Psykiatrisen potilaan hoito ambulanssissa - Kuinka reagoida vaikean ja väkivaltaisen potilaan kanssa, jolla on psykiatrinen sairaus?

Hätäpalvelut joutuvat kohtaamaan monia erilaisia ​​tilanteita, kuten psykiatriset potilaat, jotka voivat tulla väkivaltaisiksi ja joita on vaikea hallita. #AMBULANCE! yhteisö alkoi 2016issa analysoida joitakin tapauksia. Tämä on #Crimefriday-tarina, jonka avulla voit oppia paremmin, miten voit tallentaa kehosi, tiimisi ja ambulanssisi "huonosta päivästä toimistossa"!

Tämän perjantain tarina perustuu psykiatrisen potilaan hoitoon. EMS-tiimin vaikeus hoitaa psykiatrista naista, joka tulee aggressiiviseksi ja väkivaltaiseksi ja joka aiheutti miehistön monia ongelmia.

Olen 37-vuotias vapaaehtoinen EMT kansalaisia EMS-organisaatio. Koska olen myös kokopäiväinen hoitotyön opiskelija yliopistossa (samoin kuin aviomies ja isä) voin vain tehdä muutoksia viikoittain tai kahdesti viikossa.

Vähän yleistä tietoa maasta, jossa olen (joka menee nimettömäksi). Olemme jaettu 11-piireihin. Oma alueeni on enimmäkseen kaupunkia, mutta ulottuu myös lähialueille. Alueemme maasto on melko mäkinen, hyvin vähän suoria teitä. Kaupungimme väkiluku on noin miljoona, ja sen tiheys on lähellä 1500-ihmisiä neliökilometriä kohti.

Keskimääräinen ambulanssivaste (evakuointia varten) on 9 minuuttia (vähintään 5-13 BLS-ambulanssit ja 4-5 ALS-ambulanssit vuorokaudesta riippuen), vaikka ensimmäisten vastausten laajan verkoston vuoksi EMT on usein BLS / ALS-laitteet- riippuen niiden tasosta koulutus) saapuvat paikalle omalla ajoneuvollaan kahden minuutin kuluessa.

Det sairasautot on henkilöstön mukaan englantilaisen amerikkalaisen järjestelmän mukaan: EMTs ja ensihoitajat hoitaa ambulanssi tavoitteena vakauttaa potilas ja kuljettaa hänet sairaalaan sen sijaan, että lääkärit ja sairaanhoitajat hoitavat potilasta paikalla. BLS-ambulansseissa työskentelee välillä 2-4 EMT (joista toinen ajaa ambulanssia), ja ALS-ambulansseissa työskentelee ainakin yksi ensihoitaja ja 2-4 EMT (joista yksi ajaa). Tavallisessa 8-tunnin vuorossa jokainen joukkue todennäköisesti kokee 3-10-puhelujen välillä.

Meitä palvelee 3in tärkeimmät sairaalat, joista yksi on taso 1 traumakeskus ja jolla on myös psykiatrinen osasto, mutta valitettavasti (huonon kaupunkisuunnittelun vuoksi) on kaikkein kaunein kaupunki sairaalassa, ja liikenne voisi helposti ottaa yli puolet tunnin päässä joistakin kaupungin paikoista.

Palvelumme reagoi säännöllisesti terrori-iskut tavallisten siviilipuhelujen lisäksi EMS-palvelu kokea. Meistä on parempi tai huonompi olla varsin taitavia tapausten käsittelyssä. Meillä on läheiset suhteet kansalliseen poliisiin, armeijaan ja turvallisuusjoukkoon, jotka voivat lisätä jännitystä joidenkin paikallisten asukkaiden kanssa (joilla on yhteys terroristijärjestöihin tai kapinallisryhmiin) ja katsella meitä vihollisena. Yleisesti odotetaan vastaavan puheluihin, mutta tietyt alueemme piirissä ovat joko rajoitettuja (muut paikalliset organisaatiot saattavat joutua koordinoimaan kohtaa, jossa potilas voidaan siirtää meille kuljetettavaksi asianmukaiseen sairaalaan) tai vaatia poliisia / armeijaa saattajan.

Meillä on panssaroituja ambulansseja, ja henkilökuntamme on varustettu suojavarusteilla ja kypärillä, jotka suojaavat turvallisuustilanteissa. En ole henkilökohtaisesti vastannut ampumiin / pommituksiin jne. EMS-organisaation toimikauteni aikana (vaikka muutama on tapahtunut puhelun aikana, tiimini vastasi juuri siviilipuheluihin). Koska en ole henkilökohtaisesti osallistunut tällaiseen tapahtumaan viimeisten 3-vuosien aikana, ja myös tapaustutkimukseni merkitykselliseksi organisaatioille, jotka (onneksi vain joutuvat kohtaamaan siviilielämää) kuvailen tapausta siviilielämässä, johon liittyy väkivaltaa a psykiatrinen potilas.

TAPAUS - Organisaatiolla on useita usein matkustavia. Jotkut ihmiset (valitettavasti) ovat joko tapaturmia tai ovat erilaisia sairaudet jotka tekevät niistä fyysisesti hauraita. Muilla potilailla on erilaisia ​​psykiatrisia tiloja, joiden vuoksi he saavat säännöllisesti lääkärinhoitoa. Piirissämme on ainakin yksi tällainen potilas - petite 60 -vuotias psykiatrinen nainenpotilas, jotka voidaan helposti kuljettaa sairaalaan useita kertoja yhdessä vuorossa. Tyypillinen malli on, että hän väittää olevansa tukehtumassa, kuljetettu sairaalaan, lähtee matkalle, alkaa matkustaa kotiin (mutta joskus onnistuu vain ylittämään kadun), ennen kuin hän pyytää toisen ambulanssin ottamaan hänet toiseen sairaalaan arviointia varten.

Ennen tätä erityistä tapahtumaa olen henkilökohtaisesti ottanut hänet sairaalaan muutaman kerran aikaisemmin. Hän oli a vaikea potilas, kuten hän usein kieltäytyä istumasta istuimella kiinnitettynä ilman ylimääräistä valmennusta, emme anna meidän lähellä häntä verenpainemittari (mitata verenpaine), ja se voisi tulla suullisesti aggressiivinen.

Lähes koko alue tunsi hänet, ja kun puhelu tuli, tyypillinen reaktio olisi, ”ei, se on” Jane Doe ”(fiktiivinen nimi) uudelleen” tai ”On mukavaa pelastaa henkiämutta moni EMS-työmme kuljettaa kaikki ”Jane Ei” siellä… ”Potilas ei ollut sairaalassa psykiatrisessa seurakunnassa, koska hän ei aiheuttanut vaaraa itselleen tai yhteiskunnalle - siirrymme pois sitoutumisesta tai institutionalisoimaan potilaita (vaikka olen varma, että hän olisi sijoitettu psykiatriseen sairaalaan, jos hän asui eri sukupolvessa).

Tarkoitan erityisesti, että "Jane Doe" pyysi ambulanssia lähellä keskiyötä - lähintä ambulanssia ALS-tiimi- lähetettiin hänen kotiinsa, mutta he siirtivät puhelun BLS: lle. Kun potilas siirrettiin, ensihoitaja kertoi meille, että hän oli kuunnellut hänen keuhkojaan, jotka olivat selkeitä ja että meidän pitäisi viedä hänet läheiseen sairaalaan. Syy, miksi ALS-tiimi siirsi puhelun, oli luultavasti kaksinkertainen: Toinen puhelu saapui, jossa vaadittiin ALS-väliintuloa - jos muistan, se oli lapsi, joka oli epileptisissa tiloissa ja joka nopeasti muuttui hypoksiseksi - mutta todennäköisesti he eivät halunneet käsitellä kanssa "Jane Doe".

Istuin BLS-ambulanssin etuistuimella kuljettajan kanssa, kun taas naaras EMT istui takana potilaan vieressä. (Tavallisesti en istu matkustajan istuimessa, kun ambulanssissa on potilas. Kuitenkin, kun huomasin, että Jane Doe oli pukeutunut minihameen ilman alusvaatteita, kun hän pääsi ambulanssiin, istuin vaistomaisesti jotta vältetään mahdolliset väitteet, jotka voivat helposti pilata minun henkilökohtaisen / ammatillisen maineeni.)

Matkan aikana potilas oli vakuuttunut siitä, että nauroimme häntä (jotain "Jane Doe" oli usein huolissaan, ja me kaikki tiesimme säilyttääksemme vakavan panoksen), ja hän aloitti suullinen hyökkäys meitä vastaan, varsinkin hänen vieressään istuvan EMT: n kanssa. Vaikka me vakuutimme hänelle, että emme nauraa häntä, hän muuttui entistä kiihtyneemmäksi ja naarmui EMT: n kädet. Kun tilanne lisääntyi fyysinen väkivalta, EMT, joka hyökättiin, muutti nojatuoliin potilaan pään yläpuolelle, johon hän ei päässyt.

Kun EMT siirtyi pois potilaan näköyhteydestä, hän rauhoittui jonkin verran, ja pystyimme jatkamaan siirtoa etäisempään sairaalaan (psykiatrisen osaston kanssa) hiljaa välttääkseen lisää jännitystä. Myöhemmin hänet institutionalisoitiin (en ole varma, oliko se suora seuraus tästä ehdotuspyynnöstä) ja valitettavasti kuoli pian sen jälkeen.

ANALYYSI - Tämä on yleinen skenaario joku, joka todella tarvitsee apuamme, mutta hyökkää meitä vastaan, mikä vaikeuttaa meitä auttamaan heitä. Samanlaisia ​​tilanteita voi esiintyä muiden kanssa psykiatriset potilaat, tai ihmisiä, jotka ovat vaikutuksen alaisia alkoholitai laittomia huumeita.
Tämä tapaus esitti mielestäni useita kysymyksiä:

  • Pitäisikö meidän lisätä tämä soittaja "ei vastaa" -luetteloon? Tässä on potilas, joka on kertynyt satoja tuhansia dollareita velkaa maksamatta ambulanssilaskut. Hän kutsuu meitä toistuvasti ja voi joskus tulla väkivaltaiseksi. Organisaatio ei periaatteessa merkitse soittajia mustalle listalle; on mahdollista, että joku, joka pyytää EMS: ää satoja kertoja, tulee olemaan kerran hengenvaarallisessa hätätilanteessa. Lisäksi, pitäisikö meidän kieltää lääkärinpalvelut jollekin, koska heillä on velkaa? Myöskään maksun puuttuminen ei saisi olla syy antaa potilaille muita oikeudellisia resursseja.
  • Pitäisikö meidän vaatia poliisin / armeijan saattajia ennen kuin hoidamme tätä potilasta? Poliisi lähetetään säännöllisesti tietyissä olosuhteissa, kuten tietyntyyppisissä puheluissa (esim. Perheväkivalta). Samoin vaarallisissa lähiöissä pääsemme vain poliisin saattajan kanssa, mutta tiedämme, että meillä ei ole erityisiä osoitteita, joissa käytämme erityisen varovaisia. (Nainen ei asu naapurialueella, joka luokitellaan väkivaltaiseksi tai vaaralliseksi.) On olemassa moraalinen dilemma, jossa odotetaan, että poliisi / armeija saapuu paikalle, koska kriittinen aika voi kadota. Samaan aikaan vihamielisen alueen saaminen ilman saattajan saattaa joukkueen vaaraan - vain yhden onnettomuuden sijasta (kuka me kohtelimme) olisi myös loukkaantuneita lääkäreitä (ja mahdollisesti kaapattuja ambulansseja jne.) - kuten me opimme: ”Turvallisuus ensin…” Koska hän on säännöllinen soittaja, ja se on ilmeisesti tullut väkivaltaiseksi muina aikoina, voi olla järkevää aloittaa luettelo erityisistä osoitteista, joissa odotamme lainvalvontaa. Olen siirtänyt psykiatrisia potilaita, joissa poliisi seurasi ambulanssin takana, ja on valmis puuttumaan tarvittaessa. Ehkä tämä olisi järkevä toimenpide yleisesti ottaen - se vaatii ylimääräistä henkilöstöä ja sitä tarvitaan harvoin.
  • Mikä on hyvä tasapaino hoidettaessa potilaita, jotka eivät ole hallitsevassa toiminnassaan? Poliisi- tai turvallisuusjoukkojen järjestäminen meidän kanssamme saattaisi varmasti pitää meidät turvallisempina, jos potilas joutuu tyytymättömäksi, mutta heidän läsnäolonsa saattaa herättää potilaan ja saada heidät väkivaltaisiksi.
  • Minun päätös istua ambulanssin edessä perustui epävakaan potilaan huoleen, joka syytti minua seksuaalisesta väärinkäytöstä. On valitettavaa, että on esiintynyt häikäilemättömiä terveydenhuollon tarjoajia, jotka vaativat ylimääräistä varovaisuutta. asentaminen CCTV (suljetut televisiokamerat) ambulansseissa - vaikka estäisivät monet väärien syytösten pitkän aikavälin vaikutukset, johtaisi silti huomattavaan epämukavuuteen, kunnes väitteet voitaisiin kumota. oikeusjärjestelmässä.
  • Organisaatiossamme ei ole protokolla kevyiden turvajärjestelmien käyttämiseksi ja sen sijaan turvajoukkojen tukahduttamiseksi kärsimättömälle potilaalle. Saattaa olla hyödyllistä luoda pöytäkirja rajoituksia varten tai tarjota itsepuolustuskoulutusta tiimimme jäsenille.
  • Vaikka meillä on Mayday-koodi, kun ambulanssijoukkue on hädässä; protokollaa ei aktivoitu. Kun välitämme koodin lähettäjälle, SWAT-joukkueet lähetetään purkaamaan joukkueemme vaarasta. Tässä skenaariossa ehkä pidettiin ylivoimaisena olla SWAT-tiimit, jotka vastasivat pieneen vanhaan ladyyn; koska hän rauhoittui, kun EMT muutti, ei enää tarvinnut käyttää ylimääräistä apua.
  • Vaikka olimme siirtäneet potilaamme, emme ehdottomasti pilkkasivat heitä. On kuitenkin mahdollista, että hän pystyi poimimaan irtisanomisesta. Ymmärrän, että erityisen jännittävän puhelun jälkeen meidän täytyy päästää höyryä pois, enkä usko, että olen ainoa, joka reagoi "ei, ei… .. uudelleen." jollain tavoin voimme vapauttaa jännitystä (joka on erittäin tärkeää hyvinvoinnillemme ja kykenevämme edelleen auttamaan yhteisöjä) terveellä tavalla ja tavalla, jolla ei ole mitään mahdollisuutta, että asiakkaamme ottavat vastaan ​​mitään halveksuntaa.
  • Yksi opetus, jonka otin hyvin paljon, oli se, että on tärkeää vahvistaa potilaan huolenaiheet ja näkökulmat - ja olla äärimmäisen varovainen, etten anna mitään vaikutusta pilkasta. Kaksi viikkoa sitten minulla oli tilaisuus ottaa ahdistunut, paranoidinen, harhaluulo ja itsemurha-potilas sairaalaan. Vaikka joskus oli äärimmäisen vaikeaa pitää suora kasvot, onnistuin hoitamaan terveystietoa ja pitämään potilaan suhteellisen rauhallisena siirron aikana ja kunnes saimme psykiatrisen sairaanhoitajan nähdä sairaalassa. Koko puhelun aikana muistin tätä tapaustutkimusta ja potilaan sivuvaikutuksia, joiden mukaan hänet ei oteta vakavasti.

Suosittelen, että organisaatiossamme on enemmän koulutusta viestinnästä ja psykiatrisista potilaista osana koulutusta. Vaikka opimme paljon fyysisten sairauksien eri tyypeistä, mielenterveys / emotionaaliset sairaudet eivät ole kovin tärkeitä. Suurin osa kommunikaatiokoulutuksestamme koskee sitä, miten ottaa terveystieto, jossa on perustiedot, kuten puhuminen silmien tasolla jne. Olisi hyödyllistä oppia käsittelemään potilasta, joka on vakuuttunut siitä, että he ovat maan kuningas, että he voivat pelata Jumalaa, pelkää FBI: tä ja KGB: tä, jotka harjoittavat heitä, ja uhkaa hypätä (yhteenveto viime viikon potilaasta).