Eturauhasen selkärangan immobilisointi tunkeutuvissa vammoissa: kyllä vai ei? Mitä tutkimuksissa sanotaan?
Selkärangan immobilisointi on laajalti käytetty menetelmä traumapotilaiden kuljettamiseen sairaaloihin ympäri maailmaa. Lisäksi selkälaudat ja kohdunkaulakaulukset ovat erittäin tärkeitä laitteita eri pelastusskenaarioissa. Mitä arvosteluissa sanotaan kuitenkin tunkeutuvien vammojen tapauksessa?
Ennen kuin puhutaan potilaiden mahdollisista ongelmista liikkumattomuus, meidän on pidettävä mielessä esikaupungin selkärangan immobilisointilaitteet, kuten selkälaudat ja kohdunkaulan kaulukset, ovat välttämättömiä monissa erilaisissa tilanteissa. Traumapotilaat pelastuvat immobilisaatiolaitteiden avulla kaikkialla maailmassa. Esikaupan liikkumistapahtumiin tulee kysymys silloin, kun meidän on käsiteltävä tunkeutuvia loukkaantumisia.
Potilaan edeltävän selkärangan immobilisointi tunkeutuvissa vammoissa, uusi kliininen, mitä eri tutkimukset raportoivat?
Yksi ensimmäisistä todisteista saapui vuonna 2010, kun John Hopkins Medicine julkaisi paperin ampuma- ja puukotuksen uhrien sairaalasta edeltävästä selkärangan immobilisaatiosta (linkki viralliseen tutkimukseen artikkelin lopussa). Mielipide oli, että tällaisille potilaille ei pitäisi immobilisoida, etenkään a kohdunkaulan kaulus kun taas se voi laukauksen tai puukotuksen sattuessa vaikeuttaa potilaan hengitystä.
Todisteita on kuitenkin vähän, ja tiedeyhteisö kyseenalaistaa edelleen asiaa. Itäisen trauma-kirurgian yhdistyksen (EAST) on julkaissut erittäin mielenkiintoisen paperin. Tässä julkaisussa EAST suoritti systemaattisen meta-analyysin suositusten laatimiseksi ennen sairaalan selkärangan immobilisointia.
Tarkastele indikaatiota selkärangan selkärangan immobilisoinnista tunkeutuvissa vammoissa
Itäinen traumakirurgiayhdistys halusi arvioida, onko minkä tahansa tyyppinen ei-operatiivinen selkärangan immobilisointi hyödyllistä tai haitallista tunkeutuvassa traumassa, kuten ampumalla tai pistämällä. Asiantuntijoiden esittämät kysymykset:
- vähentääkö selkärangan immobilisointi vai ei selkärangan immobilisointia aikuisten läpäisevien traumapotilaiden kuolleisuutta?
- vähentääkö selkärangan immobilisointi vai ei mitään selkärangan immobilisointia neurologisen alijäämän esiintyminen tai mahdollisesti palautuvan vajauksen esiintyvyys?
Tämän tarkastelun suorittamiseksi EAST toteutti sekä määrällisen että laadullisen analyysin. Koska ei ole tutkimuksia, joissa korostettaisiin selkärangan immobilisaation hyötyä kuolleisuudessa ja neurologisissa vammoissa, jopa potilaille, joilla on suora niskavamma, he voivat olettaa, että selkärangan immobilisointi tunkeutuvissa vammoissa ei välttämättä ole hyvä ratkaisu. Lisätietoja on artikkelin lopussa, lähdeluettelossa, EAST: n muokkaamat viralliset taulukot.
Tilastollisesti ei ole merkittävää eroa selkärangan immobilisoinnin ja ei-immobilisoinnin välillä, vaikka pistearvio kannatti immobilisoitumista tunkeutuvissa vammoissa. Tutkimusten välinen vaihtelu oli varsin merkittävä yhdistämättömille tutkimuksille, siksi tilastollisen merkitsevyyden saavuttamisessa on aukko.
Jos ei ole varmaa näyttöä, miten voimme harkita selkärangan selkärangan immobilisointia tunkeutuvissa vammoissa?
Joissakin arvosteluissa korostettiin kuolleisuutta yhdistelmänä selkärangan immobilisaatioon, mutta EAST korosti, että joskus kuolemia voi ehdottaa haavojen vakavuus. Toisaalta immobilisaatio, joissakin tapauksissa tunkeutuvat vammat, voi peittää haavat, jotka olisi hoidettava tai ainakin tunnistettava, jotta voidaan taata oikeat hengenpelastustoimenpiteet.
Toinen aihe, joka edelleen monimutkaistaa tätä asiaa ja lisää epäilyjä esitetyyn esikapitalisoinnin immobilisointiin, on, että vain harvat tutkimukset määrittelevät käytettävät laitteet immobilisoinnin aikaansaamiseksi. Ja tämä tekee jokaisesta oletuksesta epäselvän. Kuten artikkelin alussa sanottiin, immobilisaatiolaitteet ovat tärkeitä ja välttämättömiä monilla kiireellisillä lääketieteellisillä aloilla, kuten esimerkiksi SAR. Tässä artikkelissa analysoitu EAST-katsaus kuitenkin haluaisi levittää ajatusta potilaan tilan oikeasta arvioimisesta.
Todellakin on tapauksia, joissa immobilisointi on suoritettava, ja toisissa ei, ja tämän on oltava avainkohta, johon ensihoitajien ja lääkäriliittojen tulisi keskittyä. Jotkut tutkimukset voivat auttaa, mutta meidän on pidettävä mielessä, että potilaan elämän on oltava oletuksidemme keskellä.
LUE ALSO
10 Vaiheet trauma-potilaan oikean selkärangan immobilisoinnin suorittamiseksi
Verensiirto traumaattisissa tilanteissa: Kuinka se toimii Irlannissa
Mitä tehdä raskauden traumaan - Lyhyt luettelo vaiheista
LÄHTEET
Itäinen trauma-kirurgian yhdistys (EAST): virallinen nettisivu ja "Eturauhasen selkärangan immobilisointi / selkärangan liikkumisen rajoitukset tunkeutuneessa traumassa: Harjoitteluohjeet”Taulukkoineen ja viitteineen.