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Avantages et risques de la gestion préhospitalière des voies respiratoires assistée par médicament (DAAM)

By Cristiano-Antonino On 28 décembre 2022

À propos de DAAM : la gestion des voies respiratoires est une intervention nécessaire dans de nombreuses urgences pour les patients - de l'atteinte des voies respiratoires à l'insuffisance respiratoire et à l'arrêt cardiaque

Cependant, selon la gravité de l'état du patient et le caractère invasif de l'intervention, la gestion des voies respiratoires a souvent des effets négatifs sur la santé mentale et physique des patients.

Dans certains scénarios préhospitaliers, les patients bénéficient parfois d'une gestion des voies respiratoires assistée par médicament (DAAM), qui peut offrir une laryngoscopie améliorée pour les prestataires et une insertion plus facile des tubes endotrachéaux et des voies respiratoires supraglottiques pendant l'intubation.

Pour fournir le traitement le plus efficace et le plus sûr possible aux patients, les prestataires de SMU doivent être conscients des avantages du DAAM et de la manière de le mettre en œuvre efficacement, ainsi que des risques importants qui y sont associés.

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Qu'est-ce que le DAAM ?

Selon un document de référence de la National Association of EMS Physicians (USA), Drug Assisted Airway Management (DAAM) fait référence à l'administration de sédatifs seuls ou en combinaison avec des bloqueurs neuromusculaires, pour initier un placement avancé des voies respiratoires chez les patients dont les voies respiratoires sont compromises ou imminentes. une insuffisance respiratoire, qui peut également souffrir d'un état mental altéré, d'agitation ou de réflexes respiratoires protecteurs intacts.

Les variations actuelles de DAAM qui sont couramment utilisées dans les milieux cliniques préhospitaliers comprennent l'intubation assistée par sédation (SAI), l'intubation à séquence retardée (DSI) et l'intubation à séquence rapide (RSI).

Le RSI, le plus courant des trois, implique l'administration d'un sédatif et d'un paralytique pour l'intubation endotrachéale chez les patients.

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Scénarios dans lesquels DAAM peut être justifié

Certaines urgences pouvant nécessiter une DAAM comprennent les accidents vasculaires cérébraux, les lésions cérébrales traumatiques (TBI) et l'insuffisance respiratoire due à une maladie pulmonaire ou cardiaque.

Le DAAM ne doit être effectué que dans des environnements adéquats dans lesquels les ressources et les directives appropriées sont en place, et une formation suffisante et une surveillance des médecins EMS sont disponibles.

Les prestataires doivent soigneusement peser les gains cliniques potentiels par rapport aux risques indésirables du DAAM

Malgré l'état d'un patient, avant d'effectuer le DAAM, les agences EMS doivent s'assurer que les prestataires ont suivi la formation approfondie nécessaire pour gérer les patients dans des circonstances compromises, y compris pendant et après l'échec potentiel du DAAM, et qu'ils disposent des équipements à portée de main pour administrer les médicaments et intuber de la manière la plus sûre et la plus efficace possible.

Certains des outils et méthodes nécessaires pour effectuer la DAAM comprennent la ventilation par masque de sac, les dispositifs de voies respiratoires supraglottiques et les approches chirurgicales des voies respiratoires.

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Connaître les risques

Le niveau de risque associé à la réalisation du DAAM dépend de plusieurs facteurs liés au profil, à l'état et aux besoins du patient, ainsi qu'au niveau d'expérience et de préparation des prestataires.

Avant l'intubation, il est essentiel que les prestataires procèdent à une évaluation physique du patient afin de bien comprendre le rapport risque/bénéfice de la réalisation d'un DAAM, par opposition à une intubation à séquence rapide ou à des alternatives de ventilation non invasive.

Au cours de l'évaluation, les prestataires doivent rechercher tout signe indiquant la possibilité d'une intubation difficile, comme la présence de dents de devant supérieures, des antécédents d'intubation difficile, tout score de Mallampati différent de un ou égal à quatre et une ouverture de la bouche inférieure à 4 centimètres.

Des risques plus élevés sont également associés à des caractéristiques difficiles des voies respiratoires du patient, telles que des tailles extrêmes de voies respiratoires, cou immobilité, ouverture de la bouche restreinte, voies respiratoires souillées et saignements.

De plus, s'il n'est pas effectué correctement, le DAAM peut entraîner d'autres défis pour l'insertion des voies respiratoires en raison d'une perte rapide et complète des réflexes protecteurs des voies respiratoires et de la commande respiratoire, et du risque que les médicaments aggravent les anomalies physiologiques existantes des patients.

Prendre une décision éclairée

Bien qu'il existe divers scénarios de soins préhospitaliers qui peuvent justifier l'utilisation du DAAM, comme les circonstances dans lesquelles les patients souffrent de troubles mentaux ou souffrent de crises médicales pouvant entraîner une insuffisance respiratoire, le DAAM présente également des risques importants pour les patients.

Il est essentiel que les prestataires de SMU soient conscients de ces risques et de la façon dont ils diffèrent d'un patient à l'autre, et qu'ils soient équipés de la formation et des ressources appropriées pour atténuer autant que possible les risques lors du traitement des patients.

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