ECMO potilailla, joilla on vaikea COVID-19: Harvardin lääketieteellinen koulu kehonulkoisten membraanien hapetuksesta
Harvardin lääketieteellinen koulu ECMO-hapetuksen roolista potilailla, joilla on vaikea COVID-19: erittäin merkityksellinen tieteellinen tutkimus
COVID-19 on aiheuttanut yli 2 miljoonaa kuolemaa maailmanlaajuisesti sen jälkeen, kun Maailman terveysjärjestö julisti sen pandemiaksi maaliskuussa 2020.
Potilaat, joilla on vaikea COVID-19, kokevat usein hengitysvaikeudet ja tarvitsevat hengitysapua.
Harvardin lääketieteellinen koulu ECMO-hapetuksen roolista potilailla, joilla on vaikea COVID-19-muoto: erittäin merkityksellinen tieteellinen tutkimus
Potilaille, joiden keuhkot ovat niin loukkaantuneet, että edes ventilaattori ei pysty toimittamaan tarpeeksi happea, kehon ulkopuolinen kalvohapetus (ECMO) - joka tekee keuhkojen työn poistamalla hiilidioksidia ja lisäämällä happea kehon ulkopuoliseen vereen - voi parantaa eloonjääminen tietyille potilaille, joilla on vaikea COVID-19.
Harvardin lääketieteellisen koulun tutkijoiden tutkimus Beth Israel Deaconess -lääketieteellisessä keskuksessa sekä Brighamin ja naisten sairaalassa tarjoaa uusia todisteita siitä, että ECMO-hoitoa saaneilla COVID-19-kriittisillä potilailla oli paremmat selviytymiskertoimet kuin niillä, joita ei hoidettu ECMO: lla.
Tehohoitolääketieteessä julkaistut havainnot ovat ainoa julkaistu tutkimus ECMO: n tehon tutkimiseksi kriittisesti sairaiden potilaiden hoidossa COVID-19: llä.
"ECMO antaa potilaan keuhkoille aikaa parantua, kun olemme käyttäneet loppuun kaikki muut näkökohdat näiden potilaiden hoidossa.
Se voi olla silta toipumiseen ”, sanoi kirjeenvaihtaja Shahzad Shaefi, HMS: n anestesian apulaisprofessori ja ECMO-ohjelman apulaisjohtaja Beth Israel Deaconessissa.
SHAEFI: "ECMOn tehokkuus COVID-19: n yhteydessä on edelleen epäselvä"
"Tämä työ tuo uutta valoa tähän kysymykseen mahdollisimman luotettavasti COVID-19-pandemian aikana."
Ryhmä analysoi havainnointitietoja STOP-COVID-tutkimuksesta (Tutkimus hoidosta ja tuloksista kriittisesti sairailla potilailla, joilla oli COVID-19), monikeskustutkimuksessa COVID-19-potilaista, jotka saivat tehohoitoyksiköihin 68 sairaalassa eri puolilla Yhdysvaltoja.
HMS: n lääketieteen apulaisprofessori, vanhempi kirjailija David Leaf, jonka johtajana maaliskuussa 2020, STOP-COVID-tietojoukko sisältää yli 5,000 kriittisesti sairasta aikuista potilasta ja riippui omistautuneesta vapaaehtoistyöntekijästä keräämään yli 800 yksittäistä tietoelementtiä potilasta kohti, manuaalisesti kaavion tarkistus.
Leaf on myös akuuttien munuaisvaurioiden kliinisen ja translaatiotutkimuksen johtaja Brighamin ja naisten munuaislääketieteen osastolla.
"Tämä oli merkittävä ruohonjuuritason työ, johon osallistui yli 400 tutkimusavustajaa, lääketieteen opiskelijaa, asukkaita, stipendiaatteja ja läsnäolijoita kaikkialla Yhdysvalloissa keräämällä näitä tietoja manuaalisesti pandemian korkeudessa", Leaf sanoi.
"Ihmiset olivat erittäin motivoituneita kokoamaan tämä tietokanta, koska se edustaa parasta tietoa kriittisistä sairaista potilaista, joilla on COVID-19, tässä maassa."
Kaiken kaikkiaan tutkijat havaitsivat, että 190 5,122 kriittisesti sairaasta aikuisesta (3 prosenttia), jotka pääsivät COUID-19: n ICU: han 1. maaliskuuta - 1. heinäkuuta 2020, saivat ECMO-hoitoa.
Näiden 190 potilaan joukosta lähes 70 prosenttia selvisi sairaalasta tai vähintään 60 päivää ICU: n pääsyn jälkeen.
ECMO: n hyödyllisyys Covid-19: ssä: kohdekokeen emulointi analyysimenetelmänä
Shaefi, Leaf ja kollegat syvensivät tietoja syvemmälle käyttäen analyyttistä tekniikkaa, jota kutsutaan kohdekokeiden emuloinniksi, jonka avulla tutkijat voivat käyttää havaintotietoja päättääkseen syy-yhteyden, kun satunnaistetut kontrolloidut tutkimukset eivät ole käytettävissä.
Tällä menetelmällä tutkijat tutkivat valittuja potilaita, joilla oli vaikea hengitysvajaus, määriteltynä potilaille, joiden veressä olevan happipitoisuuden suhde oli hyvin pieni jaettuna ventilaattorin toimittaman inspiroivan hapen määrällä.
He havaitsivat, että ECMO: lla hoidetuilla potilailla ICU: n ensimmäisten seitsemän päivän aikana kuolleisuus väheni huomattavasti verrattuna potilaisiin, jotka olivat vastaavasti sairaita, mutta joita ei hoidettu ECMO: lla.
Erityisesti 1,297 potilasta, jotka olivat oikeutettuja kohdekokeiden emulointiin, kuoli hieman yli kolmannes 130: stä, jotka saivat ECMO: n, verrattuna lähes puoleen niistä, jotka eivät saaneet ECMO: ta.
"Nämä havainnot eivät ole vain tilastollisesti merkitseviä, mutta myös kliinisesti merkityksellisiä", Leaf sanoi.
"He osoittavat huomattavan suurta hyötyä ECMO: n avulla, 45 prosentin kuoleman väheneminen sairaimpien potilaiden joukossa.
Se on erittäin vakuuttava todiste siitä, että ECMO pelastaa ihmishenkiä. "
"Todellinen kysymys ECMO: n kanssa on, pelastammeko ihmishenkiä vai jatkammeko rehellisesti huonoja tuloksia ja kuolemaa", Shaefi sanoi.
”ECMO: n hyöty vallitsi kaikissa analyyseissämme. Koska satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta, jota on perinteisesti ollut erittäin vaikea tehdä puhtaasti ECMO: ssa, ei ole, tämä työ on ehkä paras nykyinen todiste ECMO: n roolista valittujen kriittisesti sairaiden COVID 19 -potilaiden hoidossa. "
ECMO (ekstrakorporaalinen kalvohapetus) potilailla, joilla on vaikea hengitysvajaus COVID-19: stä:
Shaefi2021_Article_ExtrakorporealMembraneOxygenatLue myös:
COVID-19-potilaat: Antaako sisäänhengitetty typpioksidi mekaanisen ilmanvaihdon aikana etuja?
AIR-CoV-hankkeesta CNR-tutkimus: Mikä on ilmadiffuusion rooli COVID-19: n tartunnassa?
COVID-19-keuhkokuume, Harvardin lääketieteellisen koulun tutkimus kaksivaiheisesta infektiokurssista
Kuinka Tanskan kuninkaalliset ilmavoimat parantavat kliinistä hoitoa ilmassa?
COVID-19 ja raskaus, uusi tutkimus 1,471 naisesta ja vastasyntyneestä Pennsylvanian yliopistosta
Nenäkanyyli esihapetusta ja apneettihapetusta varten: miten se tehdään