Mikä on intubaatio ja miksi sitä tarvitaan? Putken asettaminen hengitysteiden suojaamiseksi

By Cristiano Antonino On Elokuu 7, 2022

Intubaatio on prosessi, jossa putki, jota kutsutaan endotrakeaaliseksi letkuksi (ET) työnnetään suuhun tai nenään ja sitten hengitysteihin (henkitorveen) sen pitämiseksi auki

Kun putki on paikallaan, se on kytketty hengityslaitteeseen, koneeseen, joka työntää ilmaa sisään ja ulos keuhkoista.

Kun se ei ole saatavilla, terveydenhuollon tarjoajat yhdistävät putken pussiin, jota he puristavat saadakseen saman vaikutuksen.

Intuboinnin tarpeeseen on useita syitä, mutta sitä käytetään pääasiassa hengityksen tukemiseen leikkauksen aikana tai hätätilanteessa.

Intubaatiotyypit ja miksi ne tehdään

Intubaatiota on kahta tyyppiä: endotrakeaalinen intubaatio (jossa amme asetetaan suun kautta) ja nasotrakeaalinen intubaatio (jossa putki laitetaan nenän kautta).

Se, mitä tyyppiä käytetään, riippuu siitä, miksi potilas on intuboitava.

Endotrakeaalista intubaatiota käytetään useimmissa hätätilanteissa, koska suun kautta menevä putki on suurempi ja helpompi viedä kuin nenän kautta.

Endotrakeaalista intubaatiota käytetään:1

Pidä hengitystiet auki tarjotaksesi happea, lääkettä tai yleispuudutusta
Tukea hengitystä ihmisillä, joilla on keuhkokuume, emfyseema, sydämen vajaatoiminta, keuhkojen romahtaminen, COVID-19 tai vakava trauma
Poista tukos hengitysteistä

Estä nesteen pääsy keuhkoihin, jos henkilöllä on ollut aivohalvaus, yliannostus tai runsas verenvuoto mahalaukusta tai ruokatorvesta

Nasotrakeaalista intubaatiota käytetään:2

Suojaa hengitystiet, jos on olemassa tukos uhka
Anna anestesia leikkauksiin, joihin liittyy suu, pää tai kaula (mukaan lukien hammaskirurgia)

Onko hengityskoneella oleminen sama asia kuin intubaatio?

Intubaatio ja ventilaatio kulkevat käsi kädessä, mutta ne ovat erillisiä osia hengityksen auttamiseksi toteutetuista vaiheista.

Intubaatio on yksinkertaisesti prosessi, jossa asetetaan letku, joka suojaa hengitysteitä ja pitää avoimen kulkutien keuhkoihin.

Ilmanvaihto on prosessi, jolla ilmaa siirretään mekaanisesti sisään ja ulos keuhkoista, kun joku ei itse pysty siihen - joko hyvin tai ollenkaan. Kone (tai pussi) tekee hengityksen heidän puolestaan, kunnes he voivat hengittää itse.3

Intubaatioriskit

Useimmat ihmiset kokevat vain lieviä sivuvaikutuksia, kuten kurkkukipua ja käheyttä intuboinnin seurauksena.

Joillakin ihmisillä ei ole oireita, eivätkä he edes huomaa olevansa intuboituneet.

Jotkut intubaation riskeistä voivat kuitenkin olla vakavia, etenkin ihmisillä, jotka tarvitsevat hengityskonetta pitkän aikaa.

Yleisiä intubaatioriskejä ovat:

Hengettää tai tukehtua
Kipeä kurkku
Käheys
Bleeding
Reikä ruokatorvessa tai pehmeässä kitalaessa
Hampaiden, suun, poskionteloiden, kurkunpään (äänilaatikko) tai henkitorven (tuuliputki) trauma
Bakteeri-infektiot (kuten aspiraatiokeuhkokuume)
Pehmytkudosten vaurioituminen pitkäaikaisessa käytössä

Kyvyttömyys vierottaa hengityskoneesta ja tarvitsee kirurgista toimenpidettä letkun työntämiseksi suoraan henkitorveen hengityksen helpottamiseksi (trakeostomia)4

Henkitorven ahtauma tai henkitorven ahtautuminen on myös mahdollista.

Ketä ei voida intuboida?

Joskus henkilöä ei voida intuboida turvallisesti. Näissä tilanteissa intubaatiota ei suositella.

Henkilöä ei ehkä voida intuboida, jos hän:

Heillä on tiettyjä vammoja kaulassa ja selkärangassa
sinulla on nielu tukossa (nenän ja suun takana oleva tila)
Sinulla on tiettyjä kasvo- tai päävammoja (esimerkiksi murtunut nenä)5

Intubaatiomenettelyt

Intubaatioprosessi vaihtelee sen mukaan, pitääkö putki viedä suuhun vai nenään.

Säätöjä tehdään myös silloin, kun lapsia on intuboitava.

Endotrakeaalinen intubaatiovaiheet

Ennen intubaatiota henkilö on rauhoitettava, jos hän ei ole jo tajuton. Sieltä endotrakeaalisen intuboinnin vaiheet ovat seuraavat:
Henkilö makaa selälleen.
Palveluntarjoaja asettuu henkilön pään yläpuolelle katsoen alas jalkoihinsa.
Henkilön suu avataan ja suojus voidaan asettaa suojaamaan hampaita.

Valaistun instrumentin avulla, joka pitää kielen myös poissa tieltä, palveluntarjoaja ohjaa letkun varovasti henkilön kurkkuun ja siirtää sen hänen hengitysteihinsä.

Pieni ilmapallo putken päässä on täytetty, jotta se pysyy paikallaan ja ilma ei pääse karkaamaan.

Suun ulkopuolella oleva putki on kiinnitetty teipillä.

Putki voidaan sitten liittää hengityslaitteeseen tai käyttää anestesian tai lääkkeiden antamiseen.

Palveluntarjoaja tarkistaa, että putken sijoitus on oikea stetoskoopilla, rintakehän röntgenkuvauksella ja/tai kapnografi-nimisellä työkalulla, joka havaitsee hiilidioksidin, kun se hengitetään ulos keuhkoista.6

Tragedia Termini Imeresessä: iäkäs nainen putoaa…

Mar 18, 2024

Uusia tuloksia Italiasta Hurlerin oireyhtymää vastaan

Mar 18, 2024

Lähellä tragediaa Monte Rosalla: 118 helikopterin törmäystä

Mar 18, 2024

Palkkaongelma ja sairaanhoitajien pako

Mar 12, 2024

Nasotrakeaalinen intubaatiovaiheet

Nasotrakeaalinen intubaatioprosessi on samanlainen kuin endotrakeaalinen intubaatio, mutta henkilö voi olla joko kokonaan tai osittain rauhoittuva.2

Koska nenäintubaatio suoritetaan useammin valvotussa ympäristössä, prosessissa voi olla muita työkaluja.

Palveluntarjoaja voi esimerkiksi käyttää tukkoisuutta vähentävää suihketta nenäverenvuotojen estämiseen, paikallispuudutetta kivun vähentämiseen ja lihasrelaksanttia hengityksen estämiseksi. Jotkut palveluntarjoajat myös laajentavat kulkua laitteella, jota kutsutaan nenätrumpetiksi.2

Kun putki syötetään sieraimeen ja menee kurkun keskiosaan, kuituoptinen kiikari (kutsutaan laryngoskooppiksi) auttaa ohjaamaan putken äänihuulten väliin henkitorveen.

Sitten putki täytetään sen kiinnittämiseksi henkitorveen ja teipataan ulkopuolelta, jotta se ei pääse liikkumaan.2

Lasten intubointi

Intubaatioprosessi on suurin piirtein sama aikuisilla ja lapsilla, lukuun ottamatta putken kokoa ja joitakin laitteet joita voidaan käyttää.7

Vastasyntyneiden on vaikea intuboida pienen koonsa vuoksi. Toimenpide on myös pienillä vaikeampi, koska vauvan kieli on suhteellisesti suurempi ja kulku henkitorveen suhteellisesti pidempi ja vähemmän joustava.

Nenäintubaatio on ensisijainen menetelmä vastasyntyneille ja vauvoille, vaikka se voi kestää useita yrityksiä asettaa letku oikein.8

Ruokinta intuboinnin aikana

Intuboinnin aikana ei ole mahdollista syödä tai ottaa nesteitä suun kautta.

Jos intuboidun henkilön on oltava hengityskoneessa vähintään kaksi päivää, letkuruokinta alkaa yleensä vuorokauden tai kahden kuluttua letkun asettamisesta.

Tähän viitataan enteraalinen ravitsemus.9

Putkisyöttö voidaan toimittaa kahdella tavalla:

Orogastrinen (OG): Putki, joka kulkee suun läpi ja vatsaan
Nenämahaletku (NG): Letku, joka kulkee sieraimen läpi mahalaukkuun10

Lääkkeet, nesteet ja ravinto voidaan myös työntää putken läpi suurella ruiskulla tai pumpulla.

Ravintoa voidaan antaa myös neulan kautta käsivarressa (laskimonsisäisesti). Tämä menetelmä tunnetaan myös nimellä täydellinen parenteraalinen ravinto (TPA). TPA on vaihtoehto ihmisille, joilla on vakava aliravitsemus ja painonpudotus; ihmiset, joilla on tukos suolistossaan, ja ihmiset, joilla on sairauksia, jotka tekevät letkuruokinnasta mahdotonta.10

Putken poistaminen ja intuboinnin palautus

Ekstubaatio on henkitorven putken poistamisprosessi. Putken irrottaminen on yleensä helpompaa ja nopeampaa kuin sen laittaminen sisään.

Ekstubaatio sisältää seuraavat vaiheet:

Ensin poistetaan teippi, joka pitää putken paikallaan.
Seuraavaksi ilmapallo, joka pitää putken hengitysteissä, tyhjennetään ja putki vedetään varovasti ulos.

Kun letku on irrotettu, henkilö saattaa joutua työskentelemään kovemmin hengittääkseen itsekseen, varsinkin jos hän on ollut hengityskoneessa pitkään. Heitä seurataan tarkasti tänä aikana.

Yskä, käheys ja epämukavuus ovat yleisiä oireita ekstuboinnin jälkeen, mutta ne yleensä paranevat muutamassa päivässä.6