Positiivinen uloshengityspaine (PEEP): mikä se on?

By Cristiano Antonino On Syyskuu 4, 2022

PEEP on interventio, jota käytetään pitämään keuhkorakkulat auki, kun on olemassa sairauksia, jotka altistavat ne romahtamaan

PEEP keuhkohengityslaitteissa

Kokoon painunut alveoli vaatii huomattavasti suuremman hengityksen avautuakseen uudelleen kuin osittain ahtautunut alveoli, jossa on vielä ilmaa.

Tästä syystä monissa ventilaattoreissa on mahdollisuus pitää hengitystiet paineistettuina uloshengityksen aikana. Tämä on identtinen CPAP/BPAP-laitteiden positiivisen paineen kanssa sillä poikkeuksella, että potilaiden ei tarvitse spontaanisti ventiloida.

CPAP vs PEEP

Jatkuva positiivinen hengitysteiden paine on jatkuva hengitysteiden paine (ilmakehän paineen yläpuolella) koko hengityssyklin ajan.

Positiivinen uloshengityksen loppupaine pitää hengitysteiden paineen ilmakehän yläpuolella uloshengityksen lopussa.

CPAP:tä käytetään vain spontaanin hengityksen yhteydessä, kun taas PEEP:iä voidaan käyttää sekä koneellisessa ventilaatiossa että spontaanissa hengittämisessä

Ne ovat samanlaisia siinä mielessä, että ne molemmat tarjoavat positiivista hengitysteiden painetta keuhkorakkuloiden romahtamisen, PEEP:n estämiseksi uloshengityksen lopussa ja CPAP:n koko hengityssyklin ajan (CPAP sisältää PEEP:n).

Positiivisen paineen aiheuttaman lisääntyneen ilmamäärän vuoksi keuhkoissa ne molemmat lisäävät myös keuhkojen myöntymistä, jolloin keuhkot laajenevat ja supistuvat helpommin.

PEEP, indikaatiot ja komplikaatiot

Merkinnöistä: PEEP-hoitoa käytetään yleisesti potilailla, joilla epäillään olevan patologia, joka altistaa heidän keuhkorakkuloidensa romahtamiseen. Tämä johtuu yleensä suuresta nestemäärästä keuhkoissa.

Kuten CPAP; COPD, sydämen vajaatoiminta ja lähes hukkuminen ovat yleisiä merkkejä.

Toisin kuin CPAP, tajuttomuus ja/tai kyvyttömyys ventiloida spontaanisti ovat merkkejä, eivät vasta-aiheita PEEP:lle.

Positiivinen paine ei ainoastaan pidä keuhkorakkuloita laajennetuina ja parantaa hapetusta lisäämällä toiminnallista jäännöskapasiteettia, vaan auttaa myös ajamaan ulos vettä (hukkuminen), eritteitä (CHF) ja parantaa ilmastusta (COPD).

Komplikaatiot: PEEP:n komplikaatiot ovat identtisiä endotrakeaalisen intubaation komplikaatioiden kanssa, kuten kohdassa "Endotrakeaalinen intubaatio" on kuvattu.

PEEP:llä on ainutlaatuisia fysiologisia vaikutuksia, se vähentää laskimoiden paluuta sydämeen, mikä johtaa pienentyneeseen sydämen minuuttitilavuuteen. Se voi myös lisätä kallonsisäistä painetta normaaliventilaatiota korkeammaksi.

Pneumotoraksin riski on myös hieman suurempi kuin normaali ventilaatio.

Ilmarintakehän riski kasvaa, jos kyseessä on merkittävä rintakehävamma (kylkiluiden murtuma, rintalastan murtuma tai rintakehä).

Ole varovainen käyttäessäsi PEEP-hoitoa näille potilaille ja ole valmis kokemaan uudelleen mahdollisen jännityksen ilmarinta.

Intervention jälkeinen hoito

PEEP-potilaan intervention jälkeinen hoito on identtistä intuboidun potilaan kanssa. Ole hieman varovaisempi ilmarintakehän mahdollisuuksien suhteen, koska PEEP teoriassa lisää ilmarintakehän riskiä hieman.