ECMO chez les patients atteints de COVID-19 sévère: Harvard Medical School sur l'oxygénation extracorporelle de la membrane
Harvard Medical School sur le rôle de l'oxygénation de l'ECMO chez les patients atteints de COVID-19 sévère: une étude scientifique très pertinente
Le COVID-19 a causé plus de 2 millions de décès dans le monde depuis que l'Organisation mondiale de la santé l'a déclaré pandémie en mars 2020.
Les patients atteints de COVID-19 sévère éprouvent fréquemment détresse respiratoire et ont besoin d'aide pour respirer.
Harvard Medical School sur le rôle de l'oxygénation de l'ECMO chez les patients atteints de forme sévère de COVID-19: une étude scientifique très pertinente
Pour les patients dont les poumons sont tellement blessés que même un respirateur est incapable de fournir suffisamment d'oxygène, l'oxygénation extracorporelle par membrane (ECMO) - qui fait le travail des poumons en éliminant le dioxyde de carbone et en ajoutant de l'oxygène au sang à l'extérieur du corps - peut améliorer les chances de survie de certains patients atteints de COVID-19 sévère.
Une étude menée par des chercheurs de la Harvard Medical School du Beth Israel Deaconess Medical Center et du Brigham and Women's Hospital fournit de nouvelles preuves que les patients gravement malades atteints de COVID-19 traités par ECMO avaient de meilleures chances de survie que ceux qui n'étaient pas traités par ECMO.
Les résultats, publiés dans Intensive Care Medicine, représentent la seule étude publiée pour étudier l'efficacité de l'ECMO pour le traitement des patients gravement malades atteints de COVID-19.
«L'ECMO donne aux poumons des patients le temps de guérir lorsque nous avons épuisé tous les autres aspects des soins pour ces patients.
Cela peut être un pont vers le rétablissement », a déclaré l'auteur correspondant Shahzad Shaefi, professeur adjoint d'anesthésie au HMS et codirecteur du programme ECMO à Beth Israel Deaconess.
SHAEFI: «L'efficacité de l'ECMO dans le contexte du COVID-19 reste incertaine»
«Ce travail jette un éclairage nouveau sur cette question de la manière la plus robuste possible pendant la pandémie de COVID-19.»
L'équipe a analysé les données d'observation de STOP-COVID (Study of the Treatment and Outcomes in Critically Ill Patients with COVID-19), une étude de cohorte multicentrique de patients atteints de COVID-19 admis dans des unités de soins intensifs de 68 hôpitaux à travers les États-Unis.
Dirigé en mars 2020 par l'auteur principal David Leaf, professeur adjoint de médecine au HMS, l'ensemble de données STOP-COVID comprend plus de 5,000 patients adultes gravement malades et dépendait d'une main-d'œuvre bénévole dévouée pour collecter plus de 800 éléments de données individuels par patient, le tout manuellement. tableau de révision.
Leaf est également directeur de la recherche clinique et translationnelle sur les lésions rénales aiguës à la Division de médecine rénale de Brigham and Women's.
«Il s'agissait d'un effort local remarquable impliquant plus de 400 assistants de recherche, étudiants en médecine, résidents, boursiers et participants à travers les États-Unis pour collecter ces données manuellement au plus fort de la pandémie», a déclaré Leaf.
«Les gens étaient très motivés pour assembler cette base de données, car elle représente les meilleures données dont nous disposons sur les patients gravement malades atteints de COVID-19 dans ce pays.»
Dans l'ensemble, les scientifiques ont constaté que 190 des 5,122 adultes gravement malades (3%) admis à l'unité de soins intensifs avec COVID-19 entre le 1er mars et le 1er juillet 2020, avaient reçu un traitement par ECMO.
Parmi ces 190 patients, près de 70% ont survécu à la sortie de l'hôpital ou au moins 60 jours après l'admission aux soins intensifs.
Utilité de l'ECMO dans Covid-19: émulation d'essai cible comme méthode d'analyse
Shaefi, Leaf et leurs collègues ont approfondi les données à l'aide d'une technique analytique appelée émulation d'essai cible, qui permet aux chercheurs d'utiliser des données d'observation pour déduire la causalité lorsque les essais contrôlés randomisés ne sont pas disponibles.
Par cette méthode, les chercheurs ont examiné des patients sélectionnés souffrant d'insuffisance respiratoire sévère, définis comme ceux dont le rapport de la teneur en oxygène dans le sang était très faible divisé par la quantité d'oxygène inspiré délivré par le ventilateur.
Ils ont constaté que les patients traités par ECMO dans les sept premiers jours de l'admission aux soins intensifs avaient une réduction considérable de la mortalité par rapport à ceux qui étaient également malades mais qui n'étaient pas traités par ECMO.
Plus précisément, parmi les 1,297 130 patients éligibles à l'émulation de l'essai cible, un peu plus d'un tiers des XNUMX qui ont reçu l'ECMO sont décédés, contre près de la moitié de ceux qui n'ont pas reçu d'ECMO.
«Ces résultats sont non seulement statistiquement significatifs, mais très cliniquement significatifs», a déclaré Leaf.
«Ils montrent une ampleur considérable des avantages avec l'ECMO, une réduction de 45 pour cent des décès, parmi les patients les plus malades.
C'est une preuve très convaincante que l'ECMO sauve des vies. »
«La vraie question avec l'ECMO est la suivante: sauvons-nous des vies ou, franchement, prolongons-nous les mauvais résultats et la mort», a déclaré Shaefi.
«L'avantage de l'ECMO a prévalu dans toutes nos analyses. En l'absence d'un essai contrôlé randomisé, ce qui était traditionnellement très difficile à faire proprement dans l'ECMO, ce travail représente peut-être la meilleure preuve actuelle que nous ayons du rôle de l'ECMO dans le traitement de certains patients atteints de COVID 19 gravement malades.
ECMO (oxygénation extracorporelle de la membrane) chez les patients atteints d'insuffisance respiratoire sévère due au COVID-19:
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