اکسیژن رسانی ضعیف اصلی ترین بیماری است که به دلیل COVID-19 بیماران مبتلا به ARDS را مبتلا می کند. محققان ایتالیایی قصد دارند تجربیات خود را از اکسید نیتریک استنشاق شده در هنگام تهویه مکانیکی COVID-19 نشان دهند.

اکسیژن رسانی ضعیف با وسعت مختلف ریوی تغییرات تقریباً روی همه تأثیر می گذارد pacientes با ARDS به دلیل Covid-19. استراتژی های تهویه برای بیماران مبتلا به COVID-19 مبنی بر شواهد پاتوفیزیولوژیک تاکنون پیشنهاد شده است ، با این حال ، هیچ اطلاعاتی در مورد استفاده از اکسید نیتریک استنشاق (من نه). دانشگاه پاویا و بیمارستان پلیس فوندازیونو سانکلینیکو سان ماتئو IRCCS در این مطالعه همکاری کردند تا پتانسیل استنشاق اکسید نیتریک در بیماران COVID-19 مبتلا به ARDS تحت تهویه مکانیکی با هیپوکسیمی نسوز و / یا درست بطن (RV) اختلال عملکرد.

اکسید نیتریک استنشاق شده در تهویه مکانیکی COVID-19: کشف

هیپوکسیمی نسوز با وجود PEEP بالا (≥ 2 cmH2O) و موقعیت مستعد به عنوان PaO100 / FiO10 <2 تعریف شد. اختلال عملکرد RV به عنوان Cor pulmonale حاد در اکوکاردیوگرافی با اختلال همودینامیک نیاز به تزریق تعریف شد داروهای اینوتروپیک.

مخلوط NO / نیتروژن به اندام الهام بخش لوله های تهویه وارد شد. پارامترهای تنفسی و همودینامیکی بلافاصله قبل از جمع آوری شد اکسید نیتریک استنشاق (t0) و بعد از 15-30 دقیقه (t1). پاسخ دهندگان با افزایش PaO2 / FiO2> 20٪ در مقایسه با t0 تعریف شدند.

اکسید نیتریک استنشاق در شانزده از 72 نفر (22.2٪) از بیماران با تهویه مکانیکی متوالی (66.0 [59.6-69.7] سال ؛ 93٪ مرد) استفاده شد. برای همه بیماران نیاز به iNO داشت هیپوکسیمی نسوز از این تعداد 4 نفر (25٪) نیز دارای اختلال عملکرد RV بودند ، در 1 مورد مرتبط با آمبولی ریوی. دوز iNO 25 [20-30] قسمت در میلیون بود (ppm).

پارامترهای تنفسی در t0 و t1 در جدول 1 نشان داده شده است. به طور کلی ، اکسید نیتریک استنشاقی بهبود نیافته است اکسیژن رسانی در جمعیت ما فقط 4 نفر (25٪) پاسخگو بودند ، كه 3 نفر از آنها اختلال عملکرد RV را نشان داده اند ، كه نشان دهنده افزايش ميانگين PaO2 / FiO2 با 26.9٪ بود (24.1-45.5). روند به سمت بهبود بیشتر اکسیژن رسانی در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد RV در مقایسه با افراد بدون (PaO2 / FiO2 افزایش 24.1٪ [9.2-43.5] در مقابل 3.3 [[- 10.8-11.5 ، P = 0.069) مشاهده شد. علاوه بر این ، در پاسخ دهندگان ، PaO2 / FiO2 در T125.9 82.2 [259.2-1] بود و 0.875 ساعت بعد تغییر نکرد (24/146.4 = p) (102.2 [225.1-XNUMX]).

نتایج در متن به صورت میانه [IQR] یا تعداد (٪) نشان داده شده است. آزمون Wilcoxon برای نمونه های زوج و Mann-Whitney ، به طور مناسب (نسخه MedCalc نسخه 19.2 نرم افزار MedCalc) ، با در نظر گرفتن p <0.05 قابل توجه انجام شد.

اکسید نیتریک استنشاقی چیست و عملکرد آن در بیماران COVID-19 تحت تهویه مکانیکی چیست؟

اکسید نیتریک استنشاقی یک گاز رادیکال آزاد است است که در سراسر غشای آلوئولار مویرگی به عضله صاف تحتانی از انتشار عروق ریوی افزایش مجرای وابسته به اندوتلیوم و افزایش اکسیژن رسانی با افزایش جریان خون به واحدهای ریه تهویه شده. در مطالعات قبلی ، اکسید نیتریک در بهبود PaO2 / FiO2 و شاخص اکسیژن رسانی موثر بود ، اگرچه در معکوس آسیب حاد ریه نتوانست ، کاهش روزهای تهویه مکانیکی و مرگ و میر.

اگرچه دلیل اینکه بیماران مبتلا به هیپوکسیمی نسوز بدون اختلال عملکرد RV هنوز پاسخ دهنده مشخص نشده است ، می توان برخی گمانه زنی ها را انجام داد. آسیب شدید اندوتلیال با استفاده از واکسولاسیون سیتوپلاسمی و جدا شدن سلول در شریانهای ریه متوسط ​​می تواند باعث شود عروق ریوی نسبت به تحریک اکسید نیتریک استنشاق کمتر واکنش نشان دهند. این همچنین می تواند از دست دادن انقباض عروق هیپوکسیک و تنظیم پرفیوژن ریه را توضیح دهد.

با این حال ، چه در موارد انقباض عروقی باشد Covid-19 به دلیل درگیری سلول های اندوتلیال توسط ویروس ، بخشی از پاتوفیزیولوژی ARDS یا درهم آمیختن هر دو هنوز مشخص نشده است. علاوه بر این ، موقعیت مستعد و اکسید نیتریک استنشاق در هیپوکسیمی نسوز به عنوان یک استراتژی درمانی تشدید استفاده شد. بنابراین ، پاسخ مثبت به موقعیت مستعد ممکن است از ثبت نام در مطالعه ما بیمارانی که می توانند به اکسید نیتریک پاسخ مثبت دهند ، جلوگیری کند.

با این حال ، اکسید نیتریک استنشاق باعث بهبود اکسیژن رسانی در بیماران COVID-19 نمی شود با هیپوکسیمی نسوز که بعنوان درمان نجات پس از وضعیت مستعد انجام می شود.

SOURCE

مرکز زیست پزشکی