'D' برای عزیزان، 'C' برای cardioversion! - Defibrillation و فیبریلاسیون در بیماران کودکان
دفیبریلاسیون یک عمل صرفه جویی در زندگی است. اما، آیا تا به حال فکر کرده اید که defibrillation تمرین برای مردگان است؟
غیر منطقی به نظر می رسد ، با این حال ، چنین است! دفیبریلات: شما defibrillate کسی که عملا مرده است هیچ نفس وجود ندارد، هیچ پالسی وجود ندارد ... زندگی در حال پرواز است. بنابراین، به عنوان Pedi-Ed-Trics گزارش، وب سایت توسط کارشناس پرستاری تاسیس شده است اسکات DeBoer، در مروارید Peds: "Defibrillation با "D" شروع می شود و این برای افراد مرده است ... سناریوی مورد علاقه ما نیست" (پیوندها در انتهای مقاله).
"C" قبل از "D" می آید: عمل دفع لرزش
به ویژه ، موضوعی که دکتر DeBoer برجسته می کند این است که موضوع ماست بیمار قبل از عمل defibrillation.
دکتر DeBoer گزارش می دهد که بیمار در هنگام فیبریلاسیون بطنی (V-fib) بسیار مفید است. و وقتی ما به آن دستگاه خاص و استفاده از انرژی فکر می کنیم ، باید به یاد داشته باشیم که "C" ، مانند قلب سازی، می آید قبل "D" در الفبای. بنابراین ، اگر بیمار شما در V-fib نیست ، اما در تاکی کاردی فوق بطنی (SVT) با ضربتی که به وضوح خیلی سریع است ، چه می کنید؟
اگر آنها آگاه هستند و قادر به گفتن هستند ، "لطفاً آن دست و پا بر روی سینه من قرار ندهید" ، احتمالاً نیازی نیست که بالشتک ها را روی سینه خود بگذارند. در چنین حالتی ، احتمالاً بسیار مناسب است که در واژگان خود "D" دیگری را در نظر بگیریم ... داروهای (آدنوزین ، دیلتیازم و غیره). و حتی اگر بیمار شما ناپایدار است ، اما هنوز هم به طور آگاهانه ، داروهای آرام بخش باید قبل از قلبی جدی مورد توجه قرار گیرند. شلیک برق از طریق سینه واقعاً تجربه خوشایندی نیست!
"C" قبل از "D" می آید: قلبی
نکته این است: اگر به نظر می رسد شخصی در مقابل شما تصادف می کند ، اما هنوز با نبض و فشار زنده است ، کارتوویورژی هماهنگ نشان داده شده است.
قضاوت شروع می شود با "C" و آن را برای بیماران که "C" کشیدن. اگر بیمار شما مرده است، اما فقط "نیمه مرده"، انرژی برای cardioversion نصف دوز defib (2j / kg) است و به این معنی 1j / kg است.
دفیبریلاسیون VS مواد مخدر؟ طبق گفته دکتر DeBoer ، در برخی موارد از قلب بر روی کودکان ، به طور مرتب از دوزهایی به حداقل 0.25-0.5j / kg استفاده کنید. با این حال ، در ER ، نیمی از دوز فرد مرده به یاد آوردن بسیار ساده تر است.
در یک کودک بسیار کوچک ، کاملاً مشخص است که شما قادر به شماره گیری "دقیقاً درست" برای هر دو نیستید ضربان زدایی یا قلبی. شما اغلب بین شماره های شماره گیری قرار می گیرید. اگر گزینه های شماره گیری 15j و 20j هستند ، اما شما به 18j نیاز دارید ، بزرگ بروید (20j) یا به خانه بروید! اطمینان حاصل کنید که بیش از آنکه به زیر بروید بروید.
این مثل یک بازی معکوس "قیمت حق است" که در آن شما می خواهید نزدیک ترین، بدون رفتن زیر، فرمول مقدار است.
عمل cardioversion برای بیمارانی است که هنوز دارای ریتم پرفیوژن است و زمانی که شما می خواهید برق در نقطه راست چرخه قلب به شما تحویل داده شود تا از تکان دادن قلب به V-fib جلوگیری کنید.
این مهم است که به یاد داشته باشید برای ضربه زدن به 'همگام سازی دکمه قبل از هر اقدام دیالکتیک به منظور اطمینان از اینکه cardioversion، defibrillation نیست، انجام می شود. بیمار شما یک پالس، ریتم و یک مجموعه QRS دارد؛ این فقط واقعا سریع است
Defibrillating SVT می تواند مجموعه های QRS را مختل کند و باعث دستگیری کامل شود. این واقعا بد می شود (و خیلی بیشتر از کاغذ کاری است).