Clostridioides difficile -infektio on yleinen nykyään. Se on vastuussa 10 - 20% ripulista, 50 - 70% koliitista, yli 90% pseudomembranoottisesta koliitista, joka liittyy antibioottihoitoon. Vaikka se ei ole uusi sairaus, tapausten lisääntyminen edustaa vakavaa ja ajankohtaista ongelmaa.

Clostridioides difficile (Cd) on Gram +-mikro-organismi, sporogeeninen, kaikkialla levinnyt, levinnyt laajalti maaperässä, vedessä, joissa, uima-altaissa, raa'issa vihanneksissa, vaikkakin sen pääsäiliö on sairaalaympäristö ja sen ympäristö terveydenhoidon tilat. Kuinka voimme saada tartunnan? Onko se vaarallista? Mutta ennen kaikkea miksi se on niin nykyinen?

 

Kuinka tämä sairaus esiintyy ja mitkä maat ovat eniten kärsineet?

Sitä on myös paksusuolessa noin 3% terveistä aikuisista ja 15-20% potilaista antibioottihoito. Pelkästään sen läsnäolo ei ole merkki sairaudesta. Taudin leviämistä helpottaa huomattavasti itiöiden eloonjääminen monien kuukausien ajan ympäristössä. Kasvu oli huomattavasti korkeampaa ikäryhmässä 61-80. On todennäköistä, että vastustuskyky terapioille antibiooteille ja potilaiden modifioiduilla monimutkaisuusominaisuuksilla voi olla rooli tämän infektion esiintyvyyden lisäämisessä.

Terveydenhuoltoon liittyvien infektioiden alalla Clostridioides aiheuttaa 70.9% maha-suolikanavan infektioista terveydenhuollon alueella, kun taas bakteereita, kuten Staphylococcus aureus, Klebsiella keuhkokuume, Escherichia coli ja muut, esiintyy vain satunnaisesti ja vaihtelevasti eri maissa. Euroopan maissa Italia on kolmanneksi Englannin ja Ranskan jälkeen, seuraavana Saksa ja Espanja.

Viime vuosikymmeninä Cd-tartunnan esiintyvyys on asteittain lisääntynyt koko maailmassa: Yhdysvalloissa infektioiden lukumäärä on kolminkertaistunut vuodesta 2000 sairaalahoidossa olevilla potilailla. Italiassa luku on noussut 0.3: sta
jakso / 10,000 2006 päivän potilas vuonna 2.3 10,000 jakso / 2011 XNUMX päivän potilas vuonna XNUMX.

Seuraukset potilaille ja terveyslaitoksille:

- potilas, joka kärsii muista patologioista, kärsii vielä enemmän ja voi kärsiä fyysisesti vakavasti;
- potilaan on suoritettava lisähoito haittavaikutusten vuoksi;
- potilaan ja rakenteen kannalta, koska tämä patologia tyypillisesti uusiutui: ensimmäisen tarttuvan jakson jälkeen uusiutumisen todennäköisyys on jo 20%, kaksinkertaistuu ensimmäisessä toistumassa, kolminkertaistuu toiseen toistumiseen ja niin edelleen;
- Clostridioides infektiolla on sallittava rooli uusissa esiintyvissä bakteeri-infektioissa (Candida, Klebsiella);
- kustannukset nousevat, jos vaaditaan korvausta kliinisen tapauksen negatiivisesta kehityksestä.

 

Clostridioides-tartunta ja albumiinin rooli

Taudin leviäminen tapahtuu tyypillisesti uloste-oraalisesti, joten terveydenhuollon henkilöstön kädet ovat tärkein tartuntaväline, joko suoraan kosketuksessa potilaan kanssa ja / tai potilaan saastuneen biologisen materiaalin kanssa, joko epäsuorasti kosketuksessa kirjaimelliset vaikutukset, potilaan esineet tai muut
asioita, joita se koskettaa sairaalahuoneessa, kuten ovenkahvat, ovikellot, kaukosäätimet, seinät jne.

Kun Clostridioides-itiöiden muotojen nauttiminen tapahtuu, kun ensimmäiset tappavat vatsassa, toiset selviävät happamaan ympäristöön ja altistuvat sappihapoille ohutsuolessa edelleen itämään. Suolistoliinien liikkeet helpottavat etenemistä paksusuolessa, jolloin Cd voi siten moninkertaistua ja tarttua tiukasti limakalvoon.

Monissa kirjallisuuden tutkimuksissa on todettu seerumin ratkaiseva rooli albumiini tässä prosessissa hylätään hypoteesi, jonka mukaan hypoalbuminemia voi olla yksinkertaisesti seurausta ripulista. Cd: n aiheuttama proteiinidisperdentti: albumiini kykenee sitomaan toksiineja estäen niiden internalisaation soluihin ja suojaamaan limakalvoa
sytopaattisen. Niin alhaiset albumiinitasot, joita voidaan löytää muista patologioista suojattomilta potilailta, voivat edistää Cd-infektion etenemistä.

 

Mahdolliset hoidot

Kliinisestä näkökulmasta erotamme:
- lievä / kohtalainen muoto: ripulin kanssa, mutta ilman systeemisiä infektio-oireita, joita suosi terveyslaitoksissa oleskelu, antibioottien ja IPP: n käyttö, kemoterapia, kemoterapia ja keinotekoinen ruokinta;
- vakavat muodot: ripulia ja systeemisiä infektio-oireita, yleisiä ikääntyneillä potilailla, usein hypervirulentin NAP1 / 027-kannan takia;
- vaikeat monimutkaiset muodot: ripulin, systeemisten infektion oireiden, ileuksen ja megakolonin kanssa, suositut IBD: llä ja äskettäisillä suolikanavan leikkauksilla;
- uusiutuvat muodot: esiintyy 8 viikon kuluessa tehokkaan hoidon päättymisestä, vanhemmilla potilailla, joilla on komorbiditeetti ja ensimmäisen jakson vaikeusaste.

Kliinisestä näkökulmasta vähintään 3 ripulin vuotoa, joissa ei ole tyypin 5, 6, 7 ulostemuotoja Bristolin vaaka ilman muuta syytä, täytyy epäillä patologiaa ja indusoi ottamaan ulosteesta näytteen. Tunnin laboratorion jälkeen se välttää toksiinien hajoamista ensisijaisesti glutamatodehydrogenaasin (GDH) etsimiseksi. Tätä entsyymiä tuottavat suuret määrät molemmat toksinogeeniset kannat, jotka eivät ole toksinogeenisiä, joten se osoittaa vain klostridioidien esiintymisen tyypistä riippumatta.

Infektion hoito perustuu historiallisesti Metronidatsoli ja vankokiini yksinään tai yhdistelmänä ja vaihtelevina annoksina kliinisistä muodoista riippuen. He lisäsivät jo muutaman vuoden ajan Fidaksomysiini, joka on kuitenkin kalliita antibiootteja, joita käytetään pääasiassa vaikeissa ja resistentteissä muodoissa, [Amerikan tartuntatautien seuran (ISDA) ja Amerikan terveydenhuollon epidemiologisen seuran (SHEA) ohjeet].

 

Uudet vaiheet Clostridioides-hoidossa

Tutkijat tutkivat uusia antibiootteja vaiheen II ja III tutkimuksissa, mutta yksikään niistä ei ole vielä kliiniseen käyttöön. Monoklonaalisten vasta-aineiden käyttöä koskevissa tutkimuksissa on nähty erittäin rajoitettua käyttöä bezlotoksumabi, joka kykenee sitomaan ja neutraloimaan B-toksiinin ja hyväksyttiin äskettäin uusiutumisen estämiseksi korkean riskin potilailla. Rokotteita, joissa on inaktivoituja A- ja B-toksiineja, tutkitaan myös sekä ehkäisyä että hoitoa varten.

Toisaalta ulostesiirto, tai sanottuna mikrobiootto-siirto, on ollut viime vuosina ratkaiseva impulssi. Tavoitteena on rakentaa uudelleen mikrobifloora fysiologinen suolisto. Käyttötarkoitus elinsiirtoon on potilaille, joilla on uusiutumisen riski tai joka tapauksessa ensimmäisen uusiutumisen jälkeen.

Tämä menetelmä on nyt standardoitu valtuutetuissa keskuksissa, ja se takaa tiukan luovuttajan valinnan, jonka on oltava täysin terveellistä, ja sitten hänelle tehdään koko joukko kliinisiä ja laboratoriokokeita tarttuvien, metabolisten, autoimmuunisten, neoplastisten, IBD: n jne. Sulkemiseksi pois. sairauksiin. Luovuttajan uloste testataan myös Clostridioides-esiintymisen lisäksi myös enterobakteerien, alkueläinten, helmintien, Gram-MDR: n ja VRE-bakteerien varalta.

TUTKI

Intian seerumiinstituutti ja Oxfordin yliopisto COVID-19-rokotekokeista: rohkaisevia tuloksia ja valmis tuotantoon

Albumiinikorvaus potilailla, joilla on vaikea Sepsis tai Septic Shock

Tutustu Atti Della Accademia Lancisianan viralliseen tutkielmaan

Bristolin asteikko

Amerikan tartuntatautien seuran (ISDA) ja Amerikan terveydenhuollon epidemiologiayhdistyksen ohjeet