Cathéter veineux central (CVC) : placement, gestion et directives
Le cathéter veineux central (CVC) est un dispositif médical qui est inséré dans l'une des veines centrales (veine sous-clavière, fémorale ou jugulaire interne)
Le cathéter est un tube long, mince, rigide ou flexible de divers matériaux, d'environ 20 centimètres de long et de plusieurs millimètres de diamètre.
Cathéter veineux central : pourquoi est-il utilisé ?
Le CVC est très utile dans toutes les situations où l'on souhaite introduire une substance dans le sang.
Des exemples typiques sont l'infusion de liquides (solution saline, médicaments…) et la nutrition artificielle parentérale totale, dans laquelle les nutriments sont introduits dans l'organisme, « en contournant » le système digestif.
Dans la partie du cathéter hors de la peau, des voies d'accès sont prévues pour différents types de perfusion (ces voies ont généralement une lumière différenciée entre elles et sont indépendantes les unes des autres).
Quand préférer un cathéter veineux central à un cathéter périphérique ?
Un cathéter veineux peut être inséré non seulement centralement mais aussi périphériquement, éventualité dans laquelle il est généralement placé dans une veine superficielle du bras (céphalique, médiane, basilique, radiale, ulnaire).
Il existe plusieurs raisons pour lesquelles un médecin peut utiliser une voie d'accès centrale au lieu de la voie périphérique moins invasive.
Généralement, la voie centrale est privilégiée lorsqu'une thérapie au long cours est envisagée : le cathéter veineux central peut en effet rester en place longtemps, plus longtemps qu'un cathéter périphérique.
Un exemple typique est la nutrition parentérale totale, dans laquelle le cathéter veineux central reste en place pendant de longues périodes.
Cathéter veineux central : quels sont les avantages ?
Les avantages de placer un CVC concernent principalement la capacité à assurer l'administration de médicaments, de liquides ou de médicaments chez les patients qui en ont besoin (les patients qui ont besoin d'une administration de médicaments pendant de longues périodes, par exemple, ou qui ont besoin de thérapies nutritionnelles parentérales) .
Comment se déroule la mise en place d'un cathéter veineux central ?
- le patient signe un consentement éclairé ;
- le site d'insertion du cathéter est rasé ;
- le patient est assis sur le berceau dans la salle d'angiographie ;
- le radiologue interventionnel étudie la veine d'intérêt avec l'échographe et procède à une anesthésie locale ;
- toujours sous guidage échographique, le médecin atteint la veine centrale avec une aiguille-canule, à l'intérieur de laquelle est placé un fil fin qui servira de guide pour faire coulisser le cathéter ;
- après l'insertion, une radiographie est prise pour vérifier son emplacement correct.
L'insertion d'un CVC doit être effectuée dans un environnement stérile.
Pose d'un cathéter veineux central : combien de temps cela prend-il ?
Au total, la procédure prend environ 15 minutes.
Cathéter veineux central : comment s'y préparer ?
Sauf avis contraire d'un médecin, il n'y a pas de règles particulières de préparation.
La pose d'un cathéter veineux central est-elle douloureuse ou dangereuse ?
La pose d'un cathéter veineux central est réalisée sous anesthésie locale et n'est pas considérée comme une procédure douloureuse.
Le placement de CVC est-il dangereux ?
Le placement du CVC est effectué sous anesthésie locale et n'est pas considéré comme une procédure à risque s'il est effectué par du personnel expérimenté et dans un environnement stérile.
Cependant, certaines complications peuvent survenir.
CVC : risques et complications
Les principales complications associées à l'insertion du cathéter sont les infections - le cathéter offre un accès direct aux microbes qui de l'environnement externe peuvent pénétrer dans la circulation veineuse et, par conséquent, le corps - et les occlusions, en raison de la formation éventuelle de précipités de médicament ou de caillots dans le cathéter .
Lorsque le cathéter est inséré dans les veines sous-clavières, on peut, dans de très rares cas, rencontrer des complications pulmonaires, notamment un collapsus (pneumothorax).
Enfin, si le cathéter n'est pas placé correctement, des complications mécaniques telles que l'agrafage ou l'écrasement d'une section du cathéter ou la rupture du cathéter lui-même peuvent survenir.
Cathéter veineux central : contre-indications
Des contre-indications particulières à la mise en place d'un cathéter veineux central existent pour les personnes souffrant de problèmes liés à la coagulation sanguine, les patients traités avec des médicaments anticoagulants et les personnes souffrant de maladies cardiovasculaires, de diabète ou d'hypotension.
La pose du cathéter se faisant sous contrôle radiologique, les femmes enceintes ne peuvent pas subir ce type de traitement.
Une attention particulière doit être portée aux sujets présentant une hypersensibilité ou une allergie au produit de contraste utilisé pour le suivi de la pose du cathéter sous contrôle radiologique.
CVC à domicile : gestion et suivi
La gestion de l'accès veineux central peut également se faire à domicile, en faisant attention au point d'insertion.
Il est important d'avoir des gants stériles et de la gaze, une solution saline, des nettoyants antiseptiques et des pansements pour couvrir à la fois le point d'insertion du cathéter veineux central et le nœud papillon qui attache le cathéter à la peau.
Le renouvellement du pansement est recommandé toutes les 48/72 heures avec un pansement poreux ou 5/7 jours avec un pansement plastique transparent et dans tous les cas chaque fois que le point d'insertion est sale ou humide.
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