AHA: n tieteellinen lausunto - Viimeisen 60 vuoden aikana on saatu aikaan merkittäviä saavutuksia synnynnäisen sydänsairauden (CHD) diagnosoinnissa ja hoidossa.

”Viimeisen 60 vuoden aikana on saatu aikaan merkittäviä edistysaskeleita synnynnäisen sydänsairauden (CHD) diagnosoinnissa ja hoidossa. Varhainen diagnoosi ja sydämen leikkauksen sekä interventiokardiologian parannukset ovat johtaneet ennennäkemätöntä selviytymistä potilaista, joilla on CHD, jopa niillä, joilla on eniten kompolektiivisia vaurioita.

Huolimatta huomattavasta menestyksestä hoidossa, monet interventiot ovat pikemminkin lievittäviä kuin parantavia, ja potilailla kehittyy usein sydämen komplikaatioita, mukaan lukien sydämen vajaatoiminta (HF). HF: n hallinta CHD: n asettamisessa haastaa HF: n esiintymisen monen ikäryhmän, taustalla olevan anatomian ja kirurgisten korjausten heterogeenisyyden, HF-syiden laajan spektrin, validoitujen biomarkkereiden puuttumisen taudin etenemiselle, puuttumisen luotettavien riskiennusteiden tai sur-rogate -pisteiden perusteella ja hoidon tehokkuutta osoittavien todisteiden niukkuus.

Tämän lausunnon tarkoituksena on tarkastella kroonista HF: ää koskevaa kirjallisuutta CHD: ssä ja selvittää tärkeitä puutteita tiedoissamme korostamalla tarvetta erityisille HF-mekanismien tutkimuksille ja parantaa tuloksia niille, joilla on HF. Tässä asiakirjassa CHD-vakavuuden määritelmä on CHD-asiakirjoissa yleinen määritelmä, mukaan lukien American Cardiology College (ACC) / American Heart Association (AHA) -ohjeet1 aikuisten, joilla on CHD

HF: n määritelmä vastaa määritelmää, joka löytyy HF: n diagnosointia ja hoitoa koskevissa monissa ohjeissa. Vaikka vivahteet ja yksityiskohdat saattavat olla kiistanalaisia, 4 sydämen vajaatoimintayhdistyksen suuntaviivoissa esitetystä laajasta määritelmästä todetaan seuraavaa: “Fysiologisessa mielessä HF on oireyhtymä, jolle on ominaista joko keuhkojen ja systeeminen laskimotukkeuma ja / tai riittämätön perifeerinen sydämen toimintahäiriöiden aiheuttama hapen toimitus levossa tai stressin aikana. ”5 Tässä asiakirjassa määritelty kroonisen HF: n määritelmä on sama kuin Euroopan kardiologiaseurajärjestön suuntaviivojen määritelmä, jossa korostetaan kroonista HF: tä (onko stabiili, asteittain paheneva tai dekompensoitu) ) kuin akuutti HF.

Vaikka akuutin ja kroonisen HF: n erityisiä määritelmiä ei hyväksytä yksipuolisesti, keskitymme tässä krooniseen HF: ään jatkuvaksi oireyhtymäksi, joka vaatii harkintaa hoitoa etenemisen, dekompensaation tai kuoleman estämiseksi.4Tämä asiakirja keskittyy mekanismeihin ja hoitoon. sydänlihaksen toimintahäiriö tunnistaen samalla, että HF-oireet voivat johtua taustalla olevista hemodynaamista poikkeavuuksista, kuten venttiilin toimintahäiriöistä, ulosvirtauksen tukkeutumisesta, sepelvaltimoiden poikkeavuuksista tai jäännösvaihdoksesta.

Siksi kaikkien CHD-potilaiden, joilla on HF-oireita, tulisi suorittaa yksityiskohtainen hemodynaaminen arviointi CHD: llä kokeneiden kardiologien toimesta palautuvien hemodynaamisten poikkeavuuksien suhteen ja saada asianmukaisesti kohdennetut toimenpiteet, mikäli mahdollista. Venttiilin toimintahäiriöiden tai iskeemisen sydänsairauden aiheuttamien HF-hoitosuosituksia käsitellään muualla vastaavissa ACC / AHA-ohjeissa, mukaan lukien vuoden 2008 ohjeet CHD-aikuisen hoidosta.1 Vaikka tämä asiakirja keskittyy HF-hoitoon, palliatiivista hoitoa tulisi harkita arvokas ja tarvittava komponentti hoidossa kaikilla potilailla, joilla on CHD ja loppuvaiheen HF.6Tämän asiakirjan sisältö kattaa lasten ikäryhmän aikuisilla potilailla, joilla on CHD ja HF, mukaan lukien sekä lasten että aikuisten kardiologit.

Suurin osa saatavilla olevasta kirjallisuudesta keskittyy kuitenkin aikuispotilaisiin, joilla HF: n suhteellinen rasitus on suurempi, mikä todennäköisesti heijastaa CHD: n luonnollista historiaa. Siksi suurin osa tässä keskustelusta on sovellettavissa paremmin aikuisilla, joilla on CHD ja HF, vaikka mahdollisuuksien mukaan keskustellaan lasten potilaiden erityiskysymyksistä. Jotkut HF: n piirteet CHD: ssä ovat yleisiä diagnaalien välillä ja niistä keskustellaan. yleiskatsaus. Erityistä huomiota kiinnitetään kuitenkin aiheisiin, joilla on ainutlaatuisia anatomisia ja fysiologisia näkökohtia, etenkin potilaille, joiden oikea kammio (RV) on haavoittuvampi, olipa kyseessä normaalissa subpulmonisessa asemassa tai systeemisenä kammiona, sekä potilaille, joilla on yks kammiota (SV) ) fysiologia. Lisäksi vasemman kammion (LV) paineessa tai tilavuuskuormituksessa on CHD: lle ainutlaatuisia muutoksia, joista keskustellaan erikseen. "

Jatka virallisen asiakirjan lukemista