Kuinka tarjota oikea hätäapu raskaana olevalle naiselle, jolla on trauma?
Trauma raskaana oleva nainen on erityinen hoidettavan tyyppinen potilas. Monet sikiökuolemat johtuvat traumaattisista tapahtumista. Vaikuttaa siltä, että raskauden trauma vaikuttaa 7%: iin kaikista raskauksista.
Ensinnäkin traumaiden syynä on a auto-onnettomuudessa, kun taas toisella sijalla on lähisuhdeväkivalta, joka a ensihoitaja ei pitäisi koskaan sulkea pois. Tässä artikkelissa analysoidaan vaiheet, jotka ensihoitajan on suoritettava raskaana olevan naisen kohdalla, jonka epäillään tai vahvistaneen trauma, myös elvytystapauksissa.
Kaikki tiedot on kerätty trauma-raskautta koskevissa tutkimuksissa, jotka on laatinut Brave African Discussion on eramergency (#badEM). Linkit artikkelin lopussa.
Elvyttäminen traumaattisen raskaana olevan naisen kohdalla - Ensimmäinen kysymys: kuinka voimme hoitaa 2 potilasta?
Oletetaan, että nuori nainen raskauden toisen kolmanneksen aikana kokee moottoriajoneuvotörmäyksen tai auto-onnettomuuden. Hänellä ei ollut turvavyötä. Hän saapuu ED toimittaa a peruselämän tuki ambulanssi miehistö, joka on pysäyttänyt hänet a selkäranka. Hän on hikoileva, takypnea ja näyttää harmaalta. Hän on valpas, mutta ahdistunut ja valittaa rinta- ja vatsakipuista. Alkuarvot ovat Sats 82 % huoneilmasta, HR 120 BPM, BP 80/60. Katsotaanpa, mitkä ovat yksittäiset vaiheet:
3. Raskaana oleva trauma nainen on fysiologisesti ja anatomisesti vaikeaa intuboida. Se vaatii ammattitaitoista ja valmistautunutta joukkuetta. Antaa tarvittaessa ylimääräistä happea, jotta happisatot olisivat 95-98%.
4. Muista, että sikiön menetys on suurempi, kun on äidin isku. Sinun on yksilöitävä sokin syy ja hoidettava. Erityisesti raskaana olevan naisen verenkierrossa on kasvava määrä, mikä tarkoittaa, että hän menettää enemmän verenmäärästään ilmaantuakseen hypotensiota kuin jos hän ei olisi raskaana.
5. Raskaana olevat naiset jätettiin kokeet, jotka tutkivat traneksaamihapon (TXA) tehokkuutta trauma potilailla. Se luokitellaan B-luokan lääkkeeksi raskauden aikana, joten eläinkokeissa ei ole havaittu haitallisia vaikutuksia sen käyttämiseen, mutta ihmisen tutkimuksia ei ole. TXA ylittää istukan. Julkaistun tutkimuksen puutteesta huolimatta TXA voi olla hyötyä verenvuodosta, vakavasti loukkaantuneista raskaana oleville potilaille.
Muista suorittaa manuaalinen kohdun siirtymä kaikissa raskaana oleville trauma-potilaille 20-viikon raskauden aikana.
Toinen varovaisuus on välttämään vasopressoreita aina kun se on mahdollista koska ne liittyvät huonompiin tuloksiin. Erityisessä tapauksessa ne tavallisesti tuottavat istukan verisuonten supistumisen, mikä lisää sikiön hypoksiaa.
6. Kallista potilasta vasemmalle sivulle ennen elvytyksen aloittamista. Tavallisin tapa on pitää hänet makuuasennossa ja siirtää sitten IVC: n kohtu vetämällä sitä vasemmalta tai työntämällä sitä oikealle. Jos tämän liikkeen tulisi kestää pitkään, kohdun työntäminen oikealta puolelta voi olla helpompaa kuin vetäminen vasemmalle.
7. Loukkaantuneille raskaana oleville naisille ei tule koskaan kieltää riittävästi analgesiaa.
Tetanuksen vastainen toksoidi on turvallinen, kuten opiaatit, raskauden aikana. Sikiön elinkelpoisuuden ymmärtämiseksi ja määrittämiseksi on tehtävä obstraattinen ultraääni. Raskausikä, jonka aikana sikiötä pidetään elinkelpoisena, vaihtelee maittain: Useimmissa ohjeissa otetaan huomioon elinkyky 23–24 viikkoa. Tässä tapauksessa sikiön ulkoista tarkkailua ei suositella, ja jatkohoito keskittyy äidin optimointiin.
LMIC-maissa (matalan ja keskitulotason maat) sikiön elinkykyä voidaan pitää pidempään kuin 28 viikkoa, riippuen ennenaikaisten vastasyntyneiden hoidosta käytettävissä olevista resursseista. Tässä toisessa tapauksessa kardiotokografista seurantaa suositellaan sikiön hyvinvoinnin ja kohdun supistumisen seuraamiseksi edellyttäen, että seuranta ei häiritse äidin elvyttämistä ja hoitoa.
Raskaana olevan naisen trauma - LUE MYÖS
10 Vaiheet trauma-potilaan oikean selkärangan immobilisoinnin suorittamiseksi
Eturauhasen selkärangan immobilisointi tunkeutuvissa vammoissa: kyllä vai ei? Mitä tutkimuksissa sanotaan?
Verensiirto traumaattisissa tilanteissa: Kuinka se toimii Irlannissa
Maaseudun ambulanssimaksujen käyttöönotto, miten ne vaikuttivat raskaana olevien naisten toimituksiin Tansaniassa?
CPR raskaana oleville naisille: komplikaatiot ja uudet tutkimukset