9. heinäkuuta 2020, Makereren yliopiston kansanterveyden korkeakoulu toteutti erityisen tutkimuksen EMS: n tilasta ja akuutin terveyskeskuksen hoidosta Ugandassa. He saivat selville, että valtakunnallisella tasolla pääasiassa puuttui ambulanssivarusteista, kuten ambulanssin paareista, selkärangoista, ja myös koulutettujen ammattilaisten puute.

Ainoastaan ​​16: lla (30.8%) arvioiduista 52 sairaalaa edeltäneestä tarjoajasta oli tavanomaisia ​​hätäajoneuvoja ja tarvittava ambulanssi laitteet, lääkkeet ja henkilöstö reagoimaan hätätilanteisiin asianmukaisesti. Tämän Makerere-yliopisto ymmärsi tutkimuksensa jälkeen Ugandassa. Tämä tarkoittaa, että lähes 70% sairasautot Ugandassa ei ole valmiuksia sairaanhoitoon ennen sairaalaa.

Tutkimuksen taustalla he kertoivat, että terveysministeriö tunnusti tarpeen päivittää ambulanssipalveluita. Tämän tutkimuksen tavoitteena on selvittää kiireellisten lääketieteellisten palveluiden (EMS) ja akuutin terveyskeskuksen hoidon tila Ugandassa. He suorittivat seuraavan arvioinnin sekä kansallisella että alueellisella tasolla ottaen huomioon EMS: n kapasiteetti sairaalan esiasteilla ja laitosten tasolla Maailman terveysjärjestön (WHO) kiireellisten hoitojärjestelmien arviointivälineen (ECSSA) avulla.

Vaikka Kampalassa on tehty muutamia tutkimuksia sairaalan edeltävän hoidon arvioimiseksi [7,8,9], Ugandan EMS: n ja akuutin terveyslaitoksen hoidon tilan arviointia kansallisella tasolla ei näytä olevan tehty.

 

Tutkimuksen tarkoitus ja perusteet: ammattilaisten ja ambulanssivarusteiden rooli Ugandan EMS: ssä

Hätäapujärjestelmänä (EMS) myös Ugandan ambulanssipalvelujen tulisi järjestää potilaille annettavan hoidon kaikki näkökohdat sairaalaa edeltävässä tai sairaalan ulkopuolella [1]. Ensihoitajien ja EMT: n (myös ambulanssikuljettajien roolissa) on hoidettava potilaita erityisillä ambulanssivarusteilla. Tavoitteena tulisi olla tulosten parantaminen potilailla, joilla on kriittisiä tiloja, kuten synnytys-, lääketieteelliset hätätilanteet, vakavat vammat ja muut vakavat aikaherkät sairaudet.

Sairaalaa edeltävä hoito ei rajoitu pelkästään terveysalalle, vaan se voi koskea muita aloja, kuten poliisi ja palokunta. Sairaalaa edeltävän hoidon lisäksi potilaan tuloksiin vaikuttaa suuresti vastaanottavassa terveydenhuollon laitoksessa annettu akuutti hoito [4]. Potilaan eloonjääminen ja toipuminen riippuvat asianmukaisesti koulutetun lääkintähenkilöstön läsnäolosta ja tarvittavien ambulanssilaitteiden, kuten paarien, saatavuudesta, selkäydin- piirilevyt, happijärjestelmä ja niin edelleen, lääkkeet ja tarvikkeet minuutteina ja tunteina kriittisesti sairaan potilaan saapumisen jälkeen terveydenhuoltolaitokseen [5].

 

EMS Ugandassa: ambulanssivarusteet ja koulutetut ammattilaiset puuttuvat - Otoksen koko ja näytteenottomenetelmät

Ugandan terveydenhuoltojärjestelmä on jaettu kolmeen päätasoon:

• kansalliset lähetyssairaalat
• alueelliset lähetyssairaalat
• yleiset (piirin) sairaalat

Alueella on terveyskeskuksia, joilla on erilaiset ominaisuudet:

Terveyskeskus I ja II: perusterveydenhuollon laitos. Ei sovellu vakaviin sairauksiin [11];

Terveyskeskus II ja IV: kattavimmat lääketieteelliset palvelut.

Makereren yliopisto sai näyttelykehyksen kaikista Ugandan terveyslaitoksista MoH: lta ja ositti luettelon terveysalueiden mukaan. Terveysalueet ryhmiteltiin edelleen Ugandan neljään geohallinnolliselle alueelle [4] (ts. Pohjoinen, itä, länsi ja keskusta) sen varmistamiseksi, että jokainen geohallinnollinen alue oli edustettuna otoksessa. Kullakin geohallinnollisella alueella tutkimusryhmä valitsi satunnaisesti yhden terveysalueen (kuva 12 - alla).

 

He sisällyttivät tarkoituksella kolme muuta terveysaluetta: Länsi-Niilin Aruan terveysalue, koska sillä on suuri pakolaisväestö, mikä voi vaikuttaa EMS: n saatavuuteen ja saatavuuteen. Toinen on Karamojan terveysalue, koska sillä on ollut konflikteja ja se on historiallisesti ollut heikommassa asemassa, koska kaikilla sosiaalipalveluilla on huono pääsy. Kolmas on Kalangalan piiri, joka koostuu 84 saaresta ja jolla on siksi ainutlaatuiset liikenteen saatavuuden haasteet.

Makereren yliopiston tutkijaryhmä ryhmitteli valittujen terveysalueiden kaikki HC: t omistusosuuksien mukaan (ts. Valtion omistamat, yksityiset voittoa tavoittelemattomat / kansalaisjärjestöt (PNFP / NGO) ja yksityiset voittoa tavoittelemattomat HC: t). Kullekin terveysalueelle he valitsivat satunnaisesti 2 yksityistä voittoa tavoittelevaa terveyskeskusta (eli 1 HC IV ja 1 HC III), 4 PNFP / kansalaisjärjestöjen terveyskeskusta (eli 2 HC IV ja 2 HC III) ja 4 valtion omistamaa terveyskeskusta. terveyskeskukset (eli 2 HC IV ja 2 HC III). Jos valituilla terveysalueilla ei ollut voittoa tavoittelevaa yksityistä voittoa tavoittelevaa tai PNFP / kansalaisjärjestöä HC III tai HC IV, he täyttivät aukon (aukot) valtion omistamalla HC III: lla tai HC IV: llä.

Heidän näytteenottostrategiansa ansiosta otoskoko sisälsi 7 alueellista sairaalahoitoa, 24 yleistä (piirin) sairaalaa, 30 HC IV ja 30 HC III. Lisäksi Kampalan aluetta pidettiin erityisenä alueena sen aseman vuoksi pääkaupungina, jolla on korkea terveysvarojen keskittymä. Kaupungin kolmesta RRH: sta (eli Rubaga, Nsambya ja Naguru) yksi tutkimus RRH (Naguru) lisättiin tutkimusnäyteeseen.

Lisäksi he ottivat poliisin mukaan sairaalan esisairaanhoidon tarjoajiksi, koska he ovat usein ensimmäisiä vastaajia onnettomuuspaikoilla ja tarjoavat kuljetuksia uhreille. Tutkimus on poikkileikkauksellinen kansallinen tutkimus, joka kattaa 7 terveysaluetta, 38 piiriä (kuva 2) [13], 111 terveyslaitosta ja 52 sairaalan edeltävää hoitoa tarjoavaa henkilöä. Kustakin 38 piiristä tutkijat haastattelivat yhden vanhemman piirin virkamiehen, useimmiten piirin terveysviranomaisen, joka on piirin tason päätöksentekijä, ja yhteensä 202 avainhenkilöä, jotka osallistuvat EMS: ään ja akuutin terveyskeskuksen hoitoon.

 

Ugandassa ei ole ambulanssivarusteita ja koulutettuja ammattilaisia: tiedonkeruu

Makereren yliopiston tutkijat mukauttivat Teri Reynoldsin ja muiden kehittämää WHO: n ensiapujärjestelmien arviointityökalua [14]. Tämä auttoi heitä keräämään tietoja EMS: stä sairaalan esiasteen ja terveyslaitosten tasolla. Työkalu koostui tarkistuslistoista ja jäsennellyistä kyselylomakkeista, joissa arvioitiin kuutta terveysjärjestelmän pilaria: johtaminen ja hallinto; rahoitus; tiedot; terveydenhoitohenkilöstö; lääketieteelliset tuotteet; ja palveluiden toimitus. He tarkastelivat myös raportteja aikaisemmista Ugandan EMS-tutkimuksista [10] ja täyttivät puutteita tiedoissa keskeisen informaattorin kasvot-haastattelun ansiosta.

 

 

EMS Ugandassa: Yleiskatsaus ambulanssivarusteista ja koulutetusta ammattilaisesta puuttuu

Seuraavassa taulukossa on yhteenveto eri alojen tuloksista sekä kansallisella että alueellisella tasolla. Tarkempia tuloksia artikkelin lopussa olevissa linkissä.

 

Tiedot Ugandan EMS: stä: keskustelu

Ugandasta osoittautui, että kiireellisessä lääketieteessä puuttui syvästi kansallinen politiikka, ohjeet ja standardit. Tämä puute heijastuu kaikilla terveydenhuollon aloilla: rahoitus; lääketieteelliset tuotteet ja koordinointi.

Terveyslaitosten hätätilanteista puuttui kaikkein perustiedot ambulanssivarusteet ja lääkkeet sekä hätätilanteiden seuraamiseksi että hoitamiseksi. Tätä vakavaa laitteiden ja lääkkeiden puutetta havaittiin kaikilla terveysjärjestelmän tasoilla. Yksityiset terveyslaitokset ja ambulanssit olivat kuitenkin suhteellisen paremmin varustettuja kuin hallitus. Ambulanssivarusteiden rajoitettu saatavuus ja toiminnallisuus kiireellisiin sairauksiin reagoimiseksi tarkoitti sitä, että potilaat saivat hyvin rajallista hoitoa sairaalan edeltävässä vaiheessa ja kuljetettiin sitten terveyskeskuksiin, jotka olivat vain hiukan paremmin varusteltuja akuutien tapahtumiensa hoitamiseksi.

Ambulanssipalveluita vaivaa heikko laitteisto, koordinointi ja viestintä. Ainakin 50% haastatelluista EMS-palveluntarjoajista ilmoitti, etteivätkö he koskaan ilmoittaneet terveyslaitoksista ennen hätätilanteiden siirtämistä sinne. Että sairaaloilla, mukaan lukien alueelliset lähetyssairaalat, ei ollut EMS: ää käytettävissä 24 ha päivässä. Itse asiassa sivulliset ja sukulaiset ovat usein ainoita, jotka auttavat lääketieteellisesti potilaita. Ja poliisin partioautot olivat yleisin tapa (36: lle 52: sta palveluntarjoajasta) hätäapua tarvitsevien potilaiden kuljetusmuoto.

Tutkimuksessa oli määritelty, että ambulanssi on hätäajoneuvo, joka tarjoaa sekä hätäkuljetuksia että hoitoa ollessaan sairaalan esitilassa, se tarkoitti, että suurimmalla osalla sairaalan tarjoajista ei ollut ambulansseja, mutta he toimittivat hätäkuljetuksia. Lisäksi jokaisella tasolla oli todisteita EMS: n riittämättömästä rahoituksesta.

Tämän tutkimuksen rajoituksia ovat mittausvirheet, jotka johtuvat itseraportteihin luottamisesta joidenkin tulosten suhteen (esim. Tietojen käyttö suunnitteluun). Suurin osa tutkimuksen keskeisistä tuloksista (lääkkeiden saatavuus ja toimivuus) mitattiin kuitenkin suoran havainnon avulla. Tutkijoiden havainnot tukevat muiden tutkimusten tuloksia, joissa käytettiin samanlaista metodologiaa. Tutkimuksessa todettiin johtamisen, lainsäädännön ja rahoituksen puute keskeisinä esteinä EMS: n kehitykselle kehitysmaissa [16].

Tässä artikkelissa raportoitu oli kansallinen kysely, ja siksi havainnot voitiin yleistää koko Ugantaan. Tulokset voitaisiin yleistää myös muihin Afrikan matalan ja keskitulotason maihin, joissa ei ole EMS-järjestelmiä [1], ja siksi niitä voidaan käyttää ohjaamaan pyrkimyksiä parantaa EMS-järjestelmiä näissä ympäristöissä.

 

Tiivistettynä…

Ugandassa on monitasoinen terveyslaitosten järjestelmä, johon potilaat voivat mennä sairaanhoitoon. Yllä olevien havaintojen perusteella kuitenkin monet voivat kysyä: "Onko Ugandalla EMS?" Meidän on tarkennettava, että tämä tutkimus tehtiin aikaan, jolloin ei ollut EMS-politiikkaa, standardeja ja erittäin huono koordinointi kansallisella ja alueellisella tasolla.

Makereren yliopiston havaintojen mukaan vaikuttaa siis järkevältä päätellä, että todellisuudessa ei ollut olemassa EMS-järjestelmää, vaan joukko tärkeitä komponentteja, joita voitiin uudistaa järjestelmän perustamisen lähtökohtana. Tämä selittää syyn ambulanssivarusteisiin ja asianmukaisesti koulutettuun henkilökuntaan. EMS-järjestelmän perustamista varten oli kuitenkin meneillään prosessi politiikkojen ja suuntaviivojen kehittämiseksi.

 

REFERENSSIT

1. Mistovich JJ, Hafen BQ, Karren KJ, Werman HA, Hafen B. Prehospitalin ensiapupalvelu: Bradyn ennakkotilan terveys; 2004.
2. Mold-Millman NK, Dixon JM, Sefa N, Yancey A, Hollong BG, Hagahmed M, et ai. Ensiapujen (EMS) järjestelmien tila Afrikassa. Prehosp Disaster Med. 2017; 32 (3): 273-83.
3. Plummer V, Boyle M. EMS-järjestelmät alemman keskitulotason maissa: kirjallisuuskatsaus. Prehosp Disaster Med. 2017; 32 (1): 64-70.
4. Hirshon JM, Risko N, Calvello EJ, SSd R, Narayan M, Theodosis C, et ai. Terveydenhuoltojärjestelmät ja palvelut: akuutin hoidon merkitys. Härkä Maailman terveyselin. 2013; 91: 386-8.
5. Mock C, Lormand JD, Goosen J, Joshipura M, Peden M. Ohjeet välttämättömään traumahoitoon. Geneve: Maailman terveysjärjestö; 2004.
6. Kobusingye OC, Hyder AA, Bishai D, Joshipura M, Hicks ER, Mock C. Ensiapu. Dis Control Priorities Dev -maat. 2006; 2 (68): 626-8.
7. Bayiga Zziwa E, Muhumuza C, Muni KM, Atuyambe L, Bachani AM, Kobusingye OC. Tieliikennevammat Ugandassa: Sairaalan esiasetetut ajanjaksot onnettomuuspaikasta sairaalaan ja niihin liittyvät Ugandan poliisin tekijät. Int J Inj Ohjaaja Saf Promot. 2019; 26 (2): 170-5.
8. Mehmood A, Paichadze N, Bayiga E, et ai. 594 Sairaalan esiasteen hoidon nopean arviointityökalun kehittäminen ja pilottitestaus Kampalassa, Ugandassa. Vahinkojen ehkäisy. 2016; 22: A213.
9. Balikuddembe JK, Ardalan A, Khorasani-Zavareh D, Nejati A, Raza O. Kampalan laajemman metropolialueen tieliikenneonnettomuuksien uhrien Prehospital-hätäapuun vaikuttavat heikkoudet ja kapasiteetit: poikkileikkaustutkimus. BMC Emerg Med. 2017; 17 (1): 29.
10. Reynolds TA, Sawe H, Rubiano AM, Do Shin S, Wallis L, Mock CN. Terveydenhuoltojärjestelmien lujittaminen hätähoidon tarjoamiseksi. Tautien torjunnan painopisteet: Terveyden parantaminen ja köyhyyden vähentäminen 3. painos: Kansainvälinen jälleenrakennus- ja kehityspankki / Maailmanpankki; 2017.
11. Acup C, Bardosh KL, Picozzi K, Waiswa C, Welburn SC. T. passiiviseen seurantaan vaikuttavat tekijät. B. rhodesiense-ihmisen afrikkalainen trypanosomiasis Ugandassa. Acta Trop. 2017; 165: 230-9.
12. Wang H, Kilmartin L. Ugandan maaseudun ja kaupunkien sosiaalisen ja taloudellisen käyttäytymisen vertailu: näkemyksiä matkapuhelinpalveluiden käytöstä. J Urban Technol. 2014; 21 (2): 61-89.
13. QGIS-kehitysryhmä. QGIS-maantieteellinen tietojärjestelmä 2018. Saatavana osoitteessa: http://qgis.osgeo.org.
14. Maailman terveysjärjestö. Hätä- ja traumahoito Geneve, Sveitsi. 2018. Saatavana osoitteesta: https://www.who.int/emergencycare/activities/en/.
15. Hartung C, Lerer A, Anokwa Y, Tseng C, Brunette W, Borriello G. Avoin datapaketti: työkalut rakentaa tietopalveluita kehitysmaille. Julkaisussa: Tieto- ja viestintätekniikan ja kehityksen kansainvälisen ACM / IEEE-konferenssin toimet. Lontoo: ACM; 4. s. 2010-1.
16. Nielsen K, Mock C, Joshipura M, Rubiano AM, Zakariah A, Rivara F. Arvio esikapitaliahoidon tilanteesta 13 matalan ja keskitulotason maassa. Prehosp Emerg Care. 2012; 16 (3): 381-9.

 

TEKIJÄT

Albert Ningwa: Taudinhallinnan ja ympäristöterveyden laitos, Makereren yliopiston kansanterveyden korkeakoulu, Kampala, Uganda

Kennedy Muni: Epidemiologian laitos, Washingtonin yliopisto, Seattle, WA, Yhdysvallat

Frederick Oporia: Taudinhallinnan ja ympäristöterveyden laitos, Makereren yliopiston kansanterveyden korkeakoulu, Kampala, Uganda

Joseph Kalanzi: Ensiapupalvelujen osasto, terveysministeriö, Kampala, Uganda

Esther Bayiga Zziwa: Taudinhallinnan ja ympäristöterveyden laitos, Makereren yliopiston kansanterveyden korkeakoulu, Kampala, Uganda

Claire Biribawa: Taudinhallinnan ja ympäristöterveyden laitos, Makereren yliopiston kansanterveyden korkeakoulu, Kampala, Uganda

Oliivi Kobusingye: Taudinhallinnan ja ympäristöterveyden laitos, Makereren yliopiston kansanterveyden korkeakoulu, Kampala, Uganda

 

 

LUE ALSO

EMS Ugandassa - Ugandan ambulanssi: kun intohimo kohtaa uhran

Uganda raskauden ajaksi Boda-Bodalla, moottoripyörätakseilla, joita käytetään moottoripyörien ambulansseina

Uganda: 38 uutta ambulanssia paavi Franciscuksen vierailulle

 

 

LÄHTEET

BMS: BioMed Central - kiireellisten lääketieteellisten palvelujen ja akuutin terveyslaitoksen hoidon tila Ugandassa: tulokset kansallisesta poikkileikkaustutkimuksesta

Vertaisarvioinnit: Ensiapujen ja akuutin sairaalahoidon tila Ugandassa: tulokset kansallisesta poikkileikkaustutkimuksesta

Kansanterveystieteen korkeakoulun terveystieteiden korkeakoulu, Makereren yliopisto

 

WHO: ensiapu