Entä kierteen käytöllä kliinisellä polven täydellisessä korvaamisessa? Voisiko se osoittautua vaaralliseksi vai ratkaiseeko se komplikaatioita?

- kiristysside Sitä käytetään laajasti erityisesti sekä kliinisissä leikkauksissa että sairaalaa edeltävässä hätälääketieteessä maailmanlaajuisesti. Välittömän käyttömahdollisuutensa ansiosta se voi pelastaa monia ihmishenkiä ja auttaa kirurgeja suorittamaan työnsä parhaalla tavalla. Mutta onko se aina näin? Kaksi kuuluisaa ja asiantuntijakirurgia, Viktor Krebs ja Amar Ranawat keskustelevat sen tehtävästä. Tässä artikkelissa kerroimme heidän opinnäytetyöstään.

Kierrätys: kyllä ​​vai ei? Kyllä, parempi kuva koko nivelstä ja enemmän lääketieteen henkilöstön turvallisuutta

Aloitetaan kirjallisuudesta. Potilaan vuotoa ei suositella antamatta hallita. Tohtori Krebsin mukaan polven kokonaiskorvaukseen tarvitaan kiertomatka, koska se mahdollistaa nivelten anatomian täydellisen näkemisen. Lisäksi se mahdollistaa operatiivisen verenvuodon minimoimisen. Tämä auttaa sementin tarttumista luun pintaan, kun se on hyvin kuivattu ja puhdas.

Ilman kiertäjää potilas vuotaa runsaasti ja tämä merkitsisi paitsi konkreettista vaaraa, myös leikkauksen epätäydellistä lopputulosta. kiikarin ansiosta kirurgit ja lääketieteellinen henkilökunta näkevät selvästi polven selän, mikä parantaa kliinistä tulosta.

Viktor Krebs väittää edelleen, että kiertue välttää myös vaaroja ja komplikaatioita lääketieteen henkilöstölle, jos potilas on saanut tartunnan. Jos esimerkiksi HIV-potilas, jolla ei ole kiertävää kärsimystä tällaisen leikkauksen aikana, voisi levittää verensä koko huoneeseen ja väittää saastuttavan henkilökunnan.

 

Dr. Krebsin päätelmät

Noin 90% kirurgeista käyttää kiristysnympäryksiä polvien kokonaiskorvauksessa, ja se on ollut kliininen standardi sukupolvien ajan. Tri Krebsin ja kirjallisuuden mukaan kiristysnauhojen käyttö on turvallista ja tehokasta ilman kiistoja. Hyvin tärkeä huomioitava asia on sen sijaan kiristysnauhan kesto ja mansettipaine. Raporttien mukaan mitä kauemmin kiristysnauha on käytössä, sitä suurempi on komplikaatioiden mahdollisuus.

Tohtori Krebs vahvisti suorittaneensa tutkimusta vuodesta 2010 eteenpäin ja päätynyt siihen, että kiristysnauha vähensi merkittävästi verenhukkaa eikä vaikuttanut haitallisesti leikkauksen jälkeisiin toiminnallisiin tuloksiin. Satunnaistetussa kaksoissokkoutetussa tutkimuksessa, johon osallistui 200 potilasta Rothman Orthopedic Institute -instituutista - 100/100 satunnaistettua - todettiin, että kiristysnauha käytettiin.

Kirjallisuus näyttää ristiriitaisia ​​todellisen leikkauksen sisäisen verenhukan, DVT: n [syvä laskimotromboosi], kirurgisen alueen infektion ja kiristysnauhan käyttöön liittyvän kivun esiintyvyyden. Mutta kiristysnauhojen käyttö ei ole kovin kiistanalainen.

Tiedot tukevat sekä kierteen käyttöä että käyttämättä jättämistä, mutta tohtori Krebs vakuuttaa käyttävänsä sitä, koska se toimii, jos sitä käytetään turvallisella tavalla.

 

Kierrätys: kyllä ​​vai ei? Ei, liian vaarallinen potilaille

Toisaalta, professori Amar S. Ranawat, jatkuvat ”turnaukset ovat vaarallisia”. Professori Ranawat aloitti välittömästi sanomalla, että turnaukset ovat joskus vaarallisia. Ihannetapauksessa kirurgit tietäisivät kuinka suorittaa leikkaus ilman heitä. Hän yhtyy siihen tosiseikkaan, että puristimet "minimoivat verenhukan, näet nivelen paremmin, parantaa sementointitekniikkaa jne.".

Prof Ranawat kuitenkin väittää, että esimerkiksi liian pitkän turnausaineen käyttäminen voi aiheuttaa ongelmia, kuten reisikipu, halvaus, komplikaatiot, iskemia ja pehmytkudoksen vauriot.

Todellinen merkitys on leikkauksen huolellisuus ja se, että tiedot puhuvat selvästi hänen puolestaan. Hän aloitti puhumalla tapauksesta selkäydin- anestesia. Hän käyttää iPack-estettä polvessa sekä suonensisäisiä antibiootteja tai traneksaamihappoa (TXA).

"Kun asetat ensin kiristysnauhan, varmista, että et luo" laskimoiden kiinnitysvaikutusta ", koska se hidastaa asioita. Piirrän viillon jatkeeksi ja teen viillon taipumana. Se on avain: sinun täytyy oppia tekemään se taivutuksessa. Koko menettely on tehtävä tällä tavalla!

Professori Ranawat jatkaa: ”Paljastan taivutuksella, sitten poistan sivuttaisen meniskin ja teen kauterisoinnin sivuttaisen ala-arvon geniculatenista. Aina joustavasti, kuten sanottiin ”. Sitten teen leikkauksia. Jos anestesiologi pumppaa verenpainetta 200 arvoon saakka, sinun on nostettava kiertäjää. Jos lääketieteellinen henkilökunta tekee hyvää yhteistyötä, voit pitää sen koko ajan. "

Näiden kohtien lopussa voit valita, kiinnittääko sementti tai ei, tekemällä paras kiinnitystyyppi. Mutta jos annat periartikulaarisen injektion epinefriinillä ja käytät ajankohtaista TXA: ta, vedenpoisto ei ole tarpeellista. Voit tehdä muovisuojuksen. Sinulla voi olla kenttä, jonne sinä näytät haluavan, toisin kuin kollegani aiemmin kuvailema verihöyryn tilanne. ”

 

Prof Ranawatin päätelmät

On suositeltavaa pestä luu, jotta etenee ilman sementtiä. Mutta tässä on kohta: sen tekeminen ilman kuristinta on mahdollinen tekniikka, mutta asian tekeminen oikein on asia. Sinun on oltava taitava ja tehnyt sen monta kertaa. Tämä hankintataito ei tapahdu yön yli.

Sulkeminen on myös tärkeää. Professori Ranawat suosittelee, että sinun on suljettava se tiukasti, puhdistettava ja kuivattava. Voit valita Dermabondin tai muun tyyppisen sementin. Nämä ovat professori Ranawatin kuvaamia vaiheita.

Kiilakäytön komplikaatiot ovat hyvin tunnettuja. Aika on yksi heistä. Et voi suorittaa kahden tunnin leikkausta, kun kiertomatka on päällä. On kuitenkin välttämätöntä välttää houkuttelevien lääkkeiden käyttöä ja käyttää antibiootteja ja TXA: ta suonensisäisesti ja jotka pysyvät kehossa pidempään.

LUE ALSO

Kierrätys: Lopeta verenvuoto ampumahaavan jälkeen

Säästävätkö turistit ihmishenkiä? Voi olla

Taktinen lääketieteellinen evakuointi, koulutus ja joukkoverenvuotojen hallinta

Pysäytä yleisölle ajatellut verenvuototekniikat hätähoidon tietoisuuden lisäämiseksi

Alkuperäinen Israelin hätätapaus

 

 

LÄHTEET

KNEE-VAIHTO YHTEENSÄ: KIELTÄVÄLLE TAI EI Kiertueella? Ortopedia tällä viikolla

 

Ortosummit

 

 

REFERENCE

https://orthosummit.com/author/1669/

https://my.clevelandclinic.org/

https://weill.cornell.edu/

https://www.hss.edu/physicians_ranawat-amar.asp