ILCOR-asema uudesta Paramedic2-kokeesta
Lue PARAMEDIC2 TRIAL New England Journal of Emergency Medical
Vuonna 2015 kansainvälinen elvytyskomitea (ILCOR) julkaisi päivitetyn hoitosuosituksen epinefriinin (adrenaliinin) käytöstä sydänpysähdyksen aikana aikuisilla
Suosituksen mukaan epinefriiniannos (1.0 mg) annettiin aikuisille potilaille sydämenpysähdyksessä (heikko suositus, erittäin heikkolaatuinen näyttö) .1,2 Tässä suosituksessa otettiin huomioon havaittu hyöty lyhyellä aikavälillä [spontaanin verenkierron paluu] (ROSC) ja sairaalaan ottaminen] ja epävarmuus siitä, mikä hyöty tai haitta on eloonjäämiseen ja neurologiseen tulokseen Seuraavassa ILCOR-julkaisussa tunnistettiin keskeinen tietopuutos sekä epinefriinin optimaalinen annos ja ajoitus sydämen toiminnan aikana lumelääkekontrolloitujen prospektiivisten kokeiden puuttuminen, joilla oli riittävä teho arvioida epinefriinin vaikutusta pitkäaikaisiin tuloksiin sydämen pysähtymisen jälkeen pidätys 3,4
Äskettäin julkaistu PARAMEDIC2 -tutkimus on prospektiivinen kaksoissokkoutettu satunnaistettu kontrolloitu adrenaliinitutkimus lumelääkkeeseen verrattuna 8016 potilaalla Yhdistyneessä kuningaskunnassa, joita hoidettiin sairaalan ulkopuolella sydänpysähdyksessä.5 Tutkimuksessa pyrittiin ensisijaiseen eloonjäämiseen 30 päivään , joka oli 3.2% adrenaliiniryhmässä verrattuna 2.4% lumelääkeryhmään (säätämätön kerroinaste 1.390; 95%: n luottamusväli 1.062 - 1.819; P = 0.017). Tärkeä toissijainen eloonjääminen 3 kuukauteen, jolla oli hyvä neurologinen toiminta (muokattu Rankin-pisteet 0-3), oli 2.1% adrenaliiniryhmässä ja 1.6% lumelääkeryhmässä 1.306; 95%: n luottamusväli 0.937 - 1.818, P> 0.05).
Tämä on ensimmäinen plasebokontrolloitu kliininen tutkimus, jolla havaitaan epinefriinin pitkän aikavälin selviytymisominaisuus sydänpysähdyksen aikana ja on siten tärkeä osa kenttää. Tutkimuksessa ei kuitenkaan havaittu parempaa pitkäaikaista selviytymistä, jolla oli hyvä neurologinen toiminto. Tutkimuksen rajoitukset sisältävät yhden ainoan kiinteän epinefriinin annostusohjelman käytön (1.0 mg joka 3-5 minuuttia) kaikille potilaille ja 911: n keskimääräisen ajan kutsumiseen ensimmäiseen 21-minuuttilääkkeen annokseen (IQR 16-27 minuuttia). Kuten edellä on todettu, sekä epinefriinin optimaalinen annos että ajoitus sydänpysähdyksen aikana pysyvät tärkeinä tietämyksen aukkoina.
Siirtymässä eteenpäin ILCOR ALS -työryhmä arvioi tämän tärkeän tutkimuksen tulokset ja selvittää, onko nykyistä ILCOR-hoitoa suosituksia epinefriinille CPR-hoidon aikana. Odotamme, että äskettäin kehitetyt jatkuvat todentamisprosessimme mahdollistavat ILCOR: n reagoivan hyvissä ajoin ja nopeasti levittämällä kaikkia tarkistettuja hoitosuosituksia.
Robert W. Neumar, MD, PhD
ILCOR Co-Tuoli
Heinäkuu 18, 2018
Huomautuksia:
Kansainvälinen yhteyskeuhdekomitea (ILCOR) perustettiin 1992: ssä ja tarjoaa foorumin yhteydenpidolle tärkeimpien elvytysorganisaatioiden
maailmanlaajuinen. ILCORin tehtävänä on "säästää enemmän elämää maailmanlaajuisesti elvytyksen kautta", ja se toimitetaan sitoutumalla todisteiden arviointiin varmistamalla, että parhaat hoitot annetaan maailmanlaajuisesti sydänpysähdyksen uhreille.
ILCOR: n jäsenyyteen kuuluvat: American Heart Association (AHA), Euroopan elvytysneuvosto (ERC), Kanadan sydän- ja kuristussäätiö (HSFC), Australian ja Uuden-Seelannin elvytyskomitea (ANZCOR), Etelä-Afrikan elvytysneuvostot (RCSA) Amerikan sydänsäätiö (IAHF), Aasian elvytysneuvosto (RCA)
Viitteet
1. Callaway CW, Soar J, Aibiki M, et ai. Osa 4: Elinikäinen elämä: 2015 kansainvälinen konsensus kardiopulmonaalisesta elvytyksestä ja hätäkeskus- ja kardiovaskulaarisesta hoidosta hoidon suositusten avulla. Circulation 2015; 132: S84-S145.
2. Soar J, Callaway CW, Aibiki M, et ai. Osa 4: Edistynyt elämää koskeva tuki: 2015 International Consensus Cardiopulmonal Resuscitation ja Emergency Cardiovascular Care Science kanssa hoidon suosituksia. Elvytys 2015; 95: e71-e120.
3. Kleinman ME, Perkins GD, Bhanji F, et ai. ILCOR: n tieteelliset tiedon puutteet ja kliinisen tutkimuksen ensisijaiset kohteet sydänpulmonaalisen elvytyksen ja hätäkardiologisen hoidon osalta: konsensuslausunto. Elvytys 2018; 127: 132-46.
4. Kleinman ME, Perkins GD, Bhanji F, et ai. ILCOR: n tieteelliset tiedon puutteet ja kliinisen tutkimuksen ensisijaiset kohteet sydänpulmonaalisen elvytyksen ja hätäkardiologisen hoidon osalta: konsensuslausunto. Circulation 2018; 137: e802-e19.
5. Perkins G, Ji C, Deakin CD, Quinn T, Nolan JP, Scomparin C, Regan S, Long J, Slowther A, Pocock H, Black JJM, Moore F, Fothergill RT, Rees N, O'Shea L, Gunson I, Han K, Charlton K, Finn J, Petrou S, Stallard N, Gates S ja Lall R, PARAMEDIC2-yhteistyökumppaneille * Satunnaistetut tutkimukset epinefriinista sairaalassa. NEJM 2018 E-julkaisu www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1806842