EKG + -yhteisössä keskusteltiin mielenkiintoisesti kysymyksestä ektopiasta ja poikkeavuudesta, vaikka kliinisiin esityksiin perustuva vaikutus terapiaan olisikin vähäinen.

Prof. Ken Grauer ja muut yhteisön jäsenet antoivat ratkaisun siihen, miksi edellä mainitut 12 johtavaa EKG: tä viitattiin hyvällä arvioinnilla hyvään arvioon VT: hen eikä SVT: hen, joka suoritettiin poikkeavasti.

Nämä ovat EKG-kriteerit, jotka he yksilöivät:

1. Extreme-akseli "luoteisakseli": (neg: lyijy I, positiivinen lyijy-aVR: ssä);
2. Lyijy V1 on amorfinen
3. Lead V6 on melkein negatiivinen
4. Mikään difaasisen RS: n kompleksi ei ole mikään prekudion johdin
5. Monofaasinen R-aalto lyijyssä V1 (korkeampi vasen "kanin korva")
6. Diphasic QR-kompleksit johdot V2 ja V3.
7. Monofaasinen QS komplekseja johtaa V4, V5 ja V6.
8. Josephsonin merkki (kutominen S-aallon nousuun)

Nämä kriteerit, vaikka ne olisivatkin tässä tapauksessa, ovat yleisesti päteviä.

Ken Grauer, EKG-mestari ja monien EKG-kirjojen kirjoittaja, antoi meille luvan jakaa "3 YKSINKERTAISET SÄÄNNÖT" VT: n tunnistamiseksi yksinkertaisella mainostarkalla tavalla.

Sääntö # 1 Onko WCT: ssä äärimmäistä akselipoikkeamaa?
Äärimmäinen akselin poikkeama on helppo tunnistaa. QRS-kompleksi on täysin negatiivinen joko lyijyssä I tai lyijyssä aVF. Äärimmäisen akselin poikkeaman esiintyminen WCT-rytmin aikana on käytännöllisesti katsoen diagnostinen VT: stä.

Sääntö #2 Onko lyijy V6 kaikki (tai lähes kaikki) negatiivinen?
Jos aina QRS lyijyn V6 on joko negatiivinen (tai lähes kaikki negatiivinen), niin VT on erittäin todennäköinen.

Sääntö # 3 Onko QRS WCT: n aikana "ruma"?
Mitä rumaampi QRS, sitä todennäköisempi rytmi on. VT on peräisin kammion kohdennuksesta johtumisjärjestelmän ulkopuolella. Tämän seurauksena VT on todennäköisemmin leveämpi ja huomattavasti vähemmän järjestäytynyt (siksi "ruma") johtokuviossaan

EKG-kriteerit: kirja

"3-yksinkertaiset säännöt" on ACLS 2013 -rytmihäiriöiden otos, josta löytyy täydellinen selitys ja paljon enemmän rytmihäiriöistä.
Vieraile Ken Grauer Amazon -sivulla saadaksesi lisätietoja ja tutustu kaikkiin hänen kirjoittamiinsa hämmästyttäviin EKG-kirjoihin. Ne ovat tarkkoja ja luotettavia käytettäväksi monissa hätätilanteissa.

Lisään Kenin vastauksen viestin pääkomentoon, koska se sisältää erittäin tärkeitä lisäyksiä ja selityksiä. Toiston lopussa löydät linkin WCT-aihetta koskevan osan koko tekstin lataamiseen. Arvostat myös täydellistä Kenin italialaista. Olen hämmästynyt….

Tehdään muutamia lisäyksiä siihen, mitä Mario kirjoitti. RULE #1 - Muista, että vähäinen tai jopa kohtalainen akselin poikkeama ei ole mitään apua. QRS-kompleksin on oltava ALL negatiivinen joko lyijyssä I tai lyijyssä aVF. Jos se on - niin rytmi on lähes aina VT. SÄÄNTÖ #2 - Jälleen, kohtalainen negatiivisuus lyijyssä V6 on yleistä ja merkitsee mitään. Mutta jos lyijyn V6 QRS-kompleksi on joko negatiivinen tai osoittaa vain pienen r-aallon - niin VT on todennäköistä. Tämä johtuu siitä, että niin merkittävä negatiivisuus lyijyllä V6 tarkoittaa, että impulssi siirtyy poispäin apeiksesta - ja se tarkoittaa lähes aina VT: tä. SÄÄNTÖ #3 - Supranentrikulaariset rytmit, joilla on joko olemassa oleva nipun haaroituslohko tai epäsäännöllinen johtuminen, tyypillisesti muistuttavat jonkinlaista johtumisviasta (eli joko RBBB: tä, LBBB: tä tai RBBB: tä LAHB: llä ja / tai LPHB: llä).

Kuitenkin, jos QRS-kompleksi on amorfinen (eli hyvin "ruma" ja muodoton), niin se on todennäköisesti peräisin kammiosta. Joskus potilaat saattavat olla epänormaaleja IVCD-muotoja - joten tämä sääntö ei ole 100-prosenttinen - mutta se on hyödyllinen tukipiste erondiagnoosissa. Niille, jotka haluavat täydellisemmän kuvauksen 3-sääntöistä (ja muitakin kohtia laajojen takykardioiden arvioinnissa) - voit vapaasti ladata nämä jaksot ACL-2013-ePub

KEN GRAUER, MD on professori Emeritus (Department of Community Health / Perhe Medicine, College of Medicine, University of Florida Gainesville). Dr. Grauer on ollut johtava perhelääkärin opettaja yli 30 vuotta. Tänä aikana hän on julkaissut (pääkirjoittajana) enemmän kuin 15-kirjoja ja lukuisia apuvälineitä EKG-tulkinnan, sydämen rytmihäiriöiden ja ACLS: n aiheisiin. Dr. Grauer vetäytyi 2010-harjoittelusta - mutta hän on edelleen erittäin aktiivinen kirjoittamalla EKG / arytmia-kirjoja - tekemällä EKG-videoita - ja osallistunut aktiivisesti lukuisiin online-EKG-opetusfoorumeihin.