Pysäytyspotermia sydämenpysähdyksen aikana: järjestelmällinen tarkastelu
Sabino Scolletta, Fabio Silvio Taccone, Per Nordberg, Katia Donadello, Jean-Louis Vincent ja Maaret Castren
Tehohoidon osasto, Erasme-sairaala, Université libre de Bruxelles
Kardiologian laitos, Södersjukhuset, Karolinska-instituutti, Tukholma, Ruotsi
Osasto of Kliininen tiede ja koulutus, hätätapausosasto, Södersjukhuset, Karolinska-instituutti, Tukholma, Ruotsi
Käyttö hypotermia on liitetty eloonjääneiden parempaan lopputulokseen sydämenpysähdyksestä; kuitenkin on esitetty, että indusoidun jäähdytyksen ajoitus voi vaikuttaa sen edullisiin vaikutuksiin. Kokeelliset tutkimukset ovat osoittaneet, että IATH voi suojata sydän sydänkohtauksen jälkeen esiintyviä iskeemisiä prosesseja vastaan ja vähentää maailmanlaajuisen iskeemian sekundaarista hermosolujen vaaraa. Nämä hyödylliset vaikutukset näyttävät olevan merkittäviä, kun IATH: ta verrataan paitsi normotermiaan myös PATH: iin. Kaikissa näissä tutkimuksissa ei kuitenkaan ole raportoitu samanlaisia johtopäätöksiä, todennäköisesti käytettyjen erilaisten kokeellisten olosuhteiden vuoksi. Myös todisteet siitä, että IATH on parempi kuin PATH eläinkokeissa, on rajoitetumpi kuin todisteet, joissa verrataan IATH: ta normotermiaan. IATH: n ihmisten tiedot pysyvät vähäisinä; Useat suuret kohorttitutkimukset ovat kuitenkin esittäneet IATH: n joitakin hyödyllisiä vaikutuksia ROSC-arvoihin ja neurologisiin tuloksiin, varsinkin jos ne aloitettiin lyhyen no-flow-ajan kuluessa. Selektiivisellä aivojen jäähdytyksellä voi olla potentiaalisia etuja aivojen suojaamiseksi ennen reperfuusiota ja se on osoittanut lupaavia tuloksia kokeellisissa ja kliinisissä tutkimuksissa; tämä tekniikka voi kuitenkin rajoittaa hypotermian potentiaalisesti hyödyllisiä vaikutuksia sydämen toimintaan ja sitä on edelleen arvioitava ihmisen ympäristössä.
esittely
Terapeuttista hypotermiaa käytetään suureen määrään aivojen suojelemiseksi spontaanin verenkierron (ROSC) palautumisen jälkeen sydänpysähdyksen (CA) jälkeen, mutta on epäselvää, olisiko aloitettava terapeuttinen hypothermia aiemmin eli ennen ROSC: tä.
Menetelmät
Teimme systemaattisen haun PubMed-, EMBASE-, CINAHL-, Cochrane-kirjasto- ja Ovid / Medline-tietokannoille avainsanoilla "pidätys" TAI "sydänpysähdys" TAI "sydänpysähdys" ja "hypothermia" TAI "terapeuttinen hypothermia" TAI "jäähdytys". Tätä tutkimusta varten valittiin vain tutkimukset, joissa käytettiin sisäisen pidättävän terapeuttisen hypotermian (IATH) käyttöä. Kolme tekijää arvioi itsenäisesti mukana olevien tutkimusten pätevyyden ja uutetut tiedot tutkittavan kohortin (eläin tai ihmisen) ominaisuuksista ja IATH: n käyttöön liittyvistä tärkeimmistä tuloksista: Kuolleisuus, neurologinen tila ja sydämen toiminta (erityisesti ROSC-aste).
tulokset
Yhteensä 23-eläinkokeet (todistustaso (LOE) 5) ja viisi ihmisen tutkimusta, mukaan lukien yksi satunnaistettu kontrolloitu koe (LOE 1), yksi takautuva ja yksi mahdollinen kontrolloitu tutkimus (LOE 3) sekä kaksi prospektiivista tutkimusta, joissa ei ollut kontrolliryhmää (LOE 4), tunnistettiin. IATH paransi eloonjäämistä ja neurologisia tuloksia verrattaessa normotermiaan ja / tai hypothermiaan ROSC: n jälkeen. IATH liittyi myös parantuneisiin ROSC-nopeuksiin ja parantuneeseen sydämen toimintaan, mukaan luettuna parempi vasemman kammion toiminta ja pienentyneen sydäninfarktin koon verrattuna normotermiaan.
Päätelmät
IATH parantaa selviytymistä ja neurologisia tuloksia verrattuna normotermiaan ja / tai perinteiseen hypothermiaan CA-kokeellisissa malleissa. IATH: n tehoa koskevat kliiniset tiedot ovat edelleen vähäisiä.
esittely
Sydämenpysähdyspotilaiden (CA) potilailla on suositeltavaa käyttää lievää terapeuttista hypotermiaa tai "kohdennettua lämpötilan hallintaa", kuten on esitetty äskettäin [1], koska kahdessa satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa 2002 julkaistiin tulokset, joiden tulokset osoittivat merkittävää parannusta neurologisesti (VF) tai kammiotakykardia (VT) [2,3]: lla. Nykyiset ohjeet viittaavat siihen, että lievää terapeuttista hypotermiaa olisi harkittava myös muiden rytmihäiriöiden potilailla, vaikka tätä ei ole tutkittu kovin hyvin [4].
Vaikka terapeuttista hypotermiaa on käytetty laajalti [5], sen hyödyt ovat edelleen kyseenalaisina, ja monet kysymykset ovat edelleen ratkaisematta, mukaan lukien optimaalinen aika jäähdytyksen aloittamiseen. Eläintutkimukset ovat osoittaneet, että varhainen jäähtyminen spontaanin verenkierron (ROSC) palautumisen jälkeen tuottaa paremman aivotoiminnan ja neurologisen palautumisen kuin normotermia, kun taas terapeuttisen hypotermian viivästyminen rajoitti merkittävästi näitä hyödyllisiä vaikutuksia [6,7]. On myös kokeellisia tietoja, jotka viittaavat siihen, että sydän- ja keuhkoelvytyksen (CPR) aikana alkanut hypotermia on parempi kuin ROSC:n jälkeen aloitettu jäähtyminen sekä lisääntyneen onnistuneen elvytysnopeuden että parantuneen eloonjäämisen suhteen [8-11]. Kokeelliset tutkimukset ovat myös osoittaneet, että pidätyksen sisäinen terapeuttinen hypotermia (IATH) lisää onnistumisastetta defibrillaation yrittää VF:ssä [12] ja sillä on edullisia vaikutuksia sydämen toimintaan, mukaan lukien vasemman kammion toiminnan paraneminen ja sydäninfarktin koon pieneneminen [13]. Kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että terapeuttisen hypotermian induktio ennen sairaalaa on mahdollista [14] ilman suuria haittatapahtumia, vaikka sitä käytetäänkin pidätyksen aikana [15], ja se voi tarjota lisäetuja viivästyneeseen sairaalassa tapahtuvaan jäähdytykseen verrattuna [16].
Tämän systemaattisen kirjallisuuden tarkastelun tavoitteena oli sen vuoksi arvioida, vaikuttaako IATH eloonjäämiseen ja neurologiseen ja sydämen toimintaan kokeellisessa ja ihmisen CA: ssa.