'D' kuolleille, 'C' kardioversiolle! - Defibrillointi ja fibrillaatio lapsilla
Defibrillaatiota pidetään hengenpelastukseksi. Oletko koskaan ajatellut, että defibrillaatio on kuolleiden käytäntö?
Vaikuttaa epäloogiselta, mutta se on niin! defibrillaatio: sinä defibrillate joku, joka on käytännössä kuollut. Ei ole hengitystä, ei pulssia ... elämä lentää pois. Joten, kuten Pedi-Ed-Trics raportit, sairaanhoitajan asiantuntijan perustama verkkosivusto Scott DeBoer, Peds Pearlsissa: “Defibrillointi alkaa "D": lla ja se on kuolleille ... ei suosikkikohtauksestanne.” (linkit artikkelin lopussa).
'C' on edessä 'D': defibrillointikäytäntö
Erityisesti Dr. DeBoer korostaa, että meidän potilas voi tarvita uuden käytännön ennen defibrillaation.
Dr. DeBoerin mukaan tämä on erittäin kätevää, kun potilas on kammiovärinää (V-fib). Ja kun ajatellaan kyseistä konetta ja sähkön käyttöä, meidän pitäisi muistaa tuo 'C', kuten kardioversiossa, tulee ennen 'D' aakkosessa. Joten mitä teet, jos potilaallasi ei ole V-fib: tä, mutta hän on supraventrikulaarisessa takykardiassa (SVT) selvästi liian nopealla nopeudella?
Jos he ovat tietoisia ja osaavat sanoa: "Älä laita niitä melat rinnalleni", heidän ei todennäköisesti tarvitse asettaa melat rinnalleen. Tällöin olisi todennäköisesti erittäin tarkoituksenmukaista ottaa huomioon toinen "D" sanakirjassamme ... huumeet (adenosiini, diltiatseemi jne.). Ja vaikka potilas olisi epävakaa, mutta silti täysin tietoinen, sedaatiolääkkeitä tulisi harkita vakavasti ennen kardioversiota. Sähköä ampuminen rinnassa ei todellakaan ole miellyttävä kokemus!
'C' on edessä 'D': kardioversio
Asia on: jos joku näyttää kaatuvan edessäsi, mutta on edelleen elossa pulssilla ja paineella, synkronoitu kardioversio on ilmoitettu.
kardioversiota alkaa "C": lla ja se on potilaille, jotka ovat "C" huuhtoutumista. Jos potilas ei ole kuollut, mutta vain "puoliksi kuollut", kardioversion energia on puolet epätodennäköisestä annoksesta (2j / kg) ja se tarkoittaa 1j / kg.
Defibrillointi VS-huumeet? Dr. DeBoerin mukaan joissain tapauksissa sydänversio lapsilla käyttää säännöllisesti niin pieniä annoksia kuin 0.25–0.5 j / kg. Kuitenkin ER: ssä puolet kuolleista ihmisistä on paljon helpompi muistaa.
Pienessä pienessä lapsessa on selvästi mahdollista, että et pysty valitsemaan ”tarkalleen oikeaa” annosta kummallekaan defibrillaatio tai kardioversio. Sinut kuuluu usein numeron välillä valitsimella. Jos valintavalinnat ovat 15j ja 20j, mutta tarvitset 18j, mene iso (20j) tai mene kotiin! Varmista, että menet yli eikä alle.
Se on kuin käänteinen "Price is Right" -peli, jossa haluat lähentyä kaavamäärää.
Cardioversion käytäntö on potilaalle, jolla on edelleen perfussiorytmiä ja kun halutaan sähkön toimittaminen sydämen syklin oikeaan kohtaan sydänvaurion välttämiseksi V-fibiksi.
On tärkeää muistaa lyödä "sync' painiketta ennen jokaista kardioversiota, jotta varmistetaan, että kardioversio, ei defibrillaatio, tehdään. Potilaallasi on pulssi, rytmi ja QRS-kompleksi; se on vain todella nopea.
Defibrillointi SVT voi häiritä QRS-kompleksit ja aiheuttaa täydellisen pidätyksen. Tämä näyttäisi todella huonoilta (ja se on paljon enemmän paperityötä).