Intubaatiolääkkeet: Potilaat, joilla ei ole pulssia ja apneaa tai vakavaa sensorista tylsistystä, voidaan (ja pitäisi) intuboida ilman farmakologista apua. Muille potilaille annetaan rauhoittavia ja lamauttavia lääkkeitä epämukavuuden minimoimiseksi ja intuboinnin helpottamiseksi (nopeasekvenssinen intubaatiotekniikka)

Esikäsittely ennen intubaatiota

Esilääkitys sisältää tyypillisesti

• 100% happea
• Lidokaiini
• Joskus atropiini, neuromuskulaarinen salpaaja tai molemmat

Jos aikaa on, potilaan tulee hengittää 100 % happea 3-5 minuuttia; aiemmin terveillä potilailla tämä voi ylläpitää tyydyttävää hapetusta jopa 8 minuutin ajan.

Non-invasiivista ventilaatiota tai suuren virtauksen nenäkanyylia voidaan käyttää esihapetuksen edistämiseen (1).

Jopa apneapotilailla tällaisen esihapetuksen on osoitettu parantavan valtimoiden happisaturaatiota ja pidentävän turvallisen apnean aikaa (2).

Hapentarve ja apnea-ajat ovat kuitenkin tiiviisti riippuvaisia ​​sykkeestä, keuhkojen toiminnasta, punasolujen määrästä ja monista muista metabolisista tekijöistä.

Laryngoskooppi aiheuttaa sympaattisen välitteisen paineenvasteen, johon liittyy sydämen sykkeen, verenpaineen ja mahdollisesti endokraniaalisen paineen nousu.

Tämän vasteen vaimentamiseksi, kun aika sallii, jotkut lääkärit antavat lidokaiinia annoksella 1.5 mg/kg EV 1–2 minuuttia ennen sedaatiota ja halvausta.

Lapsilla ja nuorilla on usein vagaalinen reaktio (merkittävä bradykardia) vasteena intubaatioon, ja he saavat samanaikaisesti 0.02 mg/kg EV atropiinia (minimi: 0.1 mg imeväisille, 0.5 mg lapsille ja nuorille).

Jotkut lääkärit yhdistävät yli 0.01-vuotiaille potilaille pienen annoksen neuromuskulaarista salpaajaa, kuten vekuronia annoksella 4 mg/kg EV, estääkseen täyden annoksen sukkinyylikoliinia aiheuttamia lihasfakkulaatioita.

Närästykset voivat aiheuttaa lihaskipua heräämisen yhteydessä ja myös ohimenevää hyperkalemiaa; tällaisen esikäsittelyn todellinen hyöty on kuitenkin epäselvä.

Lääkkeet: sedaatio ja analgesia intubaatioon

Laryngoskooppi ja intubaatio aiheuttavat epämukavuutta; valppailla potilailla lyhytvaikutteisen lääkkeen, jolla on rauhoittavia tai yhdistettyjä rauhoittavia ja analgeettisia ominaisuuksia, EV-antaminen on pakollista.

Etomidaatti, ei-barbituraattinen hypnootti, annoksella 0.3 mg/kg voi olla ensisijainen lääke.

Fentanyyli annoksella 5 mcg/kg (lapsilla 2-5 mcg/kg; HUOMAA: tämä annos on suurempi kuin kipua lievittävä annos, ja sitä on pienennettävä, jos sitä käytetään yhdessä rauhoittavan unilääkkeen, esim. propofolin tai etomidaatin, kanssa. myös hyvä valinta, eikä aiheuta sydän- ja verisuonitauteja.

Fentanyyli on opioidi ja siksi sillä on sekä kipua lievittäviä että rauhoittavia ominaisuuksia.

Suuremmilla annoksilla voi kuitenkin esiintyä rintakehän seinämän jäykkyyttä.

Ketamiini on annoksina 1-2 mg/kg dissosioiva anestesia, jolla on kardiostimuloivia ominaisuuksia.

Se on yleensä turvallista, mutta voi aiheuttaa hallusinaatioita tai käyttäytymismuutoksia herääessään.

Propofolia, rauhoittavaa ja muistinmenetystä lievittävää lääkettä, käytetään yleisesti induktiossa annoksina 1.5–3 mg/kg EV, mutta se voi aiheuttaa kardiovaskulaarista masennusta ja sitä seuraavaa hypotensiota.

Tiopentaali, 3-4 mg/kg, ja metoheksitaali, 1-2 mg/kg, ovat tehokkaita, mutta taipumus aiheuttaa hypotensiota ja niitä käytetään harvemmin.

Lääkkeet, jotka aiheuttavat halvauksen intubaatiota varten

Luustolihasten rentoutuminen EV-hermolihassalpaajalla helpottaa suuresti intubaatiota.

Sukkinyylikoliinilla (1.5 mg/kg EV, 2.0 mg/kg vastasyntyneillä), depolarisoiva neuromuskulaarinen salpaaja, alkaa nopeimmin (30 sekunnista 1 minuuttiin) ja sen vaikutus kestää lyhyin (3 - 5 min).

Sitä tulee välttää potilailla, joilla on palovammat, puristusvammat > 1-2 päivää, selkäydin- napanuoravaurio, hermo-lihassairaus, munuaisten vajaatoiminta tai mahdollinen läpäisevä silmävaurio.

Noin 1/15 000 lapsella (ja harvemmalla aikuisella) on geneettinen taipumus pahanlaatuiseen hypertermiaan, joka johtuu sukkinyylikoliinista.

Sukkinyylikoliinia tulee aina antaa atropiinin kanssa lapsille, koska se voi johtaa merkittävään bradykardiaan.

Vaihtoehtoisesti ei-depolarisoivilla neuromuskulaarisilla salpaajilla on pidempi vaikutusaika (> 30 min), mutta niiden vaikutus alkaa myös hitaammin, ellei niitä käytetä suurina annoksina, jotka pitkittävät halvaantumista entisestään.

Lääkkeitä ovat atrakurium annoksella 0.5 mg/kg, mivakurium 0.15 mg/kg, rokuroniumi 1.0 mg/kg ja vekuroni, 0.1-0.2 mg/kg, injektoituna 60 sekunnin aikana.

Paikalliset anestesialääkkeet intubaatiossa

Tajuissaan olevan potilaan intubointi (ei yleensä käytetä lapsilla) vaatii nenän ja nielun anestesian.

Yleensä käytetään kaupallisesti saatavaa bentsokaiinin, tetrakaiinin, butyyliaminobentsoaatin (butambeenin) ja bentsalkoniumin aerosolia.

Vaihtoehtoisesti 4 % lidokaiinia voidaan sumuttaa ja hengittää kasvonaamion kautta.

Lue myös:

Henkitorven intubaatio: milloin, miten ja miksi keinotekoinen hengitystie luodaan potilaalle

Endotrakeaalinen intubaatio lapsilla: Laitteet supraglottisiin hengitysteihin

Herää altis asento intubaation tai kuoleman estämiseksi COVID -potilailla: Tutkimus Lancet -hengityslääketieteessä

Iso-Britannia / Päivystys, lasten intubaatio: Toimenpide vakavassa tilassa olevan lapsen kanssa

Lähde:

Käyttöohjeet MSD

Viittaukset intubaatiota helpottaviin lääkkeisiin:

• 1. Higgs A, McGrath BA, Goddard C, et ai.: Ohjeita henkitorven intubaation hallintaan kriittisesti sairailla aikuisilla. Br J Anaesth 120:323–352, 2018. doi: 10.1016/j.bja.2017.10.021
• 2. Mosier JM, Hypes CD, Sakles JC: Esihapetuksen ja apneisen hapetuksen ymmärtäminen kriittisesti sairaiden intuboinnin aikana. Tehohoito Med 43(2):226–228, 2017. doi: 10.1007/s00134-016-4426-0