آزبستوز، مزوتلیوما و پلورال افیوژن: علل، علائم، درمان

By کریستیانو آنتونینو On آوریل 15، 2023

آزبستوز یک نوع پنوموکونیوز است، یعنی یک بیماری ریوی ناشی از استنشاق گرد و غبار، مثلاً در محل کار، و در واقع آزبستوز یک بیماری معمولی تنفسی شغلی است.

آزبستوز، به ویژه، یک پنوموکونیوز بینابینی منتشر است که از استنشاق طولانی غبار آزبست (الیاف معدنی سیلیکات با ترکیبات شیمیایی مختلف) در طول استخراج، آسیاب، پردازش صنعتی، کاربرد (مثلاً برای عایق کاری) یا حذف محصولات آزبست منشأ می‌گیرد.

خطر ابتلا به آزبستوز، سرطان ریه و مزوتلیوما به قرار گرفتن تجمعی در معرض الیاف آزبست در طول زندگی بستگی دارد.

به نظر می‌رسد که آزبست باعث ایجاد سرطان می‌شود، اما باعث شروع سرطان نمی‌شود.

بروز سرطان ریه در افراد سیگاری مبتلا به آزبستوز با یک رابطه وابسته به دوز افزایش می یابد.

وجود افزایش خطر در افراد غیر سیگاری مشکوک است، اما در صورت وجود، حداقل در نظر گرفته می شود.

احتمال ابتلا به سرطان ریه در افرادی که در معرض آزبست هستند و سیگاری های شدید دارند به طور قابل توجهی افزایش می یابد، به خصوص اگر بیش از 1 بسته در روز سیگار می کشند.

بیماری های مختلف مرتبط مانند مزوتلیوما و پلورال افیوژن، علاوه بر سرطان ریه، می توانند با آزبستوز مرتبط باشند.

آزبستوز: مزوتلیومای بدخیم پلور و صفاقی

اینها تومورهای نادر بافت مزوتلیال مرتبط با قرار گرفتن در معرض آزبست هستند.

قرار گرفتن در معرض به طور مداوم 15-40 سال قبل رخ داده است و ممکن است نسبتاً کوتاه مدت (یعنی 12 ماه)، اما شدید بوده باشد.

مزوتلیوما معمولاً با قرار گرفتن در معرض کروسیدولیت، یکی از چهار فیبر تجاری اصلی، همراه است.

آموزیت همچنین اغلب باعث مزوتلیوما می شود، اما تومور در افرادی که در معرض کریزولیت و آنتوفیلیت قرار دارند بسیار نادر است.

مطالعات نشان می دهد که تومور در فردی که در معرض کریزولیت قرار دارد معمولاً از رسوبات کریزولیت ناشی می شود که توسط ترمولیت، یک فرم آمفیبول غیرتجاری آزبست آلوده شده است.

مزوتلیومای بدخیم پلور، اگرچه نادر است، اما بیشتر از خوش خیم است.

تومور بدخیم منتشر است، به طور گسترده به پلور نفوذ می کند و همیشه با پلورال افیوژن همراه است.

این مایع ممکن است به دلیل غلظت بالای اسید هیالورونیک ویسکوز باشد.

پلاک های خوش خیم پلور و افیوژن پلور ممکن است پس از قرار گرفتن در معرض آزبست ایجاد شوند. با این حال، مزوتلیومای خوش خیم پلور به قرار گرفتن در معرض آزبست مربوط نمی شود.

پلورال افیوژن از آزبستوز

افرادی که در معرض آزبست قرار می گیرند به ندرت 5 تا 20 سال پس از قرار گرفتن در معرض پلورال افیوژن ایجاد می کنند.

افیوژن ممکن است به دنبال یک نوردهی کوتاه باشد، اما اغلب به دنبال نوردهی های میانی (یعنی تا 10-15 سال) رخ می دهد.

مکانیسم ناشناخته است، اما فرض بر این است که فیبرها از ریه ها به سمت پلور حرکت می کنند و باعث ایجاد پاسخ التهابی می شوند.

در اکثر افراد، افیوژن پس از 3-6 ماه برطرف می شود. 20 درصد به فیبروز منتشر پلور مبتلا می شوند.

چند نفر ممکن است سال‌ها بعد به مزوتلیومای بدخیم مبتلا شوند، اما شواهدی مبنی بر افزایش بروز مزوتلیوما در میان افرادی که پلورال افیوژن داشته‌اند وجود ندارد.

آناتومی پاتولوژیک و پاتوفیزیولوژی

الیاف آزبست منفرد را می توان عمیقاً در پارانشیم ریه استنشاق کرد و پس از ته نشین شدن و نگهداری، باعث ایجاد فیبروز منتشر آلوئولی و بینابینی می شود.

آزبستوز منجر به کاهش حجم، انطباق (با افزایش سفتی) و تبادل گاز می شود.

الیاف آزبست در بافت ریه ممکن است با کمپلکس آهن-پروتئین پوشیده شده باشند یا نباشند.

هنگامی که الیاف پوشش داده می شوند (جسم های آهنی یا آزبست)، بی ضرر در نظر گرفته می شوند.

در غیاب علائم فیبروز در ریه ها، وجود الیاف در بافت ریه تنها نشان دهنده قرار گرفتن در معرض آزبست است نه بیماری.

گاهی اوقات، الیاف دیگر، به عنوان مثال تالک پوشش داده شده با پروتئین حاوی آهن، ممکن است شبیه الیاف آزبست باشد.

آزبستوز، علائم و نشانه ها

بیمار به طور مشخص شروع موذیانه تنگی نفس ناشی از فعالیت و کاهش تحمل ورزش را تجربه می کند.

علائم پاتولوژی راه هوایی (سرفه، خلط و خس خس سینه) غیر معمول است، اما ممکن است در افراد سیگاری شدید همراه با برونشیت مزمن همراه رخ دهد.

اشعه ایکس قفسه سینه کدورت های نامنظم یا خطی کوچکی را نشان می دهد که به طور پراکنده توزیع می شوند و معمولاً در زمینه های پایینی ریه مشهودتر هستند.

اغلب تنها تغییرات حداقلی در اشعه ایکس قابل مشاهده است و اغلب با تغییرات مربوط به سایر شرایط اشتباه گرفته می شود.

ضخیم شدن پراکنده یا موضعی پلور، همراه یا غیر مرتبط با آسیب شناسی پارانشیمی نیز ممکن است مشهود باشد.

این بیماری (اما فقط برای 1-5 سال) در حدود 5-12٪ از بیماران پس از قطع مواجهه پیشرفت می کند.

علائم و اختلال عملکردی با بدتر شدن دسته rx شدیدتر می شود. این در نهایت منجر به نارسایی تنفسی با اختلال قابل توجه در اکسیژن رسانی می شود.

پلاک های پلور موضعی عملکرد را مختل نمی کنند، اگرچه فیبروز منتشر پلور، همانطور که پس از پلورال افیوژن رخ می دهد، معمولاً با اختلال محدود کننده شدید همراه است.

مزوتلیوم های مرتبط با قرار گرفتن در معرض آزبست تقریباً همیشه در عرض 2-4 سال پس از تشخیص کشنده هستند.

آنها به صورت موضعی گسترش می یابند و ممکن است متاستاز منتشر کنند.

پلورال افیوژن همراه با درد قفسه سینه اغلب وجود دارد.

تشخیص

تشخیص آزبستوز مستلزم داشتن سابقه مواجهه شغلی و اشعه ایکس، یافته های بالینی و عملکردی آسیب محدودکننده و کاهش فیبروز منتشر ریوی است.

تأیید بافت شناسی تقریباً هرگز ضروری یا اندیکاسیون نیست.

اگرچه تشخیص کارسینوم برونکوژنیک را می توان به سرعت تشخیص داد، اما مشکلات جدی پزشکی و حقوقی در ایجاد رابطه علت و معلولی با قرار گرفتن در معرض الیاف آزبست در هر بیمار وجود دارد، به خصوص اگر او سیگاری باشد.

تنها زمانی که آزبست به وضوح نشان داده شود، می توان فرض کرد که قرار گرفتن در معرض آزبست نقش داشته است.

تشخیص مزوتلیوما دشوارتر است که فقط در نمونه برداری یا کالبد شکافی قابل تایید است.

پیشگیری و درمان

آزبستوز به ویژه با حذف موثر گرد و غبار از محیط کار قابل پیشگیری است.

کاهش شدید قرار گرفتن در معرض آزبست، بروز آزبست را کاهش داده است و پیشرفت های بیشتر در بهداشت صنعتی احتمالاً آن را ریشه کن می کند.

موثرترین پیشگیری در برابر سرطان ریه می تواند توسط کارگر انجام شود، یعنی اجتناب از مواجهه مداوم و مهمتر از همه، خودداری از کشیدن سیگار.

از آنجایی که مواجهه کوتاه مدت با آزبست (حداقل 6 ماه تا 2 سال) اما به طور کلی شدید می تواند منجر به ایجاد مزوتلیوم شود، پیشگیری از آن را نمی توان با قطعیت پیش بینی کرد، اما اکنون که کروسیدولیت دیگر در آمریکای شمالی استفاده نمی شود، میزان بروز آن بسیار کمتر خواهد بود. و بیشتر اروپا

هیچ درمان خاصی برای آزبستوز یا مزوتلیوما وجود ندارد. درمان علامتی است