Kaikki me tiedämme, mikä on MEDEVAC, etenkin kuinka se toteutetaan omassa maassamme. Komplikaatiot ovat kuitenkin aina väijyksessä. Lukekaamme, mitä italialaiset 112- ja 118-organisaatiot julkaisivat muutama päivä sitten, kuinka hoitaa komplikaatioita ilma-ambulanssitoimituksen aikana.

Kriittisen potilaan hoitaminen lentokoneessa on ehdottoman vaikeaa ja vaatii hyvin valmistautuneita lääkäreitä. Italiassa EMS-organisaatiot 118 ja 112 julkaisivat tutkimuksen monista komplikaatioista, joita voi esiintyä MEDEVACin aikana, ja miten käyttäytyä tapauskohtaisesti (artikkelin lopussa kirjoittajat).

Verrattuna HEMS tai SAR, kun MEDEVAC - lääketieteellinen evakuointi tai kuljetus - suoritetaan kiinteäsiipisellä ilma-aluksella ja korostaa maa-ajoneuvon ja ilman yhdistelmää ambulanssi ilma-alus. Tämä on aivan erilainen kuin esimerkiksi HEMS. Ensinnäkin, koska se on varustettu pyörivällä siipillä varustetulla ilma-aluksella (helikopterilla), ja toiseksi, se voi tarjota hoitoa siitä hetkestä lähtien, kun potilas on paikallistettu, ja toimittaa hänet sopivampaan lääkärinhoitoon.

Milloin kiinteäsiipiset MEDEVAC-toimitukset toimitetaan? Kun enemmän tai vähemmän kriittisten potilaiden toissijainen pitkän matkan siirto tapahtuu, ensisijainen pitkän matkan toimenpide potilaille, jotka sijaitsevat eristyksissä olevilla alueilla ja elinten kuljetus- tai terveydenhoitoryhmien ollessa kaukana sijaitsevien kliinisten tarpeiden vuoksi

Erityisesti MEDEVAC-toimituksen aikana potilas on usein kriittinen, mikä vaatii enemmän huomiota. Guido Villa, Marco Botteri ja Roberta Boni antoivat 118 AREU: lle, Emergenza 112: lle ja Italian kansalliselle järjestölle 118 12. kesäkuuta 2020 asiakirjan, jossa korostetaan komplikaatioita ja päätöslauselmia.

 

Nenän intubaatio, ongelmat, joita voi ilmetä lennon aikana

Pitkäaikainen nenän intubaatio voi aiheuttaa suuria ongelmia kuljetetulle potilaalle MEDEVACissa. Pääkysymys on kipu, jonka korkeuden muutokset voivat aiheuttaa. Tärkeää on jatkaa potilaan elintoimintojen tarkistamista, etenkin jos potilas ei pysty kommunikoimaan. On käynyt niin, että MEDEVAC-lennon aikana eräissä armeijan lääkärissä purkautui keski Korvan paine käyttämällä 18 G katetrin teräskaraa ja suorittamalla myringotomia.

Tällaiseen menettelyyn liittyy kuitenkin huomattava riski, jos se suoritetaan epävakaalla lentokoneella. Normaalisti sitä ei suositella. Potilaan lastaus- ja purkutoimenpiteet ovat vaarallisia, vaikka vaarana on vahingossa tapahtuvaa uuttamista. Siksi endotrakeaalisen putken tai trakeotomian kiinnitys on vain yhtä välttämätöntä kuin
erityistä huomiota näissä vaiheissa.

Putken vahingossa tapahtuva polviminen tai eritteiden äkillinen lisääntyminen voi tukkia hengitysteitä ja tehdä tilan entistä vaikeammaksi. Harjoittajan on löydettävä ratkaisu ongelmaan erittäin nopeasti ja osaavasti. Intubatoituneiden potilaiden rannekepainetta suositellaan tarkistamaan MEDEVAC-lennon aikana. Sen vaihtelut voivat vaikuttaa tässä erityisessä ympäristössä.

 

Hengitysteiden ongelmat MEDEVAC-lentojen aikana: miten hallita niitä?

Ne ovat monimutkaisimpia hallita MEDEVAC-lennoilla. Yleensä ne voidaan yhdistää lentokorkeuteen tai lisähapen saatavuuteen (lisätietoja toisessa kappaleessa alla).

Happi voidaan antaa sekä ei-invasiivisella menetelmällä tai suoraan keinotekoisella ilmanvaihdolla suljetussa tilassa. Todelliseksi lennon vasta-aiheeksi on pysymätön pneumotooraks ennen lentoa, vakavan verenpaineen riskin varalta suoran lennon aikana. Epäilyttävissä tapauksissa on aiheellista pystyä ylläpitämään oikeassa paineessa matkustamossa, toisin sanoen korkeintaan 2500 jalkaa. Se vastaa paljon pienempää lentokorkeutta, mikä johtaa alhaisempaan nopeuteen ja suurempaan lennon polttoaineenkulutukseen.

Jo keinotekoisesti tuuletetuilla potilailla kaikki hengitystoimintaparametrit on kalibroitava, kun matkalentokorkeus on saavutettu, työskentelemällä käytettävissä olevan valvonnan parissa (FiO2 - SpO2 - EtCO2 - Vol / min - piirissä saavutetut paineet - kiertovesipumpun tiedot). Loppujen lopuksi on lisättävä, että on välttämätöntä intuboida aiemmin maassa potilas, jolla on myös keskimääräinen mahdollisuus pahenemiseen hengitys- tai neurologisella puolella lennon aikana, jotta harjoittajan aluksella ei tapahtuisi vaikeampia liikkeitä.

Näissä kohteissa on myös välttämätöntä sijoittaa suodatin putken ja tuulettimen liitännän väliin, jotta hengitysteet saadaan kostutettua riittävästi jopa lyhyitä matkoja. Tämä vähentäisi luonnollisten ja keinotekoisten hengitysteiden tukkeutumisen riskejä. Joskus voi olla hyödyllistä asettaa maakaasuputki, jotta vältetään vatsan laajentuminen korkeudessa ja siihen liittyvät hengitysvaikeudet.

 

Sydän- ja verisuonimuutokset MEDEVAC-hoidon aikana

Sydän- ja verisuonijärjestelmä voi kärsiä lentämisestä lentokoneella MEDEVAC-toimituksen aikana. Jopa terveillä koehenkilöillä syke, verenpaine, perifeerinen verisuonten supistuminen lisääntyvät ja happisaturaatio ja kudosvaihto vähenevät. Nämä muutokset ovat hyvin pieniä terveillä koehenkilöillä, mutta ne voivat olla ensimmäinen ehdotus merkityksellisemmistä ja vaarallisemmista negatiivisista kliinisistä ilmiöistä sydän- ja verisuonitauteja sairastavilla potilailla.

Siksi on aiheellista tarkkailla huolellisesti jopa sellaisia ​​potilaita, joilla ei ole kliinistä sitoutumista ja jotka antavat O2-virtauksia etukäteen ja jotka kompensoivat hapen heikentyneen saatavuuden korkeudessa vähentämällä kudoksen hapettumista. On myös tärkeätä muistaa, että tiputtavat infuusiot eivät ole mahdollisia lentokoneissa, joten on välttämätöntä käyttää painepusseja.

Infuusionesteille ja/tai paristokäyttöisille infuusiopumpuille lääkkeiden antamiseen. PM:iden tai rintakehän ICD:n ongelmasta ei ole olemassa erityisiä raportteja, kun taas AED itsekiinnittyvien levyjen kautta ei ole vasta-aiheista, vaan noudatetaan tapauksen tavanomaisia ​​varotoimia, erityisesti sulkemalla vapaa hapen syöttö ja varoittamalla aina ensin ohjaamomiehistöä.

 

MEDEVAC, jolla on trauma ja neurologinen monimutkaisuus potilaille

Potilaita, joilla on neurologisia ongelmia MEDEVAC-tyyppisen kuljetuksen yhteydessä, on tarkkailtava huolellisesti tajuntatilansa ja muiden tekijöiden suhteen, mukaan lukien liikkuvuus, epileptisten kriisien riski ja kivun hallinta. Ottaen huomioon, että kooma ei sinänsä ole vasta-aihe lennossa, sen syvyys ja syyt
oireet ovat erittäin tärkeitä päätettäessä potilaan lentotilasta.

Kun keskushermoston inaktivoitumisesta johtuvat elinpuutteet on mahdollista korvata, lääketieteelliset kuljetustulokset on suoritettava teoreettisesti lukuun ottamatta nopeasti kehittyviä vammoja, kun niitä ei tarkisteta ennen kuljetusta. Todelliset absoluuttiset vasta-aiheet lennossa ovat edelleen vakava pneumokefalus (saman vakava laajenemisen vaara katastrofisissa seurauksissa) ja korkea kallonsisäinen paine (PIC), joita ei voida vähentää asianmukaisella hoidolla ennen lähtöä tai hallitsematonta synnytyksen aikana.

Traumaattisissa tapauksissa ja jos epäilyttävä selkäydin- johtovaurio voi olla riski, sopivin liikkumattomuus voidaan suorittaa tyhjiöpatjalla ohuella levyllä, joka on sijoitettu potilaan ja käynnistyksenestolaitteen kosketuspinnan väliin. Tämä estäisi kaiken vaaran ja välttäisi mahdolli- sen debutuksen, jolle nämä potilaat ovat erittäin alttiita, etenkin pitkillä osilla.

Samaa huomiota tulee kiinnittää kaikkiin potilaisiin, joilla on sekä herkkiä että motorisia perifeerisiä neurologisia sairauksia. Kaikilla yllä kuvatuilla potilailla (ja erityisesti koomapotilailla) on aina suositeltavaa varmistaa riittävän kaliiperisen SNG:n sijoittamisen tarve, jos se ei ole jo paikallaan, jotta vatsa pysyy paikallaan ja estetään oksetus.

He voivat harkita virtsateiden katetrointia diureesin, usein kohteen kuivumisen vakoilun ja epäsuorasti homeostaattisen toiminnan seuraamiseksi. Kriisiriskissä oleville henkilöille on aiheellista ryhtyä tai mukauttaa asianmukaista epilepsiahoitoa ennen lähtöä, jotta vältetään tällaisten kriisien ongelmat lennon aikana, mikä johtuu usein siirtotilanteen ärsyttävien piikkien epätasapainosta. Viimeinkin, etenkin täydellä omatunnolla, olisi aina arvioitava ennen lähtöä ja arvioitava uudelleen matkan aikana, jonka kipu vaikuttaa potilaaseen, oikean ja asianmukaisen tarkastuksen suorittamiseksi.

 

Muut erilaiset kriittisen terveydentilan tapaukset MEDEVAC-toimituksissa

On monia muita tapauksia, joissa potilaita voidaan kuljettaa MEDEVAC-menetelmällä ja joiden joukossa on muita sairauksia, jotka vaativat ilmassa tapahtuvaa lääketieteellistä siirtoa seuraavaan: Seuraavassa on kuvaus olennaisista ongelmista, jotka ovat ominaisia ​​polytrauma, palovammoja, dysbarismia sairastaville vatsan kirurgiset ongelmat tai jatkuva raskaus.

TRAUMA: Sen lisäksi, mitä sanoimme aiemmin ja erityisesti elintoimintojen hallinnan, heidän on kiinnitettävä huomiota potilaan oikeaan asentoon tyhjiöpatjalla. Ilma-aluksen noususta riippuen harjoittajien on tyhjennettävä asteittain ilmaa, joka on suoritettava järjestelmällisesti lennon aikana yhden luonnollisen sakeuden menetyksen suhteen vektorin noustessa korkeuteen. Potilaat, joilla on päävamma, tulisi mieluiten sijoittaa lentokoneen paareihin pään kanssa tasangon lentoonlähdön suuntaan, kun taas potilailla, joilla on pahan miehen paineohjaus suhteellisen hypovolemian suhteen, tulisi olla pää lentokoneen hännän puolella. Mitä tulee jo olemassa olevaan viemäröintiin, on tarpeen käyttää huilun nokan venttiiliä (Heimlich) steriilillä pussilla varustetuissa rintaviemärissä ja toistuvissa läpinäkyvyystarkastuksissa sekä eritteiden keräämisessä sähköisellä pneumaattisella imujärjestelmällä. Myös tyhjennysvatsojen kohdalla, ei venttiilejä, on noudatettava samaa huolellisuutta.

Palaa: samat varotoimet traumaattisille potilaille, seuraava on lisättävä varoen turvallisen, suuren kaliiperin laskimoreitin (reittien) ja tehostetun lämpökäsittelyn (mahdollisen seurannan endogeenisella koettimella) ja suojauksen stressihaavauksilta, yleinen näissä tapauksissa potilaita.

DYSBARISMI: lukuun ottamatta potilaita, joilla on vaikea akuutti kaasuembolismi ja joilla on ehdottomat vasta-aiheet välittömään kiinteän siiven lentoliikenteeseen, jos heitä ei ole aikaisemmin stabiloitu tai hoidettu hyperbaarisessa kammiossa, ja joiden on todettu kärsivän dekompressiosairaudesta (MDD - johon sisältyy 90 % dysbarismitapauksista) voidaan kuljettaa myös muutamassa ensimmäisessä tunnissa, jos se on tarkoitettu varhaishoitoon varustetussa hyperbaarisessa kammiossa, joka on yli 250 km päässä tapahtumapaikasta ja johon ei pääse nopeasti tavoin muilla keinoilla tai muut pinta- tai siipivälineet pyörivät (suositeltavampi).

Ennen lääketieteellistä kuljetusta ja sen aikana toteutettava terapia sisältää jatkuvan happiterapian 100-prosenttisella FiO2: lla, vähintään 500 ml: n Ringer-laktaatti / asetaatin ja / tai Dextran 40 -infuusion, asetyylisalisyylihapon antamisen korkeintaan 1 g / päivä / os tai 500 mg ev lysiinisetyylisalisylaattia) ja hydrokortisoni 500 mg ev x 4 tai deksametasoni 8 mg ev toistettavissa. Lennon aikana painekorkeuden tulisi olla mahdollisimman pieni (mahdollisesti merenpinnan tasolla) ja nykyisen hoidon jatkamista; Jotkut kirjoittajat ehdottavat myös enoksapariini 4000 UI sc: n käyttöä.

ABDOMINA-KIRURGIA: postoperatiivisella vatsaleikkauspotilaalla itsellään ei ole erityisiä vasta-aiheita myös pitkän matkan siirroille, mutta on muistettava, että jotkut toimenpiteet jättävät tietyn määrän ilmaa vatsan sisään, jotta korkealle loukkuun jääneen ilman laajeneminen voi aiheuttaa epämukavuutta ja joissakin tapauksissa todelliset hätätilanteet, joita ei ole helppo hallita. Tukkeutuneet tai tukkeutuneet potilaat, joille ei ole vielä tehty leikkausta, voivat myös tuoda esiin todellisen vaikeusasteen tilanteita vakavan meteorismin aiheuttaman vakavan jännityksen vuoksi suoliston silmukoiden seinämillä voimakkaassa nousussa.

Tällaisissa vakavissa vatsavaivoissa on suositeltavaa ylläpitää tai lisätä laskeutumista noin 22,000 XNUMX jalkaa olevaan lentokorkeuteen matkustamon riittävän paineen saavuttamiseksi potilaan oireiden vähentämiseksi ja / tai SNG: n ja peräsuolen puolustavan koettimen käytön vähentämiseksi. .

Raskaus: säännöllisen raskauden 36. viikkoon saakka paareilla tuetulla terveydenhuollon kuljetuksella ei ole vaaraa sikiölle eikä raskaana olevalle naiselle; suositus koskee pääasiassa vasemman puoleisen decubitus-käyttöä ja ennaltaehkäisevien mitoitettujen elastisten sukkien käyttöä. Tämän ajanjakson jälkeen on yksi tai kaksi kokenut syntymänhoitajaa (esim. Kätilö + anestesiologi tai neonatologi) ja saatavana erityinen synnytyssarja, joka sisältää terveydenhuollon tilat sekä äidille että vauvalle kuin sikiölle.

LUE ARTIKLA italian kielellä

 

 

LUE ALSO

Ilma-ambulanssi ja MEDEVAC Nigeriassa - He tulevat taivaalta, he ovat lentäviä lääkäreitä!

HEMS ja SAR: parantavatko ilma-ambulanssien lääketiede helikoptereilla tehtäviä pelastusoperaatioita?

MEDEVAC Aasiassa - suorittaa lääketieteellistä evakuointia Vietnamissa

Medevacin elämä Kanadan arktisella alueella

 

 

SOURCE