون برای جمع آوری توصیه های جدید بین المللی به منظور اجماع در سراسر جهان برای تعیین مرگ مغزی در بزرگسالان و کودکان گرد هم آمده اند.
ژن سونگ، MD ، MPH ، از دانشگاه کالیفرنیای جنوبی ، نویسنده مربوطه است بیانیه اجماع پروژه مرگ مغزی جهان منتشر شده در JAMA. وی گزارش می دهد که این راهنما تلاشی برای "بهبود شدت و به حداقل رساندن خطاهای تشخیصی در مرگ مغزی یا مرگ بر اساس معیارهای عصبی" است. مراکز مطالعاتی درگیر هستند دانشگاه کالیفرنیا سان فرانسیسکواز دانشگاه هاروارداز مرکز پزشکی دانشگاه لانگون در شهر نیویورک ، آکادمی نورولوژی آمریکا و انجمن پزشکی مراقبتهای ویژه.
مرگ مغزی - همه چیز از یک سؤال شروع شده است: چگونه می می دانید کسی مرده است؟
دکتر سونگ تأیید کرد که این نخستین باری است که پنج فدراسیون مختلف جهان برای کمک به توسعه و تأیید بیانیه اجماع در مورد مرگ مغزی یا تأیید جمع شده اند. مرگ بر اساس معیارهای عصبی (DNC)
چندین انجمن حرفه ای از جمله انجمن پزشکی مراقبتهای ویژه آن را تأیید کرده اند آکادمی عصب شناسی آمریکایی همان کسی بود که خواستار آن شد قوانین ، سیاستها و شیوه های یکسان در مورد مرگ مغزی در بیانیه موقعیت خود در سال 2019 مرگ بر اساس معیارهای نورولوژیک در آن گنجانیده شده است استانداردهای قانونی در ایالات متحده برای مرگ در هر ایالت تعیین یکنواخت قانون مرگ (UDDA)
آرین لوئیس ، دکتر ، از مرکز پزشکی لانگون دانشگاه نیویورک در شهر نیویورک، و نویسندگان ، در سرمقاله منتشر شده در JAMA Neurology ، این سیستم نوآوری قانونی بسیار مهم را تأیید کردند. آنها تأیید می کنند که تنها "مرگ واقعی" است مرگ بر اساس معیارهای قلبی ریوی.
لوئیس و همكاران نیز نوشتند كه ادامه فعالیتهای هورمونی در فردی كه دچار كاتوز است ، رفلكسهای ساقه مغز را ندارد. این شخص است قادر به نفس کشیدن نیست خودبخودی نشان می دهد که شخص است تحت UDDA مرده نیست زیرا آنها تمام عملکردهای مغز را از دست نداده اند. در نتیجه می توان فردی را اعلام کرد مرده در یک بیمارستان هنوز در بیمارستان دیگر زنده است.
چگونه می توان بیانیه اجماعی در مورد مرگ مغز ایجاد کرد؟
سونگ و نویسندگان به منظور ایجاد بیانیه اجماع خود از ژانویه 1992 تا آوریل 2020 تحقیقاتی را انجام دادند.
نویسندگان می نویسند که تعیین مرگ مغزی / DNC هست یک تشخیص بالینیو با توجه به پیامدهای و عواقب این تشخیص ، رویکرد و معیارهای محافظه کارانه توصیه می شود.
تشخیص با ایجاد یک تاریخچه بالینی آغاز می شود. علت شناسی و تصویربرداری عصبی نشان می دهد که فرد تجربه کرده است آسیب ویرانگر مغز برگشت ناپذیر منجر به از دست دادن تمام عملکردهای مغز، و هیچ مشکلی وجود ندارد که بتواند فرد در صورت عدم صدمه مغز جبران ناپذیر باشد.
مرگ مغزی / DNC را می توان با معاینه بالینی مشخص کرد کما ، عارضه ساقه مغز و آپنه را نشان می دهد. این زمانی مشاهده می شود که:
- هیچ مدرکی برانگیختگی یا آگاهی از حداکثر تحریک بیرونی ، از جمله تحریک دیداری مضر ، شنوایی و لمسی وجود ندارد
- دانش آموزان در حالت متوسط یا گشاد شده ثابت هستند و نسبت به نور غیر واکنش نشان می دهند
- رفلکسهای قرنیه ، اوکولوسیفالی و چشمی چشم غایب هستند
- هیچ حرکتی صورت به سمت تحریک مضر وجود ندارد
- رفلکس لثه در تحریک حلق خلفی دو طرفه وجود ندارد
- رفلکس سرفه در مکش عمقی تراشه وجود ندارد
- هیچ پاسخ حرکتی با واسطه مغز به تحریک مضر مضرات اندامها وجود ندارد
- تنفسهای خودبخودی هنگامی که اهداف آزمایش آپنه به pH زیر 7.30 و PaCO می رسد دیده نمی شود2 برابر یا بالاتر از 60 میلی متر جیوه
برای توجه ویژه لازم است فرزندان، برای بیمارانی که دریافت می کنند اکسیژنی غشایی extracorporeal، و برای آن دریافت هیپوترمی درمانی، مثلا. این دستورالعمل ها توصیه می کنیم که به دلیل نگرانی در مورد حمایت طولانی مدت جسمی ، برای آزمایش آپنه مورد رضایت لازم نیست ، روند رو به رشد خانواده هایی که به آزمایش های آپنه اعتراض می کنند را به چالش بکشید. وید اسمیت، دکتر ، دکتری ، از دانشگاه کالیفرنیا سانفرانسیسکو.
یک موضوع توسط قانون کشوری مانند میشیگان برجسته شده است. اسمیت اظهار داشت: اگر قانونی تصویب شود ، "اگر تصویب شود ، پزشكان باید قبل از انجام آزمایشات آپنه ، رضایت خود را از جراحان دریافت كنند." او دوباره نوشت: قانون پیشنهادی در قانون سیمون - که اکنون در میسوری ، کانزاس و آریزونا به تصویب رسیده است - تصویب شده است که به پزشکان نیاز دارد تا اعضای خانواده را در تصمیمات پایان زندگی "اخلاقی معقول" درگیر کنند.
بنابراین ، پروژه مرگ مغزی جهان به چه چیزی نیاز دارد؟
همانطور که رابرت تروگ ، دکتر ، کارشناسی ارشد ، از دانشگاه هاروارد ، و مؤلفان گزارش می دهند ، رهنمودهای پروژه مرگ مغزی جهان به عنوان یک گزارش اساسی برای کلیه پزشکان درگیر در تعیین مرگ مغزی خدمت می کند.
محدودیت مهم این امر سند اجماع هست یک عدم وجود داده های با کیفیت بالا از کارآزمایی بالینی تصادفی or مطالعات گسترده مانع استفاده از GRADE ، AGREE یا سایر تکنیک های تحلیلی رسمی شده است. این همان چیزی است که سونگ و هم نویسندگان خاطرنشان کردند. نکته دیگر این است که این گروه بدون ارائه توصیه هایی را ارائه داده اند شرکای بیمار یا ورودی مستقیم از گروههای متنوع اجتماعی و مذهبی ، که می تواند نتیجه این روند را سد کند.