Endotrakeaalinen intubaatio (ETI) lapsilla on onneksi harvinaista, ja ensimmäisen kierroksen onnistumisprosenttimme voisi varmasti tehdä jonkin verran parannusta

On vaikea verrata erilaisten kehittyneiden hengitystekniikoiden tehoa lapsilla.

Eettisiä seurauksia on tietysti, mutta myös huomattavia eroja ikäisissä ja pidätyksen mahdollisissa etiologioissa.

Usein on aikaa puhua tehohoitoryhmän kanssa ja tehdä suunnitelma, joka perustuu parhaaseen hengitysteihin kyseiseen tilanteeseen.

Vastaavasti leikkaussali, monien hengitysteiden kokeiden koti, on hyvin erilainen ympäristö.

Tarkastelemme edistyneitä hengitysteitä sydämen / hengityksen pysähtymisen yhteydessä.

Ole tietoinen, että sairaalan ulkopuolella olevan sydänpysähdyksen (OHCA) ja sairaalan sisäisen sydänpysähdyksen (IHCA) välillä on aina ero ajoituksessa ja taidoissa.

Muutamia todellisia tutkimuksia verrataan pitkittyneitä hengitysteiden hoitoja, joita käytetään lasten sydänpysähdyksen hoidossa.

Supraglottisten hengitysteiden (SGA) käyttöä lapsilla on vielä vähemmän tutkimuksia. Suurin osa näistä on havainnointitutkimuksia.

ILCOR suosittelee tällä hetkellä endotrakeaalista intubaatiota (ETI) ihanteellisena tapana hallita hengitysteitä elvytyksen aikana

He toteavat myös, että supraglottiset hengitystiet ovat hyväksyttävä vaihtoehto tavalliselle pussi-venttiili-maskituuletukselle (BVM).

Lapsilla on hyvin vähän kliinisiä tutkimuksia, joihin nämä suositukset perustuvat (eikä todellakaan mikään tiukasta suunnittelusta viimeisten 20 vuoden aikana).

Tämän todisteiden puutteen vuoksi he tilasivat tutkimuksen osana pediatrisen elämän tukea käsittelevää työryhmää.

Lavonas et ai. (2018) suoritti systemaattisen tarkastelun ja meta-analyysin kehittyneiden hengitysteiden interventioiden (ETI vs SGA) käytöstä pelkkään BVM: ään verrattuna sydämenpysähdyksessä olevien lasten elvytykseen. Vain 14 tutkimusta tunnistettiin.

Näistä 12 oli sopivia meta-analyysiin.

Ne keskittyivät enimmäkseen OHCA: han. Bias-riskillä oli suuri riski, joten todisteiden yleinen laatu oli matalasta erittäin matalaan.

Keskeinen tulosmitta oli selviytyminen sairaalan purkautumisesta, jolla oli hyvä neurologinen tulos.

Analyysi ehdotti, että sekä ETI että SGA eivät olleet parempia kuin BVM.

Joten nyt, katetaan osa kirjallisuudesta supraglottic hengitysteiden laitteiden käytöstä. Nämä perustuvat enimmäkseen aikuisilla tehtyihin tutkimuksiin.

Ihanteellinen ilmanvaihtolaite

• … On helppo asettaa ja laittaa kenelle tahansa, joten ei ole väliä mikä joukkueen kokoonpano on
• … On nopea asentaa ja nopeasti asetettavissa. Tämä vähentää muista tärkeistä tehtävistä vievää aikaa ja sallii kaiken tärkeän "kaistanleveyden"
• … Sallii minimaalisen aspiraatioriskin
• … Tarjoaa tiukan tiivisteen korkean hengitysteiden paineen mahdollistamiseksi tarvittaessa
• … On riittävän tukeva, jotta potilas ei voi purra sitä ja katkaista omaa happisyöttöään
• … Tarjoaa mahdollisuuden purkaa vatsa samalla laitteella
• … On vähäinen riski hengitysteiden vahingossa tapahtuvasta siirtymisestä tai häviämisestä, kun se on asetettu

Jos tämä kuulostaa liian hyvältä ollakseen totta, niin on. Kukaan laite ei yhdistä kaikkia näitä olennaisia ​​ominaisuuksia.

Tämä jättää meidät päättämään, mikä sopii parhaiten edessämme olevalle potilaalle.

On erittäin vaikeaa verrata SGA: ta endotrakeaaliputkeen (ETT).

ETT on `` lopullinen hengitystie '', joka tarjoaa suojan aspiraatiota vastaan.

Tämä ei tarkoita sitä, että SGA: t ovat "pienempi" vaihtoehto.

SGA on edelleen "edistynyt hengitystie" ja tehokkaampi kuin pussi-venttiili-naamaritekniikan käyttö.

On tärkeää muistaa, että edistyneillä hengitysteillä on hyvät ja huonot puolensa.

Vaikka ne voivat parantaa potilaan selviytymisen todennäköisyyttä hyvällä neurologisella toipumisella, siihen voi liittyä komplikaatioita.

Tiede supraglottisten hengitysteiden takana

Joten mitä tiede sanoo? Lapsilla on vain vähän kokeita, mutta aikuisten edistyneistä hengitysteiden tekniikoista on julkaistu useita peruspapereita. Vaikka ne eivät liity suoraan lapsiin, ne nostavat mielenkiintoisia vertailukohteita laitteiden välillä.

Tämän monikeskuksisen, klusterisatunnaistetun tutkimuksen suorittivat ensihoitajat neljässä ambulanssi palveluja Englannissa. Siinä verrattiin supraglottaalisia laitteita henkitorven intubaatioon aikuisilla potilailla, joilla oli OHCA, ja tarkasteltiin niiden vaikutusta funktionaaliseen neurologiseen tulokseen.

Tähän tutkimukseen osallistui vain yli 18-vuotiaita potilaita.

He eivät löytäneet tilastollisesti merkitsevää eroa 30 päivän lopputuloksessa (ensisijainen lopputulos) tai eloonjäämisasteessa, regurgitaation nopeudessa, aspiraatiossa tai ROSC: ssä (toissijaiset tulokset).

Alkuperäisen ilmanvaihdon onnistumisessa oli tilastollisesti merkitsevä ero.

Supraglottiset hengitystiet vaativat vähemmän yrityksiä, mutta niiden käyttö johtaa myös lisääntyneeseen todennäköisyyteen vakiintuneen hengitysteiden menetyksestä

Joten mitä tämä tarkoittaa? Suurin huolenaihe, joka sekaantuu keskusteltaessa SGA: ista, on suurempi pyrkimysriski. Jos riskeissä ei ole eroja, muuttaako se mieltäsi?

Tämä oli monikeskinen, satunnaistettu kliininen tutkimus Ranskassa ja Belgiassa, jossa tarkasteltiin OHCA: ta kahden vuoden ajan. Jälleen tässä tutkimuksessa oli mukana yli 2-vuotiaita aikuisia.

He tarkastelivat BVM: n ja ETI: n huonompaa etenemistä eloonjäämisen suhteen, ja neurologinen tulos oli suotuisa 28 päivänä.

Vastaavat ryhmät koostuivat ambulanssin kuljettajasta, sairaanhoitajasta ja hätälääkäristä.

ROSC-nopeus oli merkittävästi suurempi ETI-ryhmässä, mutta eloonjäämisessä ei ollut eroa purkautumisen suhteen.

Kaiken kaikkiaan tutkimustulokset eivät olleet vakuuttavia kummallakaan tavalla.

Jos eloonjäämisestä ei ole vaikutusta, pitäisikö meidän kaikkien käyttää aikaa koulutukseen ja ylläpitää osaamista vai pitäisikö endotrakeaalinen intubaatio säilyttää vain niille, jotka harjoittavat sitä säännöllisesti päivätyössään?

Tämän klusterisatunnaistetun, moninkertaisen jakosuunnittelun tekivät ensihoitajat / EMS 27 virastossa.

Siinä tarkasteltiin aikuispotilaita, jotka saivat joko kurkunpään tai endotrakeaalisen intubaation ja selviytymisen 72 tunnissa.

Jälleen he sisälsivät vain yli 18-vuotiaat aikuiset, joilla oli ei-traumaattinen sydämenpysähdys.

He löysivät 'vaatimattoman, mutta merkittävän' parannetun eloonjäämisasteen LMA-ryhmässä ja tämä korreloi korkeamman ROSC-määrän kanssa.

Valitettavasti tämä koe sisälsi paljon potentiaalisia ennakkoluuloja, eikä tutkimuksen suunnittelu voi olla riittävän vahva tukemaan erotasoa.

Voisiko selviytymisaste selittyä ensikierron onnistumisella ja vähemmän rinnan ulkopuolella vietetyllä ajanjaksolla elvytyksen aikana? Mikään tutkimus ei ole täydellinen. Arvioi aina kriittisesti itsesi ja tarkista, soveltuvatko tutkimustulokset paikalliseen väestöön ja omaan käytäntöön, ennen kuin muutat mitään.

Enemmän kysymyksiä kuin vastauksia

Kun olet lukenut tieteen (ja aio mennä syvemmälle sukeltaa noihin papereihin ja arvioida niitä itsellesi), käsittelemme joitain yleisiä kysymyksiä.

SGA: t ovat niin helppoja, että voit vain lyödä sen ja tehdä!

Ei. SGA: n saaminen on vasta ensimmäinen askel. Silloinkin sinun on oltava varma, että olet valinnut sopivan koon ja arvioinut vuodot. SGA: t irtoavat paljon todennäköisemmin ja johtavat odottamattomaan hengitysteiden menetykseen. Yleensä emme ole niin huolellisia heidän turvassa kuin meidän pitäisi olla. Ihannetapauksessa käytä putkisidettä sen kiinnittämiseen ja tarkkaile asentoa (suhteessa hampaisiin). Joidenkin SGA: iden akselissa on musta viiva, jonka tulisi olla linjassa etuhammasten kanssa (varo, että tätä voi esiintyä vain suuremmissa kooissa). Aivan kuten ETT: t, ne edellyttävät, että tarkistat riittävän ilmanvaihdon auskultoinnin, ETCO2: n kautta ja kuuntelemalla selvää vuotoa.

Se on okei, jos alussa on vuoto, koska geeli muotoutuu lämmetessään

Ei. Ei ole todisteita siitä, että i-geelien muoto (tämä on yleensä malli, johon lääkärit viittaavat tässä tapauksessa) muotoutuu kurkunpään sisäpuolelle. Tutkijat ovat kokeilleet materiaalin lämmittämistä, eikä vuodossa ole tilastollista muutosta. Jos sinulla on merkittävä vuoto, harkitse uudelleen sijoittamista, vaihtamista toiseen kokoon tai toisen mallin käyttöä. Saatat löytää pienen vuodon, joka häviää ajan myötä. Ajan myötä hengitystiet taistelevat ympäri ja istuvat paremmin.

Sinun tulisi aina purkaa vatsa, kun laitat LMA: n

Mahdollisesti. Tätä ei löydy rutiininomaisesti ohjeista, koska sitä pidetään enemmän hienosäätömenettelynä. Se voi viedä aikaa ja resursseja muista kriittisistä tehtävistä (kuten rintakehän puristukset, IV-pääsy, optimaalinen ilmanvaihto), mutta jos sinulla on siihen tarvittavat resurssit vaikuttamatta hyvän elvytyshoidon perusteisiin, se on hyvä vaihtoehto, jos ilmanvaihto ei ole niin optimaalinen kuin voisi olla. Tämä on erityisen tärkeää lapsilla. Tiedämme, että heillä on suurempi riski diafragmahalkaisusta ylipitkän ilmanvaihdon vuoksi, joten nasogastrisen putken varhainen asettaminen voi todella parantaa asioita.

Laryngoskooppia tulisi käyttää ennen jokaista SGA-lisäystä

Mahdollisesti. Joissakin paikoissa on aloitettu laryngoskoopin määrääminen, koska ne ovat jättäneet huomiotta vieraiden kappaleiden aiheuttamat esteet tai mahdollistaneet paremman imemisen ja parantavan sisääntuloa. On väite, että SGA voi istua paremmin, jos se asetetaan laryngoskoopin avulla, koska monissa tapauksissa sitä ei ole asetettu tarpeeksi syvälle. Laryngoskooppi on monimutkainen taito, jota harjoitellaan säännöllisesti ja jolla on omat haasteensa (suun / hampaiden vauriot, lisäaika, tarvittava korkeampi taitotaso).

Asetettuaan SGA: ita voidaan käyttää jatkuvien rintakehän painelujen rinnalla

Mahdollisesti. Tätä on todella tarkasteltava tapauskohtaisesti. SGA: t ovat edistyksellinen hengitystie ja niitä voidaan käyttää jatkuvan rintakehän painalluksen avulla aivojen perfuusion paineiden lisäämiseksi. Yksittäisen lääkärin on seurattava ja päätettävä, onko heidän antama tuuletustuki riittävä aktiivisten puristusten aikana. Tapauksissa, joissa pysäytys on toissijaista hypoksian vuoksi (kuten monissa lasten pidätyksissä), voi olla helpompaa ja hyödyllisempää jatkaa suhteella 30: 2 tai 15: 2, jotta voidaan varmistaa, että hyvät vuorovesi-määrät saavuttavat keuhkojen. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet vain vähän eroa verrattaessa jatkuvaan tuuletukseen 30: 2-lähestymistapaa.

Lue myös:

Onnistunut intubaatioharjoitus sukkinyylikoliinilla versus rokuroniumilla

Trakeostomia intubaation aikana COVID-19-potilailla: Tutkimus nykyisestä kliinisestä käytännöstä

Henkitorven intubaatio: milloin, miten ja miksi keinotekoinen hengitystie luodaan potilaalle

Lähde:

Jessica Rogers - Älä unohda kuplia